胎儿生理的B超监测.doc

超声最早探及到妊娠囊是在妊娠第5周，在宫底或宫体内显示一个圆形光环，中间为无回声暗区，所见暗区为胚外体腔，以后羊膜囊及妊娠囊迅速增大，向宫腔突起，其表面的包蜕膜和对侧的真蜕膜呈半月形回声增强，其间可见宫腔呈半月形暗区。妊娠6周时，胚胎长约0．5cm，可显示原始心管搏动，妊娠囊内胚胎达7周时长约1cm，胎心搏动节律显示已十分清晰，妊娠8周时胎儿初具人形，胚胎阶段结束。从孕9周开始胎儿阶段，借助实时超声显像观察可了解胎儿的各种生理活动。
1．胎动妊娠8周开始能见到散发、微弱、短时的胎儿颤动，妊娠10周后可有肢体、头、身的伸展、旋转等局部运动，妊娠12周后可有头、身、肢体联合运动，出现浮、沉、运动及静息间期，l8孕周后，羊膜囊空间相对较小，胎儿强速的整体运动消失，局部活动增强，妊娠32周后，胎儿中枢神经协调性加强，胎动频数减少。
2．胎儿吞咽 16孕周开始胎儿可有张口，下颌开大闭合，舌抬高、卷曲和伸吐等吞咽动作。并可伴有抚唇、摸面、吮吸及反吐动作。
3．胎儿心率与心律 6～7孕周时可见胎心搏动，平均约为100～120次／分，以后在整个孕期中胎心率在120"-160次／分之间。胎儿心律不齐并不少见，窦房结心律不齐常为生理现象。
4．胎儿呼吸样运动 20～24孕周起可见突发性胎儿呼吸样运动，每次发作约4～10次，28～30孕周频率减少，时间延长，30～34孕周出现较典型的呼吸样运动，36周后演变成呼、吸气轮流缓慢交替发生的呼吸样运动。此外还表现为阵发性节律性的胎儿呃逆。呃逆时胎头上抬，下颌微张，胎胸下部及上部内收，似乎很用力，可认为是胎儿的一种特殊的呼吸样运动类型。
7．3．2胎儿8型超声解剖
1．胚胎 6孕周时胚胎长约0．5cm，呈致密光团，8孕周时初具人形，胎头占胎体的1／2，从9孕周开始胎儿阶段。
2．胎头 9孕周后胎头显示为卵圆形光团，14孕周后颅骨骨化，周边密度一致，显示为增强的卵圆形环状回声，称胎头光环。切面中线处出现一条较强的线状回声，称脑中线。这是大脑裂或大脑镰的声像图。16孕周后脑中线回声两侧出现对称性的侧脑室外侧壁形成的弧形短光带，，与脑中线回声间为半圆形液性暗区。
(1)脑室平面外形近圆形，脑中线回声连续，两侧各有一条平行于中线的侧脑室侧壁或脑室顶回声光带，为测量侧脑室径线的平面。
(2)丘脑平面 中线回声由前向后依次为透明隔腔、第三腔室、丘脑。①透明隔腔(又称第五脑室)：占中线回声前1／3处，位于两侧脑室前角之间，结构为囊性，宽约数毫米，其间有时可见透明隔回声。②第三脑室：呈裂隙状，占中线回声中1／3，位于两视丘之间。③丘脑：近似一心形低回声区，对称分布于中线回声后1/3的两侧，尖端指向胎背。此平面为测量双顶径及头围的标准平面。此平面可显示侧脑室额角、枕角、脑岛和具有节律性搏动的大脑前、中、后动脉。
(3)颅底平面可显示大脑脚、小脑、小脑天幕、基底动脉及Willis环等大血管。④大脑脚：类似丘脑，也近似心形，尖端也指向胎背。②小脑：位于后颅凹，回声较大脑反射强，呈蝶形实质性回声，小脑两半球间可见小脑蚓突的强回声，小脑两半球的外缘紧靠颞骨岩部，呈向后外展开的"八"字形骨性强回声，为测量小脑横径时确定小脑侧缘的标志。
3．脊柱 显示容易，是胎儿超声诊断中极重要的结构标志，16孕周后可显示，沿胎儿长轴纵切呈两条平行稍向后弯的弓形串珠状光带，为脊椎两侧椎弓板或后椎弓板的回声，若显示三条弓形光带，中间一条可能来自椎体，二侧可能是横突或后椎弓板回声。脊椎横切面呈一可有间断的近圆形或三角形的环状强回声，其间暗区为椎管。
4．胸廓 由肋骨、脊柱及胸骨等强回声结构组成，后方伴声影，呈上窄下宽的圆筒状。①肋骨：因走行关系，常显示为斜切面或横断面，单根肋骨呈椭圆形或条状回声伴声影，胸壁肋骨排列规则、等距，声影穿插类似篱笆状。②胸骨：常不易显示。③肩胛骨：位于胸廓背部上方两侧，从后向前横切呈带状强回声，外侧是肱骨头强光团。④锁骨：胸廓上部前后向横切，脊柱两侧前方显示二个近似"s"形回声，向外后方展开为锁骨声像图。脊柱与锁骨间可显示颈动脉、气管及食道等。
5．胸腔 内有心、肺及大血管。①心脏及大血管：7孕周时在胚胎回声中可见一节律性搏动的原始心管的小管状暗区，呈快速的光点闪动，12孕周后能分辨出左、右心房、心室，亦可分辨房室隔、卵圆孔瓣、房室瓣、大血管根部及有关瓣膜。心脏长轴与胎儿躯体长轴近垂直，扫查时可先循胎儿长轴显示脊柱，在胎儿心脏水平旋转探头90。显示心脏四腔平面，右心室靠近前胸壁、左心室在后，左、右心房与之相应，心尖指向胎儿左侧，右心室呈圆锥状，左心室呈隋圆形，房间隔缺损处为卵圆孔，卵圆孔瓣位于左房内，三尖瓣位置较二尖瓣低。显示四腔心平面后，再将探头转动30。左右，显示心脏长轴切面，可观察主动脉根部和与室间隔连续的关系，胎儿胸腔冠状切面可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉等。②肺：肺泡未含气体，犹如实质结构，位于心脏两侧。
6．腹腔为桶形，上邻胸腔，仅隔膈肌，下与盆腔相通，后壁内有脊柱。腹腔内有肝、胆、胃、肠、肾、膀胱等。①肝脏：几乎占全部右上腹部，左叶相对较大，由均匀、细小光点回声构成半圆形暗区，内有门脉、肝静脉、胆管、肝动脉等管道结构，脐静脉人肝后汇入左门脉。②胆囊：为一小弯茄形或葫芦形的囊状液性暗区，位于右上腹接近腹前壁附于肝脏处，胆囊颈指向肝门左、右门脉分支处，与脐静脉的鉴别是胆囊外形呈圆锥状，脐静脉为圆形或管状，胆囊位于胎腹右侧，脐静脉则居中，而位于胆囊的左侧，脐静脉可向外追踪至体外而进入脐带，向内进入门脉系统。③胃：16孕周后能明确显示为圆形或"S"形或呈管状。胃的大小随吞贮的羊水量而变化。④肠：13～14孕周时小肠远端开始被胎粪充盈，26孕周后声像图才易显示，在肝脏下方呈中等强度、亮暗不一的回声区，内见少数散在的小暗区，随孕期进展暗区增多增大。⑤肾：约17～18孕周起易显示为椭圆形实性暗区，光点淡细均匀，中央部集合系统为。肾盏、肾盂，呈明亮光带回声，光带间可有约0．2ra宽的液性暗区，集合系统声像图特点是识别。肾脏的标志。⑥膀胱：1～14孕周胎儿即有排尿功能，15孕周后可显示膀胱，位于胎儿下腹耻骨后方，呈球状液性暗区，暗区大小随膀胱内贮尿量而变化。
7．肢体胎儿肢体位置因活动而变幻不定，有时确认可有困难，因此必须掌握胎儿Ith位与姿势，根据解剖结构关系追踪寻找。①股骨：显示股骨，可先找到胎儿膀胱，在膀胱两侧辨认髂骨嵴，再稍下移探头，显示外侧的股骨强回声，再小心转动探头使股骨回声逐渐变长，直到全长显示。②胫、腓骨：确认股骨后，再向远端循踪寻找膝部，在膝下方，内侧为胫骨，外侧为腓骨，胫骨近端较腓骨粗大。③蹴骨、趾骨：只要角度适当，足部踱、趾骨的数目均可辨出。④肱骨：先显示肩胛骨，再旋转探头寻找肱骨。⑤桡、尺骨：循肱骨追踪可显示尺骨与桡骨，在肘部尺骨较桡骨长。⑥手指：胎儿常呈握拳状，仔细扫查可以分清拇指及其他四指。
8．外阴 20孕周时虽可区分男、女外生殖器，但以25～30孕周观察最宜，30孕周后羊水相对较少，胎儿阴显示与判断可遇到困难。外阴显示方法是在胎臀腹侧循胎儿长轴作纵行扫查或在胎臀背侧与脊柱垂直方向作横切观察，在膀胱及两股骨断面所呈三角形区域之间寻找会阴区，辨认胎儿阴。①男性胎儿：16孕周时阴茎可显示，呈短直条状回声，两侧阴囊对称相连，呈蝶状暗区，各侧阴囊内的睾丸呈较强的团状回声，有时周围可发现少量积液暗区。②女性胎儿：会阴区长轴断面，阴唇呈菱形。小阴唇呈线状回声。未发现阴茎、阴囊时，可认为是女胎，但如系冠状切面，可在两股之间显示两侧肿胀、对称的大阴唇而误为阴囊。
7．3．3B超测估孕龄
传统的计算孕龄的方法是以末次月经第一天开始计算孕龄，并以早孕反应及胎动初现时间作为印证。若遇末次月经记忆模糊、月经失调等可使孕龄计算困难。在产科病理情况出现时也需借助B超测估孕龄，常用的简易方法有：
1．根据胚胎早期发育不同阶段的B超显像特点估计孕龄 超声最早探及妊娠囊是在妊娠第5周，在宫底或官体内见到1个圆形光环，中间为无回声暗区，妊娠囊向宫腔突起，其包蜕膜和对侧的壁蜕膜呈半月形较强回声，妊娠囊直径约1cm。妊娠6周时，胚胎长约0．5cm，可见到原始心管搏动。妊娠囊内胚胎长达1cm，胎搏动清晰显示时约为7孕周。妊娠囊占宫腔的1／2时，胎儿初具人形，可自身转动约为8孕周。
6．测量腹围估计孕龄 36孕周后增加测量胎儿腹围(AC)估计孕龄以增加准确性。腹围测量的标准平面是取胎儿腹部与脊柱垂直且显示脐静脉分支的切面，在胎儿呼吸运动间歇期冻结图像，测量从胎腹脊柱后方的胎背外缘到通过脐静脉分支至对侧腹壁外缘的距离为胎腹前后经(AAPD)，测量与前后径垂直并通过其中点的左右腹侧壁外缘的距离为腹横径(ATD)。
7．胎儿多参数计测估计孕龄单项计测估计孕龄不如多项综合评估准确，一般采用双顶径、头围、腹围及股骨长四项中的2～4项，计算各参数估计孕周的平均值作为综合评估的总参数，36孕周前可测双顶径、股骨长或加测头围，36孕周后则以双顶径、股骨长或加测腹围为好。多参数计测不但可提高孕龄估计的准确性，而且还可评定胎儿身体各部的生长发育情况。