乳房疾病患者的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章乳房疾病患者的护理,广东省新兴中药学校,刘雪萍,学习目标,1.,掌握急性乳房炎、乳房癌的护理措施,。,2.,熟悉急性乳房炎、乳房癌的概述、护理评估。,3.,了解急性乳房炎、乳房癌的护理问题。,第一节急性乳房炎,一、概述,定义：急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,好发人群：,产后,3,4,周的哺乳期妇女，尤其是初产妇,。,原因,:,乳汁淤积,(,最主要,),，其次是细菌侵入。,治疗要点：患乳暂停哺乳，炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗，抗菌药物；脓肿形成切开引流；感染严重或并发乳瘘者应断乳。,二、护理评估,（一）健康史评估有无乳头凹陷、过小或乳管不通等。,（二）身体状况,1.,局部表现：,初期：患乳胀痛，压痛。肿大，搏动性疼痛，局部红、肿、热、痛的症状明显加重，常在较短期内形成脓肿，,二、护理评估,根据其位置不同分为：乳房内脓肿、乳晕下脓肿和乳房后脓肿（图,12-1,）。,2.,全身表现：病人有寒战、高热、脉速等全身症状，,二、护理评估,（三）心理状况精神紧张、恐惧或焦虑等。,（四）辅助检查,1.,实验室检查血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。,2.,诊断性穿刺,三、护理问题,1.,疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。,2.,体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。,3.,知识缺乏 缺乏哺乳和预防急性乳房炎的知识。,四、护理措施,（一）一般护理,休息，,注意个人卫生；,增加营养；,用宽松的乳罩托起两侧乳房。,四、护理措施,（,二）治疗配合,1.,用药护理局部药物外敷、物理疗法的护理，遵医嘱合理使用抗生素。,2.,脓肿形成后护理 脓肿切开引流术。切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止,(,图,12-2,),四、护理措施,（三）病情观察,（四）心理护理,四、护理措施,（五）健康指导,1.,预防乳头破损或皲裂,妊娠后期，应每日用温水擦洗乳头并按摩乳头。,2.,矫正乳头内陷,在分娩前,3,4,个月开始矫正。,3.,防止乳汁淤积,指导产妇按需哺乳，养成良好的哺乳习惯，每次哺乳尽量排净乳汁。,4.,防止细菌侵入,哺乳前后用温水清洗乳头，注意婴儿口腔卫生，不让婴儿含着乳头睡觉。,第二节乳房癌,病例,陈某，女，,45,岁。无意中发现右乳房有一肿块，无疼痛，无红肿。体格检查：双侧乳头不对称，右乳房皮肤橘皮样外观，触及一直径,2cm,肿块，质较硬，无压痛，表面不光滑，与胸肌无粘连。右侧腋窝触及直径,1cm,大小的淋巴结，活动好，无粘连。左侧腋窝未触及肿大淋巴结。,问题：,1.,该病人最可能的诊断是什么？,2.,该病人目前主要的护理诊断什么？,3.,如何做好病人的健康指导？,一、概述,乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。占各种恶性肿瘤的,7%,10%,，已超过宫颈癌的发病率，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。,好发人群：,40,60,岁绝经期前后的妇女。,一、概述,原因：与性激素紊乱有关，特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。,病理类型：分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌。,治疗：以手术为主，目前主张缩小手术范围，同时加强术后综合辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌疗法等综合疗法。,一、概述,手术方式：,乳房癌根治术：适用于第,、,期乳房癌。,乳房癌改良根治术：适用于第,期乳房癌。,保留乳房的乳房癌切除术,乳房癌扩大根治术,单纯乳房切除术,二、护理评估,（一）健康史,评估病人的婚姻、生育、月经史，以及乳腺疾患史。如,未婚、未育、未授乳以及第一胎足月产晚于,35,岁的妇女；或月经初潮早于,12,岁，闭经迟于,55,岁者,等与乳房癌发病有关的因素；,二、护理评估,（二）身体状况,1.,乳房肿块,病人常无意中发现，最常见于,外上象限,（,45%,50%,）,，其次为乳晕区（,15%,20%,）和内上象限（,12%,15%,）。,二、护理评估,2.,乳房外形改变,“,酒窝征,”,：,癌块侵犯连接腺体与皮肤的,Cooper,韧带,，,使之收缩，导致皮肤表面凹陷,(,图,12-3),。,二、护理评估,2.,乳房外形改变,乳头偏移、抬高或内陷,：癌肿侵犯近乳头的大乳管。,“,橘皮样,”,改变,：癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷,(,图,12-4),。,二、护理评估,3.,乳癌转移的表现腋窝淋巴结转移,4.,特殊类型乳房癌：,(1,）炎性乳房癌,(2,）乳头湿疹样乳房癌,二、护理评估,5.,乳房癌的临床分期：,第一期：癌肿直径不超过,3cm,，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。,第二期：癌肿直径不超过,5cm,，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。,第三期：癌肿直径超过,5cm,，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。,第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。,二、护理评估,(,三,),心理状况焦虑或恐惧等,(,四,),辅助检查,1.,影像学检查,(1)X,线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等。,(2)B,型超声波检查。,2.,脱落细胞学检查,3.,活组织检查,三、护理问题,1.,恐惧或焦虑 与担心麻醉、术中危险、外形改变、癌症治疗的预后等因素有关。,2.,自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发有关。,3.,躯体活动障碍 与患侧手术瘢痕牵拉有关。,4.,潜在的术后并发症 患侧上肢水肿、皮瓣下积血、皮瓣坏死、感染等。,5.,知识缺乏 缺乏乳癌的治疗、护理知识。,四、护理措施,（一）术前护理,1.,一般护理加强营养，高热量、高蛋白、高维生素的食物。,2.,治疗配合,（,1,）妊娠期和哺乳期发生乳房癌的病人，应立即终止妊娠和哺乳。,（,2,）乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。,3.,心理护理,四、护理措施,（二）术后护理,1.,一般护理,（,1,）卧位：待血压平稳后，取半卧位。,（,2,）饮食：病人术后,6,小时无麻醉反应可给予正常饮食。,四、护理措施,2.,治疗配合,（,1,）预防患侧上肢水肿：患侧肘部垫一软枕，抬高上肢，应用弹性绷带包扎，指导或协助病人自远端向近端按摩患肢，进行适当的握拳和屈肘运动，避免长时间下垂等。绝对禁止在手术侧手臂量血压、注射或抽血。,四、护理措施,（,2,）伤口护理：多层敷料或棉垫加压包扎，妥善固定皮瓣，及时更换敷料。,（,3,）引流管护理：皮瓣下引流管作持续负压吸引，妥善固定,并保持引流通畅。密切观察引流液性质和数量。,四、护理措施,（,4,）患肢功能锻炼,：,术后,24,小时内开始活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼，,术后,3,天内，患侧肩部制动；,术后,4,天，开始活动肘关节；,术后,7,天，可作肩部活动。,伤口愈合后：手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动、用患侧手梳头或经头顶摸对侧耳廓等动作。,四、护理措施,（,5,）放、化疗的观察,3.,病情观察,观察生命体征的变化和切口敷料渗血、渗液情况。,对扩大根治术后病人注意有无胸闷呼吸困难等症状。,观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等。,观察并记录皮瓣的颜色。,四、护理措施,4.,心理护理术后应继续给予病人及家属心理上的支持。用雄激素治疗的病人，应预先做好解释工作，取得病人的合作。,四、护理措施,5.,健康教育,（,1,）指导病人进行乳房的自我检查：,凡,30,岁以上妇女,，,特别是一侧曾患乳癌者，应每月自我检查乳房一次。,有月经的妇女在月经结束后,4,7,天进行检查为宜，。,1,）视诊,2,）触诊,四、护理措施,（,2,）做好防癌教育,（,3,）功能锻炼：指导病人做患肢循序渐进的功能锻炼，避免术侧上肢外伤，不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺等。,（,4,）预防复发：遵医嘱坚持化疗或放疗，定期作局部自我检查、定期到医院复查。告知病人术后,5,年内避免妊娠。,自测题,一、,A,1,/A,2,型题,1,急性乳腺炎最常见于,A,初产妇哺乳期,B,多产妇哺乳期,C,初产妇妊娠期,D,多产妇妊娠期,E,妊娠期妇女,2.,急性乳腺炎的主要病因,A.,局部抵抗力下降,B.,乳汁淤积,C.,哺乳过多,D.,乳头畸形,E.,乳头皲裂,一、,A,1,/A,2,型题,3,急性乳腺炎的主要致病菌是,A,变形杆菌,B,溶血性链球菌,C,大肠杆菌,D.,绿脓杆菌,E,金黄色葡萄球菌,一、,A,1,/A,2,型题,4,急性乳腺炎的早期表现中，下述哪项是,错误,的,A,局部胀痛,B.,囊性肿块,C.,表面红、热,D.,体温升高,E.,明显压痛,5,急性乳腺炎的治疗原则是,A,停止哺乳，抗炎治疗,B,先抗炎治疗，待脓肿形成后行脓肿切排,C,及时行脓肿切排,D,应用大剂量抗生素,E.,消除感染、排空乳汁,一、,A,1,/A,2,型题,6.,关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是,错误,的,A.,避免乳汁淤积,B.,防止乳头损伤,C.,使用抗生素,D.,正确哺乳方法,E.,经常清洗乳头,7,乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位,A,外上象限,B,乳腺内上侧,C,乳腺外下象限,D,乳腺尾叶,E,乳腺内下象限,一、,A,1,/A,2,型题,8.,早期乳腺癌最典型的临床表现是,A,乳房无痛性小肿块,B,乳房无痛性单发小肿块,C,乳房小肿块、边界不清,D,乳头溢出红色血性液体,E,乳房痛性、质硬、固定小肿块,一、,A,1,/A,2,型题,9,乳腺癌淋巴道转移最常转移至,A,锁骨下淋巴结,B,腋窝淋巴结,C,锁骨上淋巴结,D,胸骨旁淋巴结,E,胸导管,一、,A,1,/A,2,型题,10.,乳腺癌局部皮肤凹陷，其机理是,A.,乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞,B.,癌肿侵及乳管使其堵塞,C.,乳腺癌合并周围组织炎性水肿,D.,癌肿及皮肤浸润,E.,乳腺癌侵及皮下,Cooper,韧带，使其收缩,一、,A,1,/A,2,型题,11,乳癌的治疗原则是,A,以化疗为主，辅以其他疗法,B,以手术治疗为主，辅以其他疗法,C,以内分泌治疗为主，辅以其他疗法,D,以免疫治疗为主，辅以其他疗法,E,以放疗为主，辅以其他疗法,一、,A,1,/A,2,型题,12.,李某，女，,50,岁，因乳腺癌入院。查体：左乳房外侧肿块，直径,3.5cm,，质硬，可推动同侧腋窝可触及散在的肿大淋巴结，该病人乳癌的临床分期为,A.,一期,B.,二期,C.,三期,D.,四期,E.,五期,一、,A,1,/A,2,型题,13,梁某，女，,30,岁，因乳癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪项对预防复发最重要,A.,加强营养,B.,参加体育活动增强体质,C.,定期来院复查,D.,经常自查乳房,E.,五年内避免妊娠,二、,A,3,/A,4,型题,（,14,15,题共用病例）,江某，女，,28,岁，第一胎产后,4,周，右侧乳房红肿疼痛一天，查体：右侧乳头破损，外上象限有,3cm,2cm,质硬肿块，触痛明显，皮肤红肿。,二、,A,3,/A,4,型题,14.,该病人发病的主要原因是,A.,乳头破损,B.,体质虚弱,C.,初产妇,D.,哺乳习惯不良,E.,乳头不清洁,15,对该病人的处理,错误,的是,A.,给予广谱抗生素,B.,尽量排出乳汁,C.,立即切开引流,D.,局部热敷,E.,青霉素局部封闭,二、,A,3,/A,4,型题,（,16,17,共用病例）,某女，,40,岁。无意中发现左乳房内上方约,3cm,2cm,的质硬肿块，无疼痛 肿块表面有,“,橘皮样,”,改变。体格检查又发现左腋窝有,1.2cm,1cm,大小的质硬淋巴结，肿块穿刺细胞学检查诊断左乳癌。,二、,A,3,/A,4,型题,16.,乳癌表现皮肤,“,橘皮样,”,改变的原因是,A.,肿瘤与皮肤深部粘连,B.,侵及,Cooper,韧带,C.,乳房皮下淋巴管阻塞,D.,肿瘤侵犯皮下静脉,E.,肿瘤侵犯较低大乳管,二、,A,3,/A,4,型题,17,对该病人施行手术后的护理措施,不包括,A.,病情观察,B.,呼吸道护理,C.,切口和引流护理,D.,心理护理,E.,功能锻炼,三、,B,型题,（,18,19,题共用备选答案）,A.,初产妇,B.,经产妇,C.,青春期女性,D.,更年期妇女,E.,老年人,18.,乳腺炎多见于,19.,乳腺癌多见于,三、,B,型题,（,20,23,共用备选答案）,A,酒窝征,B,橘皮征,C,卫星结节,D,乳头凹陷,E,炎性乳癌。,20,乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生,21,乳腺癌癌细胞侵犯,Cooper,韧带产生,22,乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生,23,乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生,参考答案,1-5,ABEBE,6-10,CABBE,11-15,BBEAC,16-20,CBADD,21-23,ABC,谢 谢！,