骨关节医学影像学.pptx

医学影像学医学影像学 第二章骨骼肌肉系统 （骨和软组织）骨关节医学影像学第1页n n引言：n n 骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组成，它主要功效是支撑身体，为人体各器官系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也能够引发骨骼改变，如营养代谢和内分泌。骨关节医学影像学第2页n n一、惯用检验技术：n n 1）平片；n n 2）CT；n n 3）MR。骨关节医学影像学第3页平片（首选）平片（首选）优点：优点：1 1、空间分辨率高；、空间分辨率高；2 2、能够显示病变整体；、能够显示病变整体；缺点：缺点：1 1、显示结果复杂部位和重合多部位较差；、显示结果复杂部位和重合多部位较差；2 2、不易发觉早期病灶；、不易发觉早期病灶；3 3、不易发觉细小病灶；、不易发觉细小病灶；4 4、密度分辨率程度。、密度分辨率程度。骨关节医学影像学第4页n n照片时关键点：n n1 1、同时照正侧位，一些部位需照斜位、轴位及切线位、同时照正侧位，一些部位需照斜位、轴位及切线位等等n n2 2、包含相邻关节及软组织、包含相邻关节及软组织n n3 3、必要时双侧对比、必要时双侧对比骨关节医学影像学第5页骨关节医学影像学第6页n n跟骨轴位与侧位跟骨轴位与侧位骨关节医学影像学第7页CTn n优点：n n1 1、密度分辨率高；、密度分辨率高；n n2 2、清楚显示结构较为复杂部位；、清楚显示结构较为复杂部位；n n3 3、能够三维重建。、能够三维重建。n n缺点:n n1 1、只有断层图像；、只有断层图像；n n2 2、不适合显示较广病灶；、不适合显示较广病灶；n n3 3、金属伪影重。、金属伪影重。骨关节医学影像学第8页n n检验技术：n n平扫（惯用）平扫（惯用）n n增强增强n n造影造影n n必要时同时含有骨窗和软组织窗必要时同时含有骨窗和软组织窗骨关节医学影像学第9页腰椎间盘突出腰椎间盘突出骨关节医学影像学第10页骨盆骨盆CT三维重建三维重建骨关节医学影像学第11页骨关节医学影像学第12页骨关节医学影像学第13页MRn n优点：优点：n n1 1、良好区分正常和异常骨；、良好区分正常和异常骨；n n2 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）；、良好显示关节结构（韧带、软骨）；n n3 3、良好显示脊柱和脊髓；、良好显示脊柱和脊髓；n n4 4、良好显示软组织和病变；、良好显示软组织和病变；n n5 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。、对微骨折和骨髓挫伤敏感。n n缺点：缺点：n n1 1、对钙化不敏感；、对钙化不敏感；n n2 2、检验时间长；、检验时间长；n n3 3、费用昂贵；、费用昂贵；n n4 4、对放金属支架、体内有金属病人不能检验。、对放金属支架、体内有金属病人不能检验。骨关节医学影像学第14页n n检查技术：n n 任意平面扫查（轴、冠、矢状位）任意平面扫查（轴、冠、矢状位）n n 多参数扫查（多参数扫查（T1WIT1WI、T2WIT2WI、FLARIFLARI、STARSTAR）n n平扫、增强平扫、增强骨关节医学影像学第15页骨关节医学影像学第16页骨关节医学影像学第17页骨关节医学影像学第18页正常骨解剖结构正常骨解剖结构n n成人：n n骨干骨干n n骨端骨端n n小孩：n n骨干骨干n n干骺端干骺端n n骺骺n n骺板骺板n n骨龄：骨原始骨化中心（骨干）和继发骨化中心骨龄：骨原始骨化中心（骨干）和继发骨化中心（骨骺）出现时间。（骨骺）出现时间。骨关节医学影像学第19页骨结构示意图儿童儿童:骨干骨干 干骺干骺骨骺骨骺骺线与骺板骺线与骺板成人成人:骨干骨干骨端骨端骨关节医学影像学第20页骨关节医学影像学第21页骨关节医学影像学第22页骨骼系统正常影像学表现骨骼系统正常影像学表现骨关节医学影像学第23页骨关节医学影像学第24页骨关节医学影像学第25页骨关节医学影像学第26页骨关节医学影像学第27页骨关节医学影像学第28页骨关节医学影像学第29页骨关节医学影像学第30页骨关节医学影像学第31页骨关节医学影像学第32页骨关节医学影像学第33页骨关节医学影像学第34页骨关节医学影像学第35页骨骼系统异常影像学表现骨骼系统异常影像学表现骨关节医学影像学第36页（一）骨质疏松（一）骨质疏松 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄骨关节医学影像学第37页骨质软化骨质软化 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨弯曲、变形骨关节医学影像学第38页骨质破坏 病理组织取代局部低密度区骨小梁含糊、消失骨皮质缺损、消失骨关节医学影像学第39页骨增生硬化骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密骨关节医学影像学第40页骨关节医学影像学第41页骨膜增生骨膜增生 骨骼增粗骨骼增粗n不规则隆起不规则隆起n各种形状各种形状骨关节医学影像学第42页骨关节医学影像学第43页骨质坏死骨质坏死 早期 无改变晚期高密度块状或条状死骨骨关节医学影像学第44页骨关节医学影像学第45页骨关节医学影像学第46页骨关节医学影像学第47页骨关节医学影像学第48页骨关节医学影像学第49页疾病诊疗：一疾病诊疗：一,骨和软组织创伤骨和软组织创伤骨关节医学影像学第50页n n骨折骨折 n n 定义：是指骨连续性中止,包含骨小梁和(或)骨皮质断裂.类型：n n完全性和不完全性骨折（骨折程度）完全性和不完全性骨折（骨折程度）n n横行、斜行和螺旋形骨折（骨折线走形）横行、斜行和螺旋形骨折（骨折线走形）n nT T形、形、Y Y形骨折（骨折线形状）形骨折（骨折线形状）n n撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（骨碎片情况）撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（骨碎片情况）骨关节医学影像学第51页n n骨折断端关系n n移位移位n n成角成角n n嵌入嵌入n n分离分离n n旋转旋转骨关节医学影像学第52页 一一,骨折骨折n n骨折合并症和后遗症n n （1）延迟愈合和不愈合 常见于股骨颈、胫骨下1/3、舟骨、距骨和肱骨干骨折等。n n （2）外伤后骨质疏松n n （3）畸形愈合n n （4）骨缺血性坏死：是股骨颈、距骨、腕舟骨和月骨骨折常见并发症骨关节医学影像学第53页各种检验技术特点各种检验技术特点n nX X线（首先）线（首先）n nCT可发觉平片上不能发觉隐匿骨折。n n但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能遗漏骨折，n n所以不能单凭CT就排除骨折，一定要结合平片。n nMRIMRI能比能比CTCT更敏感发觉隐匿骨折，更清楚地显示更敏感发觉隐匿骨折，更清楚地显示软组织及脊髓损伤。显示有结构重合部位骨折关软组织及脊髓损伤。显示有结构重合部位骨折关系不如系不如CTCT。骨关节医学影像学第54页n n儿童骨折特点：n n 青枝骨折X-ray:骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后表现。n n 骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部发生创伤，也称骨骺分离。约30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症。骨关节医学影像学第55页骨关节医学影像学第56页骨关节医学影像学第57页骨关节医学影像学第58页 n n骨折愈合过程：血肿-纤维骨痂（2-3天）-骨性骨痂（3周）-改建n n骨折愈合时间受众多原因影响 股骨颈、距骨、胫骨中下1/3处骨折常因血供差而不易愈合。骨关节医学影像学第59页n n骨折复位只要不影响功效及外观,允许一定程度移位存在,普通对线正常,对位达2/3以上者,即已符合要求.n n如骨折部位无外骨膜(如股骨颈关节囊内部分、手足舟骨、月骨等)或骨膜受损而不能开启骨外膜成骨活动，则仅见骨折线变含糊。松质骨如椎体、骨盆骨等骨折，也仅表现为骨折线变含糊。骨关节医学影像学第60页 n n骨折合并症和后遗症n n创伤性骨关节病创伤性骨关节病n n骨化性肌炎骨化性肌炎n n骨、关节感染骨、关节感染 骨髓炎骨髓炎n n神经、血管损伤神经、血管损伤骨关节医学影像学第61页n常见骨折常见骨折：n n肱骨骨折n n (1)肱骨外科颈骨折 常合并大结节撕脱骨折n n (2)肱骨髁上骨折 最常见于3-10岁儿童.经常有旋转移位.骨关节医学影像学第62页 n n前臂骨折前臂骨折n n (1)Colles (1)Colles骨折骨折-银叉状畸形，常合并尺骨银叉状畸形，常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离。茎突骨折和下尺桡关节分离。n n Smith Smith骨折骨折-同一部位骨折，作用力相反，使同一部位骨折，作用力相反，使桡骨远侧断段向掌侧移位和向背侧成角桡骨远侧断段向掌侧移位和向背侧成角n n（）孟泰贾骨折（）孟泰贾骨折（MonteggiaMonteggia骨折）骨折）-尺骨尺骨上上/骨折合并桡骨小头脱位。骨折合并桡骨小头脱位。n n（）加莱阿齐骨折（）加莱阿齐骨折（GaleazziGaleazzi骨折）骨折）-桡骨桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位。下段骨折合并下尺桡关节脱位。骨关节医学影像学第63页n n股骨颈骨折n n股骨颈骨折极易损伤股骨头供血血管，骨折愈合迟缓，易并发股骨头缺血坏死。n n嵌入型骨折要仔细观察张力骨小梁、应力骨小梁和皮质是否连续。n n股骨颈骨折愈合仅表现为骨折线含糊和骨小梁经过骨关节医学影像学第64页n n脊柱骨折：n n（）压缩或楔形骨折n n（）爆裂骨折n n（）安全带骨折（Chance骨折）n n（）骨折-脱位骨关节医学影像学第65页骨关节医学影像学第66页骨关节医学影像学第67页骨关节医学影像学第68页右侧股骨颈骨折右侧股骨颈骨折骨关节医学影像学第69页颅骨骨折：颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折 骨关节医学影像学第70页骨关节医学影像学第71页骨关节医学影像学第72页骨关节医学影像学第73页压缩性骨折骨关节医学影像学第74页骨关节医学影像学第75页骨关节医学影像学第76页骨关节医学影像学第77页骨关节医学影像学第78页骨关节医学影像学第79页n n骨挫伤：n n病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂平片检验常无病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂平片检验常无异常改变异常改变 。n nMRIMRI（核磁共振）是检测骨髓水肿最敏感影像方法，（核磁共振）是检测骨髓水肿最敏感影像方法，能够显示早期和轻微骨髓水肿，对于骨挫伤确实诊能够显示早期和轻微骨髓水肿，对于骨挫伤确实诊有非常大帮助。有非常大帮助。（表现为（表现为T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信高信号）号）骨关节医学影像学第80页n n肌腱和韧带损伤：n n常见有韧带撕裂和半月板损伤。常见有韧带撕裂和半月板损伤。n n平片、平片、CTCT不能直接显示，只能显示软组织肿胀、不能直接显示，只能显示软组织肿胀、出血，关节腔积液等。出血，关节腔积液等。n nMRMR首选。表现为韧带首选。表现为韧带/肌腱（肌腱（T1WIT1WI、T2WIT2WI都都显示低信号）连续性中止或部分中止，撕裂处显示低信号）连续性中止或部分中止，撕裂处不一样程度信号增高不一样程度信号增高 。骨关节医学影像学第81页骨关节医学影像学第82页骨关节医学影像学第83页n n椎间盘突出椎间盘突出n n一一一一、椎间盘膨出椎间盘膨出 （bulgingbulging）椎间盘纤维环环状均匀性）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈不足突出。超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈不足突出。n n二、椎间盘突出二、椎间盘突出 （protrudedprotruded）椎间盘组织不足移位超椎间盘组织不足移位超出椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，出椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙移位椎间盘部分。其基底连续部直径大于超出椎间隙移位椎间盘部分。n n三、椎间盘脱出三、椎间盘脱出(extruded)(extruded)移位椎间盘组织直径大于移位椎间盘组织直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出椎间盘组织基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出椎间盘组织块大于破裂椎间盘间隙，并经过此裂隙位于椎管内。块大于破裂椎间盘间隙，并经过此裂隙位于椎管内。骨关节医学影像学第84页骨关节医学影像学第85页骨关节医学影像学第86页骨关节医学影像学第87页骨关节医学影像学第88页骨关节医学影像学第89页二骨和软组织感染二骨和软组织感染骨关节医学影像学第90页n n急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 骨破坏为主骨破坏为主 n n 软组织肿,肌间隙/皮下脂肪含糊不清n n 干骺部骨质稀松/小梁含糊/斑片状骨破坏n n 骨皮质破坏,斑片状透亮区n n 骨膜受累,见少许条状骨膜增生骨关节医学影像学第91页骨关节医学影像学第92页骨关节医学影像学第93页骨关节医学影像学第94页慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨质破坏骨质增生:皮质增厚/髓腔变窄/骨干增粗不规则死骨形成 骨关节医学影像学第95页三骨和软组织肿瘤三骨和软组织肿瘤骨关节医学影像学第96页骨肿瘤骨肿瘤 良性骨肿瘤特点良性骨肿瘤特点:1）生长慢 2）较局限 3）膨胀性生长4）与正常骨分界清5）无骨膜反应 6）无软组织肿块7）不发生转移骨关节医学影像学第97页恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤特特点点:生长快骨质破坏较广浸润性生长与正常骨分界不清骨膜反应:放射状/袖口状/层状有软组织肿块 可远处转移 骨关节医学影像学第98页 3.骨骨软软骨骨瘤瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化 骨关节医学影像学第99页4.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房骨关节医学影像学第100页5.5.骨骨肉肉瘤瘤 ：骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏（溶溶溶溶骨骨骨骨、成成成成骨骨骨骨、混混混混合合合合）；骨骨骨骨膜膜膜膜（放放放放射、袖口征）；软组织肿块射、袖口征）；软组织肿块射、袖口征）；软组织肿块射、袖口征）；软组织肿块骨关节医学影像学第101页 6.6.骨转移瘤：骨转移瘤：溶骨、成骨、混合溶骨、成骨、混合溶骨、成骨、混合溶骨、成骨、混合骨关节医学影像学第102页（五）骨性关节炎（五）骨性关节炎 主要主要X X线表线表关节间隙变窄关节间隙变窄关节面变平关节面变平,边边 缘见骨质增生缘见骨质增生关节面骨质增关节面骨质增 生硬化生硬化,可见小可见小 囊状囊状骨关节医学影像学第103页全身性疾病骨改变全身性疾病骨改变n n一、代谢性骨病：n n佝偻病佝偻病n n二、内分泌性疾病：n n巨人症和肢端肥大巨人症和肢端肥大n n侏儒症侏儒症骨关节医学影像学第104页骨关节医学影像学第105页骨关节医学影像学第106页骨关节医学影像学第107页谢谢！谢谢！骨关节医学影像学第108页