侵蚀性葡萄胎ppt培训课件.ppt
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1、侵蚀性葡侵蚀性葡萄胎萄胎病例分析患者汪患者汪*,女,女,20岁,于,于06月月09日因日因“葡萄胎葡萄胎”清清宫术后后1+月,血月,血HCG升高升高1天天”入院。入院。初步初步诊断:断:妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤(瘤(I:1)。)。1+月月前,患者因前,患者因“葡萄胎葡萄胎”于于*医院行清医院行清宫术,术后后病病检提示提示“部分水泡状胎部分水泡状胎块”,血,血HCG:12560.00mIU/ml,建,建议继续观察,未遵医嘱。察,未遵医嘱。入院查体查体:生命体征平体:生命体征平稳,心肺未,心肺未闻及明及明显异常,异常,皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不不肿大,全腹大,全
2、腹无无压痛、反跳痛及肌痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,脊柱及四,肝脾未及,脊柱及四肢无畸形,活肢无畸形,活动自如,双膝腱反射正常,未引出自如,双膝腱反射正常,未引出病理反射。病理反射。妇科科查体:外阴已婚已体:外阴已婚已产式,阴道通式,阴道通畅、粘膜、粘膜色色泽正常,正常,见少量暗少量暗红色血液。色血液。宫颈光滑,无糜光滑,无糜烂,无明,无明显举痛及痛及摇摆痛。子痛。子宫前位,大小前位,大小约孕孕40+40+天,活天,活动、光滑、光滑、质中、无明中、无明显压痛。双痛。双侧附附件区未件区未查及明及明显异常。异常。辅助检查2015-05-082015-05-08我院血我院血HCGHCG:352.10
3、 mIU/ml352.10 mIU/ml;2015-06-072015-06-07我院彩超:我院彩超:宫内可内可见较多管状无回声,多管状无回声,宫内未内未见明明显孕囊,提示:孕囊,提示:1.1.子子宫肌壁肌壁较疏松,疏松,肌壁肌壁间血流血流较丰富;丰富;2.2.宫内光内光带;3.3.右附件区囊右附件区囊性占位;性占位;2015-06-082015-06-08我院血我院血HCGHCG:4107.00mIU/ml4107.00mIU/ml。2015-06-102015-06-10复复查血血HCG:4447.00 mIU/mlHCG:4447.00 mIU/ml,肝,肝肾功功(-),腹部彩超提示胆囊
4、壁增厚,胸片未),腹部彩超提示胆囊壁增厚,胸片未见明明显异常。异常。辅助检查2015-06-112015-06-11予以予以MTX60mg qodMTX60mg qod单日肌注,日肌注,亚叶酸叶酸钙 0.1mg(kg/d)0.1mg(kg/d)计算,算,0.6mg qod0.6mg qod双日肌注。康复新、双日肌注。康复新、维生素生素B2B2口服口服预防口腔防口腔溃疡;保肝、;保肝、护心、抗炎心、抗炎对症等支持治症等支持治疗,注意,注意观察患者化察患者化疗副反副反应2015-06-172015-06-17复复查血血HCGHCG:618.67 mIU/ml618.67 mIU/ml2015-06
5、-192015-06-19遵医嘱予出院。遵医嘱予出院。2 2周后再行化周后再行化疗。护理诊断护理诊断1.1.焦焦虑:与疾病的与疾病的预后不了解。与接受化后不了解。与接受化疗及及病情病情恶性程度高有关。性程度高有关。2.2.恐惧:与葡萄胎恐惧:与葡萄胎对健康及生育能力威健康及生育能力威胁和害和害怕化怕化疗有关有关 。3.3.营养失养失调:与低于机体需要量与病程:与低于机体需要量与病程长,化,化学学药物治物治疗毒副作用有关毒副作用有关 。4.4.自我形象紊乱:与自我形象紊乱:与较长时间住院和化学住院和化学药物物治治疗引起脱引起脱发有关。有关。护理诊断护理诊断5.5.舒适的改舒适的改变:与化:与化疗
6、药物引起物引起恶心呕吐及反心呕吐及反复阴道流血等症状有关复阴道流血等症状有关6.有感染的危有感染的危险:与反复阴道流血。化与反复阴道流血。化疗或手或手术后白后白细胞降低胞降低导致机体抵抗力下降有关。致机体抵抗力下降有关。7.潜在并潜在并发症症:病灶病灶转移的危移的危险与相关疾病有关与相关疾病有关护理措施护理措施评估患者焦估患者焦虑恐惧的程度,用恰当的方法恐惧的程度,用恰当的方法针对性地性地进行疏行疏导。因侵因侵蚀性葡萄胎具有性葡萄胎具有恶性性肿瘤瘤的行的行为,而大部分患者,而大部分患者对生育有要求且化生育有要求且化疗毒副毒副作用大,患者心理作用大,患者心理负担重,故化担重,故化疗前的心理前的心
7、理护理理十分重要。十分重要。安排与情安排与情绪稳定的病人同住,避免与焦定的病人同住,避免与焦虑病人病人交交谈,减少不良刺激,不要,减少不良刺激,不要谈论疾病的疾病的预后,避后,避免增加精神免增加精神负担。担。耐心耐心讲解治解治疗方法与治方法与治疗效果,列效果,列举成功的病成功的病例,帮助病人例,帮助病人树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。向患者向患者讲解化解化疗药物的毒副作用,指物的毒副作用,指导预防措防措施。施。护理措施护理措施鼓励患者做放松鼓励患者做放松术,如看,如看书,听音,听音乐,下棋,下棋,做深呼吸等,分散注意力。做深呼吸等,分散注意力。鼓励家属鼓励家属对患者多加关心、患者多加关心、爱
8、护。向患者向患者说明焦明焦虑对治治疗效果的影响及有碍身心效果的影响及有碍身心健健康康。对患者提出的患者提出的问题给予及予及时、有效、有效、满意的答意的答复。复。重点重点评价价 患者焦患者焦虑恐惧症状是否减恐惧症状是否减轻,对疾病疾病能否正确能否正确认识。护理措施护理措施评估患者体重的估患者体重的变化,呕吐、化,呕吐、进食的情况及食的情况及营养状况,供养状况,供给可口的可口的饭菜,保菜,保证高蛋白、高能高蛋白、高能量、高量、高维生素生素饮食。食。创造良好的造良好的进食食环境,保持室内空气新境,保持室内空气新鲜,无,无异味,及异味,及时倾倒排泄物和呕吐物,避免不良刺激。倒排泄物和呕吐物,避免不良刺
9、激。保持口腔保持口腔卫生,生,饭后漱口,增加食欲。后漱口,增加食欲。讲解保解保证营养的养的摄入入对疾病的治病和康复的重疾病的治病和康复的重要性,克服化要性,克服化疗反反应,鼓励,鼓励进食,指食,指导家属搭配家属搭配合理的食品。合理的食品。护理措施护理措施化化疗前遵医嘱用前遵医嘱用镇静静剂、止吐、止吐药。必要。必要时请营养养师制定制定饮食食计划。划。病情病情严重不能重不能进食者,遵医嘱脉静食者,遵医嘱脉静补充充营养或养或输血治血治疗。每周每周测体重体重2 2次。次。重点重点评价价患者基本患者基本营养是否得到养是否得到满足。足。监测体重的体重的变化。化。护理措施护理措施评估患者估患者对自我形象改自
10、我形象改变的心的心态,及,及时给予精予精神上的鼓励与支持。神上的鼓励与支持。与患者建立良好的与患者建立良好的护患关系,提供适当的患关系,提供适当的环境,境,使其放心使其放心谈论自身的感受,并表示理解与同情。自身的感受,并表示理解与同情。说明脱明脱发是由于化学是由于化学药物的副作用引起,停物的副作用引起,停药后可再生,以解除思想后可再生,以解除思想负担。担。护理措施护理措施提供假提供假发信息,建信息,建议外出或工作外出或工作时戴假戴假发或帽或帽子,子,维护自尊。自尊。提示病人注意衣着整提示病人注意衣着整齐、适当化、适当化妆、保持精神愉、保持精神愉快、可减快、可减轻憔悴。憔悴。重点重点评价价患者患
11、者对自我形象改自我形象改变能否逐能否逐渐适适应。能否主能否主动采用一些弥采用一些弥补形象的措施。形象的措施。护理措施护理措施白白细胞数胞数较低的病人低的病人应安排安排单人房或小病房,人房或小病房,减少人减少人员流流动。保持保持环境清境清洁、空气清新,病室每天用、空气清新,病室每天用0.5%0.5%过氧乙酸氧乙酸喷雾,通通风3 3次次,每次每次3030分分钟.每天每天测体温体温3 3次次,观察体温察体温变化,及早化,及早发现感染症状:如有感染症状:如有发热,测体温每天体温每天4-64-6次。次。保持皮肤与会阴清保持皮肤与会阴清洁,每日温开水清洗,每日温开水清洗2 2次,勤次,勤换内内裤和洗澡。和
12、洗澡。注意保暖,避免着凉,告知病人勿去人多的公注意保暖,避免着凉,告知病人勿去人多的公共共场所,以减少疾病的所,以减少疾病的传染机会;保持床染机会;保持床单位清位清洁、平整,勿、平整,勿压伤、擦、擦伤皮肤。皮肤。护理措施护理措施遵医嘱遵医嘱给予静脉予静脉补充蛋白,多次少量充蛋白,多次少量输血,血,增增强机体抵抗力。机体抵抗力。协助医助医师定期做血常定期做血常规检查,观察血象的察血象的变化。化。必要必要时遵医嘱使用升白遵医嘱使用升白细胞的胞的药物;使用抗生素,物;使用抗生素,预防感染的防感染的发生。生。重点重点评价价有否感染征象有否感染征象发生。生。观察体温、血白察体温、血白细胞胞计数的数的变化
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