胰腺疾病病人的护理.ppt

第十一节 胰腺疾病病人的护理,第十七章,腹部疾病疾病病人的护理,学习目标,1.,了解胰腺疾病病人的病因、分类、病理生理。,2.,掌握胰腺疾病病人的护理评估。,3.,熟悉胰腺疾病病人的护理诊断,/,问题。,4.,掌握胰腺疾病病人的护理措施。,急性胰腺炎,定 义,急性胰腺炎（,acute pancreatitis,，,AP,）是指胰腺分泌的消化酶被激活后，对自身器官及其周围组织产生自我消化而引起的急性炎症，是外科常见急腹症之一,一、概 述,1,病因 急性胰腺炎患病危险因素较多，,最常见的为胆道疾病和酗酒。,2,病理 根据病理变化程度，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病变轻，约占急性胰腺炎,80%,左右，预后良好。,二、护 理 评 估,1.,术前评估,（,1,）健康史,:,了解病人有无饮酒或暴饮暴食，既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关发病因素存在。,（,2,）身体状况,1,）腹痛：,是急性胰腺炎的主要症状,。常于饱餐和饮酒后突然发作，呈,刀割样剧烈疼痛,。多位于左上腹，,向左肩及左腰背部放射,。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈,束带状,向腰背部放射。,2,）腹胀：与腹痛同时存在。常因肠麻痹及炎症刺激所致。,腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。,3,）恶心、呕吐：,呕吐后腹痛不缓解为本病特点,。呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。,4,）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。,5,）其他,发热,：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，可出现持续性高热。,黄疸,：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。,低血压及休克,：,见于坏死性胰腺炎，病人可有脉搏细速、血压下降，甚至休克。,极少数患者休克可突然发生，甚至猝死,。,脏器功能障碍,：伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。应激性溃疡可出现呕血和便血。,皮下出血,：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称,Grey-Turner,征，若出现在脐周，称,Cullen,征。,（,3,）心理,-,社会支持状况,因发病急、进展快，病情凶险而产生焦虑和恐惧等不良情绪。,2.,术后评估 评估病人术后生命体征、腹部症状、体征、引流情况以及手术伤口有无渗血、渗液等。,3,辅助检查,（,1,）实验室检查,1),血清、尿淀粉酶测定：,是最常用的检查手段。,淀粉酶值愈高诊断正确率也越大，但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。,2),其他项目：包括血脂肪酶增高、白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及,DIC,指标异常等。,（,2,）影像学诊断,1),腹部,B,超：,是首选的影像学诊断方法,，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。,2)X,线检查 可发现横结肠、胃十二指肠充气扩张，网膜囊内渗出液积聚，左侧膈肌升高，左胸腔积液等。,3,）,CT,、,MRI,扫描：可鉴别水肿性和出急性血坏死性胰腺炎。对胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。,（,3,）诊断性腹腔穿刺：若穿刺抽出血性渗出液，淀粉酶测定可见升高。,4.,治疗原则及主要措施,（,1,）非手术治疗：是急性胰腺炎的基础治疗。适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。禁食、胃肠减压；静脉输液纠正体液失衡，改善微循环低血压，防治休克；解痉、镇痛；抑制胰腺分泌；加强营养支持；预防感染；中药治疗。,2.,手术治疗,(1),手术适应证,:,不能排除其他急腹症时。胰腺和胰周组织继发感染。经非手术治疗，病情继续恶化。暴发性胰腺炎经过短期,(24,小时,),非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正。伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。,(2),手术方式,:,清除坏死组织加引流术，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置引流管，术后灌洗、引流。,护理诊断,/,问题,1.,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。,2.,有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。,3.,营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和大量消耗有关。,4.,体温过高 与感染及坏死组织吸收有关,5.,潜在并发症：休克、,MODS,、感染、出血、胰瘘或肠瘘等。,四、护理措施,1,非手术治疗护理,/,术前护理,（,1,）一般护理,1,）取屈膝侧卧位。,2,）禁饮食、胃肠减压：腹痛和呕吐基本缓解、淀粉酶恢复正常、肠道功能恢复后可由小量,低脂、低糖,流质开始，逐渐过渡到普食，但应忌油脂和饮酒。,（,2,）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。观察呼吸型态，监测血气分析及早发现呼吸衰竭。监测肾功能及时发现肾衰。监测凝血功能的改变。观察有无手足抽搐，定时测定血钙，若血清钙降低，提示预后较差。,（,3,）配合治疗,1,）遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物，但,禁用吗啡,，以免,Oddi,括约肌收缩。,2,）准确记录,24,小时出入量。如已出现休克，积极配合医生进行救治。,3,）禁食及胃肠减压期间，遵医嘱给予支持治疗。,4,）监测体温和血白细胞计数变化，遵医嘱给予有效抗生素。体温增高者，可给予物理、药物降温措施。,2,术后护理,（,1,）定期监测生命体征、观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。,（,2,）病情平稳者，安置半卧位。,（,3,）术后禁饮食、胃肠减压，拔除胃管后，进食流质饮食，逐步过渡到正常饮食。,（,4,）,引流管的护理,。,（,5,）,并发症的观察与护理,肠瘘,：观察有无肠瘘的表现，,如出现明显腹膜刺激征、引流管引出粪便样液体或输入的营养液时，应考虑肠瘘的可能。,则应保持局部引流通畅。遵医嘱纠正水、电解质失衡。加强营养支持。,胰瘘,：病人出现,腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，考虑出现胰瘘的可能。,立即安置病人半卧位，同时保持引流通畅。禁饮食、胃肠减压。遵医嘱使用人生长抑素、继续密切观察并记录引流液的性状、量、和颜色。,必要时作腹腔灌洗引流、使用氧化锌软膏保护皮肤。,胰腺癌,一、概 述,胰腺癌临床症状缺乏特异性，确诊时多已属晚期，,90%,的病人在诊断后一年内死亡,，,5,年生存率极低,是目前预后最差癌肿之一,。,胰腺癌中以,胰头癌最常见。,1,病因,吸烟、高脂高蛋白饮食、糖尿病、胰腺炎及遗传因素可能与发病有关。,。,2,病理,90%,的胰腺癌为导管细胞腺癌。转移途径常见淋巴转移和癌浸润。胰腺癌的转移还有以下特点：,出现转移早,。沿神经分布转移：沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的生物学特征,。,二、护 理 评 估,1.,术前评估,（,1,）健康史：了解病人有无胰腺癌相关因素存在。,（,2,）身体状况,临床表现最常见的临床表现为,腹痛、黄疸和消瘦。,1),上腹疼痛不适：,是常见的首发症状。,少数病人可无疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射。,2),黄疸,：,是胰头癌最主要的表现，呈进行性加重,。,癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。黄疸严重程度与胆道梗阻的严重程度有关，梗阻越严重，黄疸越深。常可,伴有皮肤瘙痒。,胆道完全梗阻病人，小便深黄，大便陶土色。,3),消化道症状,。,4),消瘦和乏力,：晚期可出现恶病质。,2),黄疸,：,是胰头癌最主要的表现，呈进行性加重,。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。黄疸严重程度与胆道梗阻的严重程度有关，梗阻越严重，黄疸越深。常可,伴有皮肤瘙痒。胆道完全梗阻病人，小便深黄，大便陶土色。,3),消化道症状,。,4),消瘦和乏力,：晚期可出现恶病质。,3,辅助检查,（,1,）实验室检查,1,）血清生化学检查：可有血、尿淀粉酶的一过性升高。胆道梗阻时，血清总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。,2,）免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括糖类抗原,19-9,（,CA19-9,）、,CEA,、胰胚抗原,(POA),。目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。,CA19-9,最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。,3,辅助检查,（,1,）实验室检查,1,）血清生化学检查：可有血、尿淀粉酶的一过性升高。胆道梗阻时，血清总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。,2,）免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括糖类抗原,19-9,（,CA19-9,）、,CEA,、胰胚抗原,(POA),。目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。,CA19-9,最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。,4.,治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。,1.,手术治疗：,是目前治疗肝癌最有效的方法。,2,非手术治疗：包括化学药物治疗。放射治疗。免疫治疗中医中药治疗基因治疗等。,4,）,ERCP,：可显示胆管和胰管扩张的影像。,5),经皮肝穿刺胆道造影（,PTC,）：对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。,6,）,MRI,或磁共振胆胰管造影,(MRCP),：,MRCP,能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值。,（,4,）细胞学检查：在,B,超或,CT,引导下穿刺肿瘤作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。,4.,治疗原则及主要措施,（,1,）手术治疗,胰腺癌的治疗以手术治疗为主,。,胰头十二指肠切除术是胰头癌的首选根治性切除术式,。,护理诊断,/,问题,1.,焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及对预后的担忧有关。,2.,急性疼痛 与胰管、胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。,3.,营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关。,4.,潜在并发症：感染、出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常等,四、护理措施,1,术前护理,（,1,）对于疼痛剧烈的病人，及时镇痛药物，并评估镇痛效果。,（,2,）给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食。遵医嘱补液维持水电解质平衡。重度阻塞性黄疸者，补充维生素,K,，改善凝血功能。遵医嘱保肝药、复合维生素,B,等进行保肝治疗。,3,）胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应遵医嘱控制血糖。,2,术后护理,（,1,）定期监测生命体征；观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。,（,2,）术后禁食,35,天，禁食期间给予有效静脉支持治疗；拔除胃管后给予流质饮食，逐渐至正常饮食。胰腺手术后，胰外分泌功能减退，给予消化酶制剂。,（,3,）,并发症的观察与护理。,出血及胆瘘：,参见急性胆囊炎病人的护理相关内容。,胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡原因,，,详细参见急性胰腺炎病人的护理相关内容。,谢谢,!,