压疮预防及护理幻灯片.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,压疮的预防及护理,叶碧琴,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,这是怎么了,？,王老太，,76,岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,1,期,2,期,3,期,3,期,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,压疮,学习内容及要求,掌握压疮的,概念、预防、治疗及护理,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,压疮是由于身体局部组织长期,受压，血液循环障碍，发生持续,缺血、缺氧、营养不良而导致的,组织破损和坏死,11-36,一、压疮的概念,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,10KPa,6.7KPa,5.38.0KPa,人体小动脉端平均压力,4.3KPa,二、压疮发生的原因,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,压力,（,kPa/mmHg,）,持续时间 组织损伤,9.33/70 12h,局部缺血,9.33/70 2h,不可逆损伤,32/240,间歇性缓解 轻微变化,压力持续时间压疮,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,二、压疮发生的原因,1.局部组织持续受压,(1),卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,(2),使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜,2.潮湿对皮肤的影响,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损,3.,全身营养不良,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,压疮的力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪力,垂直压力,知识拓展,是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过,16mmHg,，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过,3035mmHg,，持续,2h,以上即可引起压疮,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,压疮的力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,摩擦力,知识拓展,病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,压疮的,力,学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,知识拓展,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,2,、潮湿对皮肤的刺激,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种引流物,的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,3,、全身营养不良,营养不良是导致压疮发生的,内因。,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,。,原因,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,发生压疮的最主要原因是（）、局部组织受压过久,、病原微生物侵入皮肤组织、机体营养不良,、皮肤受潮、湿摩擦刺激。,问题,A,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突处,和体位有关,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,1,、仰 卧 位,枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,2,、侧 卧 位,耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处,髋部,耳廓,肩峰,肋部,膝关节的,内外侧,内外踝部,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,3,、俯 卧 位,耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处,4,、坐 位,坐骨结节,发生压疮的危险人群,老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。使用镇静剂病人，自身活动减少身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。水肿病人，增加了对持重部位的压力。石膏固定病人，翻身、活动受限。大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。发热病人，体温升高可致排汗增多。,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（）、枕部 、肩部 、肘部 、骶尾部,病人坐位主要受压点在（）、骶尾部 、坐骨结节 、足跟 、肘部,问题,D,B,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,1,、避 免,2,、避 免,3,、避免,4,、促进,5,、增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”,即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。,同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,11-41,（三）压 疮 的 预 防,四、压疮的预防及护理,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,六勤一好,勤,观察,勤,翻身,勤,按摩,勤,擦洗,勤,整理,勤,更换,营养,好,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,1.,定,期变换体位 解除压迫,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.,正确,使用石膏、绷带及夹板,固定,2-3h,翻身,一次.最长,不超,4,h,建,床头翻身,卡,翻身时要请抬起患者避免拖拉推等动作,四 压疮的预防,（一）避免局部组织长期受压,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,翻身记录卡,姓名：王晓 床号,：,5,日期,/,时间,卧位,皮肤情况及备注,执行者,13/4 8 am,左侧卧位,皮肤完整性良好,赵兰,13/4 10 am,平卧位,局部皮肤无法红，良好,赵兰,13/4 12 am,右侧卧位,良好,赵兰,13/4 1 pm,平卧位,良好,赵兰,13/4 3 pm,左侧卧位,良好,赵兰,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,协助病人更换卧位的间隔时间应根据（）,A,、病人要求,B,、病情和受压情况,C,、医嘱,D,、家属的提议,问题,B,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,四压疮的预防,（二）,避免,潮湿刺激,大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净,床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,避免摩擦力和剪切力,协助病人翻身,避免拖、拉、推,半卧位时,应防止身体下滑,使用便器时,不可硬塞、硬拉,11-44,四压疮的预防,（三）,避免,摩擦力和剪切力,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,四 压疮的预防,（四）,促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（,ROM),2.经常检查、按摩受压部位,(1),全背按摩,:,(2),受压局部按摩,电动按摩器按摩,红外线灯照射,压疮早期,-,持续发红,(30-40min,不退,),软组织损伤,-,拇指指腹,.,环形动作,.,由近压疮处向外按摩,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,四 压疮的预防,（五）,增强营养的摄入,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,四 压疮的预防,（六）,健康教育,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,瘀血红润期,炎性浸润期,溃 疡 期,受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力,30 min,，皮肤颜色不能恢复正常,受压表面紫红色,皮下产生硬结,表,皮水泡形成,病人,痛感,轻者,水泡扩大,破溃,创面感染,后脓液流出,浅,层组织坏死溃,疡形成,;,重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展,11-45,五、压疮的分期及护理,分,3,期,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（）、瘀血红润期压疮 、炎症浸润期压疮,、浅层溃疡期压疮 、坏死溃疡期压疮,皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（）、瘀血红润期 、浅层溃疡期,、炎性浸润期 、坏死溃疡期,问题,D,D,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力,30min,后皮肤颜色不能恢复正常,。,除去病因，,加强,护理，防止压疮继续发展,1.做好六勤，加强营养,2.,红,、,紫外线照射,原则,：,表皮,一、淤血红润期,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,护理,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成,水泡,。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,原则,：,保护皮肤，避免感染,1.加强营养，水泡处理：,小泡：,减少摩擦，防止破裂感染,使其自行,吸收,大泡：,无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎,2.红、紫外线照射,起消炎、干燥、促进血液循坏,皮下,二炎症浸润期,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,护理,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,浅度溃疡期：,应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面,25,cm,照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。,肌肉,原则：,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,三、溃疡期,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,坏死溃疡期,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,三、溃疡期,肌肉肌腱骨骼,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（）,A,、,75%,乙醇,B,、,0.5%,过氧乙酸,C,、,50%,乙醇,D,、,0.1%,醋酸,炎性浸润期压疮护理要点是（）、增加局部按摩次数、防止水泡破裂、清洁创面、注意引流、红外线照射,压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（）、,50%,乙醇、,0.1%,苯扎不溴胺、,1:2500,呋喃西林、,0.9%,氯化钠,病人王某，男、,45,岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积,2cm1.5cm,，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（）,A,、用,50%,乙醇按摩创面及周围皮肤,B,、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜,C,、暴露创面、紫外线每日照射,1,次,D,、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条,在身体空隙处垫以软枕的作用是（）、架空受压部位 、降低局部皮肤所承受的压力,、减少皮肤受摩擦的刺激 、固定体位、安全防护、防止坠床,问题,C,B,D,D,B,12/14/2024,护理学基础 13级护理（1）班,作业,简述压疮的好发部位？,简述预防压疮的主要措施？,为什么长期卧床的病人易发生压疮？,压疮分几期？各期的临床表现及如何护理,晨间护理的内容包括那些？,晚间护理的内容包括那些？,常用的漱口溶液有哪几种？其适应症？,发生压疮的危险人群包括那些？,