生殖系统和乳腺疾病.ppt

,病理学与病理生理学,第二十章 生殖系统和乳腺疾病,（,Parasitic Disease,）,平凉医学高等专科学校：马春梅,目 录：,第一节,子宫颈疾病,第二节 子宫体疾病,第三节 滋养层细胞疾病,第四节 卵巢上皮性肿瘤,第五节 乳腺疾病,第六节 前列腺疾病,重点难点,重点：,1,.,慢性宫颈炎的分型。,2.,子宫颈,CIN,的病理特点。,3.,子宫颈癌的病理变化。,4.,三种滋养层细胞疾病的主要病变及其区别。,5.,乳腺癌的类型及主要病变。,难点：,1.子宫颈上皮内瘤变与非典型增生的概念及其关系,2.三种滋养层细胞疾病。的主要病变及其区别。,(,一,),病因机制：链球菌、大肠杆菌、HPV,(,二,),病理分型：子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫颈腺体囊肿、子宫颈肥大,(,三,),临床表现：白带过多,正常宫颈,宫颈糜烂,子宫颈息肉,一、慢性子宫颈炎,(,chronic cervicitis,),第一节,子宫颈疾病,1.,上皮异型增生,:,指子宫颈鳞状上皮呈不同程度的异型性增生,改变。,2.,原位癌,:,异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变,局限于上皮层内，未突破基底膜。,子宫颈上皮内瘤变：是指子宫颈上皮非典型增生和原位癌的统称,（一）子宫颈上皮内瘤变,二、子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌,子宫颈鳞状上皮癌前病变分类,异型增生,/,原位癌,子宫颈上皮内瘤变,子宫颈上皮异型增生,子宫颈上皮异型增生,子宫颈上皮异型增生,/,原位癌,CIN,低级别,CIN,高级别,CIN,高级别,（二）子宫颈癌,(cervical carcinoma),1.,病因机制：人类乳头状瘤病毒（,HPV,）,2.,病理变化,肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型,镜下：鳞状细胞癌、腺癌,子宫颈癌,宫颈腺癌,宫颈鳞癌,3.,扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移,4.,临床病理联系：阴道分泌物增多，阴道不规则流血,疼痛，其他症状,膀胱,直肠,宫颈癌,子宫颈癌直接蔓延,（一）概念：子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位,（二）发生机制,发生部位,发生,种植,化生,侵入,发生机制,一、子宫内膜异位症,(endometriosis）,第二节,子宫体疾病,（一）概念：子宫内膜腺体及间质的增生性病变,（二）病因机制：雌激素,（三）病理变化：肉眼：内膜弥漫性或灶性增厚,镜下：单纯性、复杂性、异型增生,单纯性增生,复杂性增生,异性增生,子宫内膜增生症,（四）临床表现：不规则子宫出血、贫血、不孕,二、子宫内膜增生症,（,endometrial hyperplasia,）,（三）病理变化,肉眼：结节或包块，切开可见陈旧性出血及瘢痕,镜下：异位的部位可见宫内膜腺体和间质,子宫腺肌症,卵巢巧克力囊肿,（四）临床表现：痛经、月经失调,（一）病因机制：雌激素,（二）病理变化：肉眼：局限型、弥漫型，镜下：主要是腺癌,（三）扩散：直接蔓延、淋巴道、血道转移,（四）临床表现：不规则阴道流血、分泌物增多,三、子宫内膜腺癌,（,endometrial carcinoma,）,（一）病因机制：雌激素,、,遗传倾向,（二）病理变化,肉眼：壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤,镜下：瘤细胞似正常平滑肌细胞,编织状或旋涡状排列,（三）临床表现：不规则阴道流血、压迫症状、疼痛、,腹胀、腹部肿块、不孕,四、子宫平滑肌瘤,（,leiomyoma of uterus,）,（一）病因机制：染色体异常,（二）病理变化：,肉眼：形似葡萄,镜下：绒毛间质高度水肿，间质血管消失，滋养层细胞增生,一、葡萄胎,（,hydatidiform mole,）,第三节,滋养层细胞疾病,（四）预后,葡萄胎,治愈,侵蚀性葡萄胎,绒癌,8090%,完全性,10-15%,完全性23%,（三）临床表现：停经,阴道流血,子宫增大,胚胎死亡,尿妊娠试验强阳性,（一）特点：1.绒毛肿大,2.,绒毛侵袭蚀强,（二）诊断：除宫腔有水泡物外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡或紫蓝色出血结节,（三）葡萄胎恶变指标：,葡萄胎排空,超过,2个月，但尿妊反试验 持续阳性，或一度阴转,后又变成,阳性,（四）预后：呈恶性经过，对化疗敏感，预后较好,二、侵蚀性葡萄胎,（,invasive mole,）,（一）病因机制,绒毛膜癌,25%,流产,22.5%,正常妊娠,2.5%,异位妊娠,50%,葡萄胎,三、绒毛膜癌,（,choriocarcinoma,）,（二）病理变化,肉眼：宫腔或肌壁内有血凝块样结节，可穿透肌层,镜下：,1.,两种癌细胞排列紊乱，异型性明显,2.,无间质和血管,3.,无绒毛结构,4.,易出血、坏死,（三）扩散：早期即可血道转移,（四）临床表现：持续不规则流血,子宫增大,血或尿中,HCG,持续,咯血等,（五）预后：高度恶性，化疗效果好，,治愈率已接近,100%,主要区别 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌,完整绒毛 有 有 无,侵袭肌层 无 有 有,侵袭力 无 强 更强,转移 无 较强 很强,（血道）,三种滋养层细胞疾病的鉴别,第四节,卵巢上皮性肿瘤,一、浆液性肿瘤,（一）浆液性囊腺瘤,肉眼：大小不一，表面光滑，单房或多房囊性，充满,清亮浆液，囊内壁光滑,镜下：囊壁被覆单层立方或低柱状上皮，似输卵管上皮。,细胞排列整齐，无异型,（二）浆液性交界性囊腺瘤,形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性,（三）浆液性囊腺癌,肉眼：囊性伴有实性区域，囊腔内或肿瘤表面有乳头,状突起，常伴出血坏死,镜下：乳头分支多且复杂或呈实心团块。上皮细胞超,过,3,层，异型性明显，包膜和间质有浸润,一、浆液性肿瘤,（一）黏性囊腺瘤,肉眼：,肿瘤大小不等，常为多房性，表面光滑，内含,浓稠黏液,镜下：囊内壁被覆单层高柱状黏液性上皮，核位于基,底部，细胞无异型,（二）黏液性交界性囊腺瘤,形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性,二、黏液性肿瘤,（三）黏液性囊腺癌,肉眼：,20%,为双侧性，多房性伴有实性区域，实性区多,为灰白色的乳头状物，常伴出血坏死。囊内含,有黏液血性混浊液体,镜下：腺上皮细胞明显异型，多超过,3,层，形成复杂的,腺体和乳头结构，包膜和间质有浸润,二、黏液性肿瘤,（二）硬化性腺病,是以乳腺纤维间质和腺体成分明显增生为特征，且纤维增生超过腺体增生。,（一）乳腺纤维囊性变,是以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。又称作蓝顶囊肿有癌变的可能，属于癌前病变。,一、乳腺增生症,（,mazoplasia,）,第五节,乳腺疾病,（一）概念：由乳腺腺上皮和纤维组织构成，乳腺最,常见的良性肿瘤,（二）病因：雌激素,（三）病理变化,肉眼：常单发，呈圆形或卵圆形结节状，有完整包膜，表面,光滑，界清，质硬韧，切面灰白色，可见细小裂隙。,镜下：由增生的纤维间质和腺上皮细胞构成，间质较疏松。,分管周型和管内型,乳腺纤维腺瘤（管内型）,二、乳腺纤维腺瘤,（,breast fibroadenoma,）,乳腺癌是来自乳腺终末导管,-,小叶单元上皮的恶性,肿瘤。占女性恶性肿瘤的第一位。,（一）病因机制,雌激素长期作用，此外，家族遗传因素、环境因,素、生育方式及长时间大剂量接触放射线亦与乳腺癌,的发生关系密切。,三、乳腺癌,（,carcinoma of hreast,）,（二）病理变化,1.,非浸润性癌：导管原位癌、小叶原位癌,2.,浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊性癌,导,管,原,位,癌,小,叶,原,位,癌,浸,润,性,导,管,癌,乳,腺,癌,大,体,（三）扩散：直接接蔓延、淋巴道转移、血道转移,（四）临床表现：无痛性肿块，橘皮样外观,乳头回缩、下陷,（一）病因：雄激素与雌激素的平衡失调,（二）病理变化,肉眼：前列腺呈结节状肿大，灰白或灰黄色,镜下：由增生的腺体、平滑肌和纤维结缔组织组成，三种,成分所占比列各不相同,（三）临床表现：进行性排尿困难,一、前列腺增生症,（,benign prostatic hyperplasia,）,第六节,前列腺疾病,源自前列腺上皮的恶性肿瘤。雄激素起着重要作,用。多见前列腺外周区，肿瘤常为单个结节状，界限,不清，切面实性、质硬，灰白色乃至橙黄色。镜下多,为腺癌。由于癌组织浸润后尿道或膀胱颈部引起膀胱,颈部梗阻症状。,二、前列腺癌,（,prostatir,carcinoma,）,本章小结：,1.,慢性子宫颈炎的临床病理分型；子宫颈上皮内瘤变的病理特点及分级；子宫颈癌的组织学类型、临床病理联系、扩散与转移；,2.,子宫内膜增生症的概念和病理变化；子宫内膜腺癌的病理特点；子宫内膜异位症的概念和病理变化；子宫肌瘤的类型及其病理变化；,3.,葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的主要病变及临床病理联系；,4.,卵巢肿瘤的病理变化特点；,5.,乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤的病理特点；乳腺癌的常见组织学类型、转移途径及临床病理联系；,6.,前列腺增生症、前列腺癌的病理特点。,