垂体疾病的影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,垂体疾病的影像诊断,柳林,垂体解剖,腺垂体,垂体前叶，占4/5,神经垂体,垂体后叶，占1/5,包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突,中间部,位于垂体前叶与后叶之间,垂体柄,下丘脑垂体束,垂体门静脉系统,垂体周围解剖,蝶鞍,视,神经,海绵窦及其内容物,鞍上池,鞍隔,鞍上血管,下丘脑,第三脑室前下部,垂体生理,生长激素（,GH,）分泌与调节,催乳素（,PRL,）分泌及调节,促甲状腺激素（,TRH,、,TSH,）分泌及调节,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）分泌及调节,促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节,加压素 催产素,垂体的影像学检查方法,X线,CT,MRI,MRI为首选的影像学方法,冠状位及矢状位薄层、小FOV,23mm层厚，FOV15cm,T1WI及T2WI,动态增强成像,垂体正常影像学表现,蝶鞍：前后径,716mm,，平均,11.7mm,深径为,714mm,，平均,9.5mm,横径为,820mm,，平均,14 mm,垂体正常影像学表现,垂体正常影像学表现,垂体正常影像学表现,垂体正常影像学表现,正常垂体的MRI测量,儿童6mm,男性、绝经后女性8mm,年轻女性10mm,妊娠、哺乳女性12mm,垂体病变,垂体发育低下 和 垂体侏儒,垂体增生,垂体腺瘤,垂体囊肿,空泡蝶鞍,垂体炎症,垂体发育低下和垂体侏儒,在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变导致一种或多种垂体分泌的激素异常。,在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂体发育不良。,垂体发育低下 和 垂体侏儒,垂体增生,生理性增生,继发增生,甲状腺功能低下,终器官功能低下,神经内分泌肿瘤,垂体增生,MRI,表现,垂体增大，上缘凸起,位于鞍内，向鞍上发展,垂体高度：,10mm，达到15mm,T1WI：等信号；T2WI：等信号,C+,：多为弥漫,均匀,强化,可为局灶结节状强化,垂体增生,垂体增生,垂体增生,垂体腺瘤,约占颅内肿瘤的 10左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性,微腺瘤小于10毫米,大腺瘤大于10毫米,侵袭性垂体腺瘤,垂体腺瘤,分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类,有分泌激素功能的肿瘤：,1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤,2.分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤,无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。,垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向各个方向生长。,较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。,临床表现:,压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。,内分泌亢进的症状：,泌乳素（PRI）腺瘤出现闭经、泌乳,生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等,垂体微腺瘤的影像学表现,CT：,垂体微腺瘤需行冠状位薄层增强扫描。,（1）垂体高度异常,（2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。,(3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常强化。,垂体微腺瘤的影像学表现,（,4）垂体上缘膨隆,（5）垂体柄偏移变短,（6）鞍底骨质改变,（7）垂体向外膨隆推压颈内动脉,垂体微腺瘤的影像学表现,垂体微腺瘤的影像学表现,垂体微腺瘤的影像学表现,MRI：,垂体微腺瘤 一般用冠状面和矢状面薄层，包括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，推移颈内动脉与CT所见相同。用GdDTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。,垂体微腺瘤的影像学表现,垂体微腺瘤的影像学表现,垂体微腺瘤的影像学表现,垂体微腺瘤的影像学表现,垂体微腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤影像学表现,X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，罕见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等,。,垂体大腺瘤的影像学表现,CT:,肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤：,TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长，及向后向下生长,。,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤的影像学表现,垂体大腺瘤的影像学表现,Rathke裂囊肿,40完全在鞍内，60有鞍上扩展,有症状的RCC大小多在515mm,边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化,常较稳定，但可见自发缩小或出现,无恶变倾向，但术后经常再发,免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20,Rathke裂囊肿,MRI信号特点：,T1：50低信号，50高信号,T2：70高信号，30等低信号,Flair：高信号,T1+C,：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化,Rathke裂囊肿,空泡蝶鞍,垂体感染及炎症,垂体脓肿(化脓性炎症),肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病,，,组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难,淋巴细胞性垂体炎,