卵巢癌护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卵巢恶性肿瘤,1,汇报病史,2,护理诊断,3,护理措施,4,疾病简介,5,健康教育,汇报病史,患者，金艾所，女，,44,岁，德宏芒市人。,住院时间：,2017-05-31,入院,至今，未出院。,入院诊断,:,1,、盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？,2,、腹水,主诉：,“腹胀,20,天”。,现病史：,患者平素月经规律，,8,天,/28-30,天，量中，无痛经。,LMP,：,2017,年,5,月,24,日,3,天，量同常。患者自诉,20,天前无明显诱因出现下腹腹胀，呈持续性胀痛，于惠民医院就诊输液治疗无好转，到我院就诊。,5,月,30,日查肿瘤标志物：,CA125,：,1149.00U/ml,，,CA153,：,42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml,5,月,31,日,B,超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（,9.47.112.8cm,）性质待查，腹腔大量积液，胆囊壁毛糙，右肾可疑小结石。查,CT,示：,1,、盆腔内不规则囊实性包块，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？,2,、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄,3,、腹腔大量积液。门诊以“卵巢肿瘤,Ca,？”收住。饮食、睡眠稍差，小便少，大便正常。,既往史：,否认“高血压、心脏病、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、艾滋病”等传染病史。否认“手术、输血及外伤”史，否认药物及食物过敏史。,婚育史：,25,岁结婚，爱人及孩子体健，,2-0-1-2,。宫内放置避孕装置,18,年,家族史：,父已故，母健在，,2,个弟弟均体健，否认家族遗传病及传染病史,入院体格检查,:,T:36.9,，,P:83,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP:109/91mmHg,，神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病区，查体合作，对答切题。双肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肾未触及。,妇检：,外阴经产型，阴道：畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，质中，活动受限，子宫后方可扪及约,14128cm,囊实性包块，边界不清，与子宫后壁及直肠前壁无明显界限，活动差，无明显压痛。,辅助检查,:,5,月,30,日查肿瘤标志物：,CA125,：,1149.00U/ml,，,CA153,：,42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml,。,5,月,31,日,B,超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（,9.47.112.8cm,）性质待查，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？,2,、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄,3,、腹腔大量积液。,月经史,：,18,岁月经初潮，既往月经规律,8,天,/28-30,天，量中，无痛经，,LMP,：,2017,年,5,月,24,日,3,天，量同常。,汇报病史,住院经过,：患者完善相关检查，无痛胃肠镜：示非萎缩性胃炎，直肠隆起病变待定（考虑外压迹），心肺未见异常。,2017-06-08,行腹腔穿刺置管术，抽取腹水送检，予第二天拔除。,06-12,日行超声引导下穿刺置管引流术。,06-14,日腹水穿刺液回报：查见少量异形细胞，疑癌,(,考虑腺癌）。准备于,06-16,日行化疗及腹腔灌注。患者在,06-15,日水化时，诉：胸闷和呼吸困难，腹胀，遵医嘱给吸氧，速尿,2ml,静推，后症状缓解，暂停化疗医嘱。患者情况好转，小便增多，于,06-20,日行“紫杉醇,+,顺铂”化疗,+,腹腔灌注，无不良反应。,该患者存在的护理问题及措施？,如何指导病人并进行健康 宣教？,护理诊断,预感性悲哀,营养失调,体液过多,疼痛,自我形象紊乱,水电解质紊乱,知识缺乏,睡眠形态紊乱,潜在并发症：感染,护理措施,1.,提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境,2.,协助病人接受各种检查和治疗,3.,鼓励家属陪伴,O.,患者接受复发现实，积极配合治疗,P,1,.,预感性悲哀：与肿瘤复发,有关,护理措施,P2.,营养失调：与化疗期间,恶心、呕吐有关,1.,用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物,2.,食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物,3.,进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽,4.,营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标,o.,病人各项营养指标正常,护理措施,P3.,体液过多,:,与胸腹水产生有关,1.,限制补液量,2.,放腹水护理,:,每次放腹水,3000ml,左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。,3.,严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。,O.,患者生命体征正常，出入量,基本平衡,护理措施,P4,.,疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤,压迫有关,1.,减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。,2.,指导病人腹痛时采取舒适的体位，如侧卧、半卧、躯体弯曲位或端坐卧位。,3.,物理止痛。如,:,冷热疗法；针灸止痛等。,4.,药物止痛。对于癌性疼痛遵循,who,三阶梯疗法：第一阶段,:,非阿片类镇痛药如,:,布洛芬,第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定,第三阶段,:,强阿片类药如吗啡等,O.,患者疼痛减轻,护理措施,P5.,自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关,1.,心理护理，理解、关心患者,2.,告诉病人有关化疗药物的副作用,3.,鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等,O.,患者接受自我形象的改变,P6,：水电解质紊乱，与输注化疗药,，体液失衡以及呕吐导致低钾有关,1,：定期检测电解质变化,2,：遵医嘱予以补钾（见尿补钾），补液，注意输注速度不要过快,知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。,护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。,潜在并发症,-,感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂,。,主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。护理措施：做好病人的基础护理，穿刺引流部位要注意勤换药，以防感染。,疾病简介：卵巢恶性肿瘤,卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的,1/3,。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位,。,病因,(1),环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素,A,、,C,、,E,的缺乏也可能与发病有关。,(2),内分泌因素。（,3,）家族和遗传因素。,分类,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,分类,浆液性囊腺瘤,约占卵巢良性肿瘤的,25,，常见于,30,40,岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。,粘液性囊腺瘤,约占,卵巢肿瘤,的,15,25,，最常见于,30,50,岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为,灰,白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。,成熟畸胎瘤,又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约,10,20,，占畸胎瘤的,97,。大多发生在生育年龄。,肿瘤,多为成人手拳大小，直径多小于,10cm,，单侧居多，约,25,为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,腹部包块,腹部不适感,压迫症状,其他,消瘦,月经紊乱及内分泌症状,临床表现,健康教育,1.,良好心态,2.,注意营养,3.,运动，功能锻炼,4.,继续治疗,避免精神刺激和情绪激动,摄入高热量、高蛋白、高纤维素,饮食，多食水果蔬菜，清淡易消,化,适量运动可增强抵抗力，减少并,发症；适当功能锻炼可加强自理,能力,肿瘤手术治疗为主，辅以放、化,疗，鼓励继续接受治疗,5.,坚持随访,6.,加强预防保健意识,术后一年内，每月一次；,术后两年，每三个月一次；,术后第三年，每六个月一次,三年以上者，每年一次,加强高蛋白，高维生素,A,，,低胆固醇饮食。,30,岁以上妇,女，每,1-2,年进行一次妇科,检查，高危人群不论年龄大,小最好每半年检查一次,健康教育,谢谢！,Thanks!,