外科围手术期的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期病人的护理,围手术期,（,the perioperative period),确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,概念,围手术期,（,the perioperative period,),确定给予病人采用手术治疗到,病人手术后基本康复的这段时间。,手术前期：,手术期：,手术后期：,病人决定接受手术到将病人送至手术台,从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室,(,观察室,),或外科病房,从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪,出院,1,、现病史,2,、既往病史,（,1,）疾病史（,2,）创伤史,（,3,）手术史（,4,）过敏史,（,5,）家族史（6）遗传史,（,7,）用药史,（,8,）个人史（女性月经史和婚育史）,手术病人术前护理,护理评估：（一）健康史：,抗凝剂：易致手术中出血。,抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏,负担、影响肌松药作用等。,镇静药：易诱发低血压而致休克。,利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。,甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。,手术病人术前护理,护理评估：（二）用药史,（,1,）年龄：老年及婴幼儿,（,2,）营养：营养不良及肥胖,（,3,）体液平衡,（,4,）有无感染,手术病人术前护理,身体状况评估：（一）,生理状况,1,）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量,2,）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。,3,）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病,4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。,5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史,6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病,7）内分泌功能：糖尿病、甲亢,手术病人术前护理,身体状况评估：（二）,重要器官功能,心理状况：,精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰,心理反应：,焦虑、恐惧和睡眠障碍,手术病人术前护理,心理状况,评估：,亲属的关心、支持、,家庭经济状况,手术病人术前护理,家庭社会状况,评估：,手术分类评估,手术时限分类,择期手术,施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备,限期手术,手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应尽可能短时间内做好术前准备,急症手术,最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术,手术范围分类,大,中,小,微创手术,手术病人术前护理,耐受力不良,耐受力良好,耐受力良好,手术病人术前护理,手术耐受性,评估：,1,）术前戒烟,2,周以上,2,）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前,3,5,日 抗生素、体位排痰、雾化吸入,3,）支气管哮喘病人，术前,1,日地塞米松,0.5mg,雾化吸入,2,3,次,/,日,4,）深呼吸和有效咳嗽训练,手术病人术前准备,一般准备：（一）呼吸道,目的：,1,）减少麻醉引起的呕吐和误吸,2,）预防手术时污染，降低感染,3,）减少术后腹胀及胃肠并发症,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,1,）择期手术病人，术前,12h,禁食，,4,-,6h,禁水，防术中误吸或窒息,2,）胃肠道手术：术前,1,-,2,日进流质，术前晚肥皂水灌肠,/,缓泻药，防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀,3,）幽门梗阻,:,术前,3,日洗胃,4,）结肠或直肠手术：术前,3,日特殊准备,5）排便练习：卧床排便练习,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,目的：,预防切口感染,重点：,清洁皮肤；剃毛的原则,:,毛发,0.5cm,剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,头颅,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,颈部,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,胸部,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,腹部,颅脑手术：,术前,3,日剃发,每日洗头,1,次,术前,2,小时剃净头发,清洁,戴帽,颜面手术：,清洁为主,尽量保留眉毛,口腔内手术：,术前,3,日复方硼酸液漱口,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,特殊要求,骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：,术前,3,日开始。第,1,、,2,日清 洗、,75%,酒精消毒、包裹；第,3,日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎,阴囊阴茎部手术：,入院后每日温水浸泡、清洗；术前,1,日备皮,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,特殊要求,物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？）,操作步骤：解释,铺巾除脐污涂液剃,毛检查清洗,注意事项：（,1,）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮,（,2,）术前日或当日进行,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,备皮方法,疼痛护理：心理、药物,帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药,其他事项：药物过敏试验,配血：测定血型,作血型交叉试验,亲属签字,手术病人术前准备,一般准备（四）其他,1,）测生命体征、,询,问病情,2,）检查备皮区、并按特殊要求处理,3,）遵医嘱注射术前用药,4,）胃肠及上腹部手术置胃管,5,）排尿、留置导尿,6,）取下义齿,、首饰等,7,）准备手术需要的物品一同带往手术室,手术病人术前准备,手术日晨护理,常规禁食禁水；,备皮；,急诊查血、尿常规，配血；,术前用药；,嘱排尿，送手术室。,特殊手术术前准备,急诊手术的准备,1,）高血压：控制一定程度，不要求正常,2,）严重心律失常，尽可能正常,3,）急性心梗：,6,个月内不施行择期手术,4,）心衰：控制,3,4,周后,特殊手术术前准备,心血管疾病病人,肝疾病：,肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。,糖尿病：,术前控制血糖于,5.6,-,11.2mmol/L,、尿糖（,+,）-（,+,）,皮肤护理：预防压疮,肾疾病：改善肾功能,特殊手术术前准备,其他疾病病人,对麻醉的恐惧,对疼痛的恐惧,对死亡的恐惧,对机体损毁的恐惧,对分离的恐惧,对疾病预后的恐惧,心理护理,和,社会支持,VVVVV,家人,亲戚,社会支持,病友,医护人员,焦虑,/,恐惧是否减轻或缓解？,是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？,疼痛是否减轻或缓解,体液平衡是否得到维持？,休息和睡眠是否充足？,术前准备,护理评价,焦虑,/,恐惧是否减轻或缓解？,是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？,疼痛是否减轻或缓解,体液平衡是否得到维持？,休息和睡眠是否充足？,术前准备,护理评价,1,、麻醉恢复情况；,2,、呼吸；,3,、循环；4、体温,5,、泌尿：,6,、消化：,7,、切口：,8,、引流管与引流物,术后护理,评估：术中七方面情况,1,、麻醉后体位：,全麻未醒：去枕平卧头转一侧,腰麻：去枕平卧,12h,，,硬膜外麻：平卧,6h,。,术后护理,护理措施（一）体位,2,、手术后体位：,麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者：,颅脑手术：头高脚低斜坡位,休克：头高脚高位,颈、胸手术：高半卧位,腹部手术：低半卧位,脊柱,/,臀部手术：俯卧,/,仰卧,四肢手术：抬高患肢,术后护理,护理措施（一）体位,半卧位的优点：,（,1,）有利于呼吸，增加肺通气,（,2,）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力,（,3,）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有 效引流，并避免形成膈下脓肿,术后护理,护理措施（一）体位,1,生命体征：,（,1,）监测时间：,大手术、全麻、危重病人：,1,次,/15,-,30,分，,平稳后,1,次,/1,-,2h,中小手术：,1,次,/1,2h,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1,生命体征：,（,2,）需要处理的情况：,1,）收缩压下降大于,20mmHg,；,2,）收缩压低于,80mmHg,；,3,）收缩压逐次低于,5,-,10mmHg,4,）呼吸,30,次,/,分或,12,次,/,分,5,）心率,120,次,/,分或,60,次,/,分,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1,生命体征：,（,3,）,预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢）,肺部感染；,警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1,、保持胃肠减压管通畅,2,、翻身及早期活动,3,、术后,3,-,4,天仍无肠蠕动，给开塞露、肛管排气,/,灌肠,4,、口腔护理,术后护理,护理措施（三）维持消化道功能,1,、非腹部手术：,时间：椎管内麻醉：手术后,6h,按需进食,全麻：清醒、无恶心呕吐进食,方法：流质,半流普食,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,、腹部手术：,时间：手术后,2,-,3,日禁食,3,-,4,天流质（肠蠕动恢复）,5,-,6,天半流,7,-,9,天软食,/,普食,饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,3,、禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,1,、疼痛：,24h,最剧烈，,2,-,3,日减轻,护理措施：,1,、指导病人自我调整；,2,、心理疏导，分散注意力；,3,、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后,12h,内注射杜冷丁,/,术后使用止痛泵；,4,、术后,2,-,3,天仍疼痛难忍查明 原因，及时处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,2,、发热：区别外科热和感染热,护理措施：应用退热药物或物理降温,高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单）,细菌培养，以查找病因并作针对性处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,3,、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。,护理措施：针对原因医护配合处理,观察记录量、色、性质,及时清除呕吐物防止误吸,稳定情绪，取合适体位，头转一侧,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,4,、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻,护理措施：（,1,）胃肠手术前后行胃肠减压,（,2,）鼓励早期下床活动,（,3,）肛管排气,（,4,）遵医嘱肌注新斯的明,（,5,）做好机械性肠梗阻再次手术准备,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,5,、呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。,护理措施：,术后早期：压迫眶上缘；抽吸胃内积气、积液；给与镇静或解痉药物等,上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,6,、尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、会阴肛门及腹部切口疼痛有关,护理措施：,1,、做好解释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿,2,、术后,68h,内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况,3,、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,1,、切口护理,（,1,）观察手术切口：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染,（,2,）手术切口分为三类：,清洁切口（,类切口）：指,期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。,可能污染的切口（,类切口）：指手术时可能带有污染的,期缝合切口，如胃大部分分切除术等；,污染切口（,类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,1,、切口护理,（,3,）切口的愈合分为三级：,甲级愈合：愈合良好，无不良反应。,乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。,丙级愈合：切口已化脓。,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,2,、引流管护理：,（,1,）熟知管的作用、通向，勿接错,（,2,）观察、记录引流液的颜色、性状及量,（,3,）保持通畅，防受压、扭曲,（,4,）维持无菌状态，防污染,（,5,）掌握拔管指征、时间、方法,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,1,、优点：,增加肺活量，减少肺部并发症,改善全身血液循环，促进伤口 愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成,有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留,术后护理,护理措施（七）早期活动,2,、禁忌症：,休克、心衰、严重感染、,出血、极度衰弱、,因手术需限制活动的病人,术后护理,护理措施（七）早期活动,3,、方法：,早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等）,早期离床活动：手术后,2,3,日（协助、妥,善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）,术后护理,护理措施（七）早期活动,焦虑,/,恐惧：相关因素：,护理措施：心理支持,术后护理,护理措施（八）心理护理,方法：,饮食、,活动、,服药和治疗、,切口护理,就诊和随访。,术后护理,护理措施（九）健康教育,（一）、出血的时间及原因,术后,并发症的预防及,护理,一、出血,种类,早期出血,继发性出血,发生时间,术后数小时,术后,12,周,原因,止血不彻底、血管结脱落、凝血机制障碍,感染、消化液漏溢腐蚀血管壁、大块结扎或血 液循环不良、组织坏死脱落,（二）评估：,1,、判断出血及出血量,2,、观察内出血及休克,3,、注意继发性出血,术后,并发症的预防及,护理,一、出血,（三）预防及护理,1,、预防：术中严格止血,2,、护理：伤口出血：加压包扎,患肢出血：止血带,疑有内出血：用止血药同时准备手术,凝血功能障碍导致的内出血：病因治疗,术后,并发症的预防及,护理,一、出血,时间,发病率,3%,-,4%,，多在术后,3,-,4,天,原因,（,1,）无菌操作不严格,（,2,）切口缝合差，遗留死腔、血肿、异物,（,3,）全身营养差,术后,并发症的预防及,护理,二、切口感染,临床表现,早期：,局部红肿热痛，伴有体温升高，白细胞升高,晚期：,局部化脓，波动感,术后,并发症的预防及,护理,二、切口感染,预防及护理,（,1,）预防感染：无菌操作、营养、更换敷料、正确合理使用抗生素,（,2,）炎症初期：勤换敷料，有效抗生素，局部理疗,（,3,）已化脓：拆线引流，观察引流量、性状、颜色,术后,并发症的预防及,护理,二、切口感染,时间,多在术后,1,周左右,原因,（,1,）营养不良，组织愈合能力差（,2,）切口缝合技术不正确（,3,）切口感染（,4,）腹压突然增加,临床表现,1,、完全裂开,2,、部分裂开,术后,并发症的预防及,护理,三、切口裂开,预防及护理,（,1,）预防裂开：加强营养；减张缝合；适当加压包扎；消除腹压增高的诱因,（,2,）完全裂开：无菌敷料覆盖切口，安慰病人，护送手术室重新缝合。,（,3,）部分裂开：蝶形胶布固定切口,术后,并发症的预防及,护理,三、切口裂开,（一）原因 （二）诱因,术前已有支气管炎 年老体弱,术时术后感冒 伤口疼痛,术前长期吸烟 胸腹带过紧,乙醚麻醉,支气管管腔阻塞,术后,并发症的预防及,护理,四、肺不张,（三）临床表现,1,、早期：烦躁不安、呼吸和心率增快、血压上升,2,、术后,12,-,18,小时，呼吸困难、紫绀、胸痛，,R,、,P,增快；,叩诊：浊音或实音；,听诊：呼吸音减弱或消失,术后,并发症的预防及,护理,四、肺不张,（三）预防及护理,预防：术前锻炼深呼吸；戒烟,2,周；积极治疗原有支气管炎或肺部感染；全麻拔管前吸净分泌物，术后平卧头侧位防误吸；鼓励深呼吸咳嗽排痰；胸腹带包扎松紧适度，避免限制呼吸；注意口腔卫生；注意保暖，防呼吸道感染,护理方法：排痰、化痰、吸痰、控制感染,术后,并发症的预防及,护理,四、肺不张,（一）原因：尿潴留,（二）表现：急性膀胱炎（尿频、尿急、尿痛）,急性肾盂肾炎（发热、腰痛）,术后,并发症的预防及,护理,五、尿路感染,（三）预防及护理：,1,、预防：防止和及时处理尿潴留,2,、护理：,保持排尿通畅、多饮水、抗生素、留置导尿,术后,并发症的预防及,护理,五、尿路感染,（一）原因,1,、术后长期卧床，活动少,血液缓慢,2,、多次下肢静脉穿刺输注高渗液或刺激性药物,静脉壁损伤,3,、失血、血液浓缩血液凝固性增高,术后,并发症的预防及,护理,六、深静脉血栓形成,/,血栓性静脉炎,（二）、临床表现：,1,、浅静脉血栓形成：体温升高、浅静脉发红变硬、触痛,2,、深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹陷性水肿。腓肠肌挤压试验,/,足背屈曲试验阳性,术后,并发症的预防及,护理,六、深静脉血栓形成,/,血栓性静脉炎,（三）预防及护理措施,1,、早期活动（卧床期间：主动和被动运动，每小时,10,次腿部自主伸屈，或被动按摩腿部肌、屈腿、伸腿等，每天,4,次，每次,10,分钟）；高危者弹性绷带,2,、选择血流丰富静脉输高渗液及刺激性药,3,、已发生：抬高患肢，制动，禁止局部按摩，全身抗凝治疗,术后,并发症的预防及,护理,六、深静脉血栓形成,/,血栓性静脉炎,围手术期、手术前期、手术后期,择期手术、限期手术、外科热,术前准备方法及程序,术后体位、饮食、增进病人舒适的内容及方法,思考题？,Thank you!,