经阴手术术前术后护理.doc

经阴手术术前术后的护理
主讲人:尹婷婷
参加人员：妇科全体护理人员
地点：妇科医师办公室
时间：2012、5、22
什么是经阴式手术？
经阴道切除子宫的术式又称阴式手术，不在体表做切口，而是从阴道进入，在扩阴器及内窥镜的帮助下切除子宫，体表不留瘢痕，恢复较快
阴式手术适应症
　　从具体适应症来说，阴式妇科手术适应于子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈癌、子宫脱垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。
阴式手术的优点：
经阴道切除子宫或摘除肌瘤，无需开腹，腹膜以最小的程度打开，对肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生率低；腹部无创口，腹壁上不留一点疤痕；术后疼痛轻，恢复快，术后12小时就能离床活动并进食，感染少，补液时间短，医疗费用低；老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者，对阴式手术的耐受性更好。　
术前护理
1、心理护理：一种新的手术方式的出现，必定会给病人及家属带来种种的的疑虑，如担心这种手术的成功率如何，术后会不会复发等。这时，可以带病人去听听同病区的其他阴式手术已成功的患者的现身说法。告诉她们这种手术，只是手术途径不同，同开腹手术所起的作用是一样的。并且可给病人介绍阴式手术较之开腹手术的优点及好处。术前应告诉病人术后可能出现的护理问题及处理方法：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，疼痛可给止痛剂，如双氯酚酸钠塞肛等，腹胀应多翻身，必要时可肌肉注射新斯的明等。让病人了解术后情况，有一定的心理准备
2、化验检查：术前检查血、尿、大便常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图及交叉配血试验并备血。
4、营养与饮食：术前应指导病人进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物。如年老、体弱、不能很好进食者应静脉补充营养，，术前一日吃软、易消化的食物。术前术前6小时禁食，4小时禁饮。
8、休息与睡眠：术前病人休息的好，可减轻病人的紧张、焦虑情绪。一般术前晚睡前口服安定片2mg。同时给病人提供安静、舒适的环境 ，保证病人有充足的睡眠。
5、生命体征的观察：术前测体温脉搏呼吸，如病人有发热、血压增高或月经来潮等应通知医生推迟手术。
6、皮肤准备：术前一天应完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。备皮范围自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处。剃去阴毛。
主要是为了防止因腹腔有粘连等特殊情况，子宫从下面拉不出来时，改做开腹手术时用)，
7、肠道准备：阴式手术的肠道准备与一般开腹手术相比，要求更为严格。因为是经阴道手术，手术区域离肛门近，因此肠道准备要彻底。术前一天一般采用番泻叶泡水冲饮或术前晚及手术当日晨各清洁灌肠一次，当日晨一次灌肠，如果达不到效果，可反复多灌几次，直至排出的大便呈水样为止。原则是排出的大便中无食物残渣。肠道准备的目的是防止手术时的麻醉药物使肛门括约肌松驰致大便污染手术台；也是使肠道排空，避免阴式手术时损伤肠管，以及减轻和防止术后肠胀气。
8、阴道准备：术前一日及手术当日用1%苯扎氯铵溶液做阴道冲洗。
9、其它：在了解病人无药物过敏史的基础上，做药物皮试，并要病历上做记录。让病人取下活动义齿、发夹、首饰等，交家属或护士长保管。术前半小时肌注苯巴比妥钠和阿托品。以缓解病人的紧张情绪及抑制腺体的分泌。铺好麻醉床，床旁准备监护仪、输液装置及各种抢救物品。
术后护理
1、 常规护理：病人被送回病室后，护士要与手术室麻醉医生进行交接班。详细了解手术情况。主要包括：麻醉方式及效果，术中出血情况，是否输血、术中尿量、输液及用药、目前补液内所用药物的名称、剂量等。及时测量体温、脉搏呼吸、血压、神志并观察其变化。
2、卧位：去枕平卧6h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，生命体征平稳12h后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉血栓形成。24h后可逐渐增加活动量，48h后可下床活动，减少并发症，促进肠蠕动恢复，排气是肠道功能恢复的重要标志
3、 导尿管的护理：阴式全子宫切除术后留置尿管通过观察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱有无损伤。注意保持导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球清洗尿道口2次，鼓励患者多饮水，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。留置尿管一般保留10~14天，遵医嘱拔尿管前1天每2小时开放1次以锻炼膀胱功能。
4、阴道纱纺：阴式手术阴道填塞纱布的目的，是为了压迫止血。填塞的纱布一般在术后24小时取出。如为高血压病人或术中出血较多的，也可48小时后取出。
5、 营养与饮食：阴式手术术后 6小时，即可进食流质饮食，应鼓励进高蛋白、高维生素等含营养素丰富、全面的食物，以满足术后机体康复的需要。
6、 疼痛的护理：术后病人如疼痛，应协助病人减轻疼痛、解除不适。经常协助病人按摩四肢及腰背、臀部。必要时通知医师遵医嘱应用止痛药物。
健康教育
注意休息，术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个月后复查，3个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼。