安徽省妇幼保健院剖宫产手术报告及评审制度.doc

安徽省妇幼保健院剖宫产手术报告和评审制度
根据安徽省卫生和计划生育委员会印发的《关于加强剖宫产手术管理的通知》(卫妇幼秘【2015】353号)要求，制定剖宫产手术报告和评审制度。
一、剖宫产手术报告制度
1． 对母胎有严重影响的疾病，如下所列：重度子痫前期、凶险性前置胎盘、特发性血小板减少（血小板＜20×109），妊娠合并内外科疾病，需要实施剖宫产手术，需填写《大手术报告单》，逐级上报，并经医务处同意后方可实施手术（特殊情况下补办大手术报告）。
2． 严格执行手术审批制度，正确掌握剖宫产手术指征。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经科主任批准，实施科主任负责制，严禁开展择时、无指征剖宫产。
3． 对无医学指征要求实施剖宫产的，实施逐级谈话方式，经治医生详细告知相关的科学道理，主治医师再次谈话，最后由科主任确定。
4． 严格按照剖宫产手术分级规定执行，期间有何异议，汇报二线班协调，并逐级上报三线和总值班
5． 严格按照《安徽省妇幼保健院术前讨论制度》执行，根据手术难易程度，汇报不同级别医师并主持术前讨论。
6． 每月5号之前将上月剖宫产手术情况登记
二、剖宫产评审制度
1、科室每周对剖宫产病历进行讨论分析，对存在的问题及时整改。并提出正确的处理意见，总结出科学的治疗方案。
2、医务处每月抽取有关剖宫产归档病历和运行病历质量进行点评，对于典型病例，组织专家进行讨论与分析。
3、医务处每月对剖宫产病历进行分析讨论，对剖宫产指征进行评估，统计出绝对指征、相对指征和社会因素的各项比例，并将无指征剖宫产率纳入科室绩效考核。
三、考核指标
1、非医学指征剖宫产所占比例控制在15%以下，上升一个点扣200元，下降一个点奖励400元。
2、所有剖宫产手术必须进行术前讨论，明确是否有指征。对于无指征剖宫产，每超过1个百分点，从科室总绩效内扣除。