临床护理质量管理考核评价标准.docx

临床护理质量管理考核评价标准
临床护理质量管理考核评价标准
临床护理质量管理考核评价标准
评价内容评价要点评价方法分值得分尚存缺陷1、建立健全护理质量考评组织，实行护理质查看资料及相关内容落实记录（1、未建立科室护量控制工作建立护理质量考评组织扣0.5分；2、理质量管理2、考评组织分工及职组织分工及职责不明确扣0.5分；3、1小组并进行责明确无指控标准扣1分；4、无考评制度护理质量管3、有护理质量控制标扣1分；5、制度落实不到位、活动理准记录不符合要求扣2分（4、有考评制度5、活动记录符合要求1、有健全的护理工作制度有建立健全2、各班护理工作职责的护理工作明确制度、岗位职3、有本科室相关疾病查看资料及相关内容的落实记录（一项2责、工作标护理常规内容不健全扣1分）准、疾病护理4、有护理技术操作规常规、技术操程，操作合格率≥作规程95％（达标分析95分）5、建立护理工作应急预案1、现场考核护士操作（护理技术操作≤95分，扣1分）2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。如交接班制度、记录及签字情况；对本班危重病人病情掌握情况；接班人对毒麻药数目1、护理人员熟知并严的核对，接班人对应急、抢救物品检查护士知晓并格落实所涉及的制度、核对记录（护士不掌握相关制度或记录落实相关护职责、护理常规操作规内容不全，一项扣0.1分）理工作制度，程及应急预案等3、一般操作考核项目包括吸氧、吸3岗位职责，护2、落实上述内容体现痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、理常规，操作以人为本，流程符合消心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理规程应急预毒、隔离、安全有效的4、询问病人是否了解正在应用的药案等原则物的副作用，对疾病的健康指导知晓情况，床单位处理及满意度（病人不满意或不知晓相关内容扣1分）5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量（一项落实不到位扣0.1分）1、有基础护理与分极护理标准2、护理操作准确、及1、查看资料时、安全2、现场考核基础护理与3、严格执行操作规3、询问病人和护士落实情况等级护理的4程，查对制度，确保患（1、基础护理合格率≤90％扣1分；管理措施到者用药、治疗服务规范2、资料不健全一项扣0.5分；3、落位4、级别护理考核及措实不到位一项扣0.1分；4、病人反施落实到位，护理记应落实不到位一项扣1分）录、病人床头卡、一览表与护理级别相符
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1、查看资料及落实记录2、询问护士是否熟悉本单元的相关专科护理常规，是否掌握所负责病人的情况，专科护理落实到位，护理记录体现专科护理，准确及时3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准（1、资料不健全每项扣0.1分；2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0.1分；3、对病人情况不了解扣0.1分；4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣0.5分）1、建立专科护理质量评价标准建立并实施2、有专科护士培训及5专科护理质考核原始资料量评价标准3、专科护理质控记录体现持续改进81、有护理记录检查、1、查看科室原始检查、培训记录按照《病历书考核、培训记录2、抽查运行和出院病历写基本规范2、护理记录体现病人（1、科室无检查、培训原始资料扣2（试行）》进6病情的发生、发展变分；2、医院对运行和出院病历的检查行护理文件化，病历书写符合相关评价执行《邯钢医院护理文件书写质量书写，有定期规定《邯钢医院护理文评价标准》然后按10%，出现单项否决的评价记录件书写质量评价标准》的扣10分1、对护士进行服务理念相关教育和培训2、向患者提供个体化的医学知识及健康指有明确的服导务理念，体现3、有创，高危病人，7人性化服务，特殊治疗病人，诊疗尊重患者隐前，给药治疗，使用保私护性用具前，做到主动沟通与告知4、实施各项护理活动时要保护病人隐私康复及健康1、病人对自身疾病配教育，对住院合治疗方面有关知识患者适时提了解8供健康教育，2、对主要药物服用方对所有出院法及注意事项了解患者进行健3、对出院后治疗康复康指导注意事项有了解121、询问当班护士2、询问在院病人措施落实效果（1、无服务理念培训资料扣0.5分；42、未提供个体化指导扣0.5分；3、操作中未进行沟通一次扣0.1分；4、操作中未注意保护病人隐私扣0.2分）查看资料询问患者（1、资料不全扣1分；2、患者或家属不知晓相关内容一项扣0.1分）4护理工作细9致、安全、到位1、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备，安全指导和检查查看资料后的观察，并有记录询问患者2、依据护理常规和等（1、措施记录不全扣2分；2、病级护理标准要求，按照人反映与记录不符扣2分）护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录
有危重病人护理质量管理制度有危重病人护理常规，查看资料并实施护理计划，措施询问护士及患者具体（1、护士不熟悉制度扣1分；2、消毒灭菌可靠，对危重病人未实施计划护理扣1分；落实护理查房，护理会3、措施不具体扣1分；4、护士对病诊，护理病历讨论制度人情况不掌握扣2分）5、护士掌握病人治疗及基本病情，护理记录规范，符合要求1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度2、科护士长行政查房查看相关记录1次／月；业务查房1（落实相应制度不到位一项扣2分）次／月；夜查房1次／周3、查房记录符合要求对危重症患10者护理措施到位6健全护理查11房制度并认真落实61、有护理差错上报、登记管理制度，且人人知晓2、建立护理差错事查看资料故，不良事件，应急处护理安全管(1、护士对相应制度不熟悉扣1分；理记录档案12理制度健全，2、发生差错未记录扣1分；3、发生3、有护理差错分析评措施到位差错，未及时上报单项否决；4发生价结果及整改措施事故执行医院专项规定)4、有每月护理环节，隐患差错等质控讨论及隐患分析材料5、，无护理事故发生1、床单位整洁，卧位舒适，符合治疗要求住院环境适2、住院患者服装整宜患者休养，13洁，病人卫生符合要求符合规定要3、病房环境整洁、安求静、安全、温馨，无杂物8现场察看（一项做不到扣0.5分）
临床护理质量管理考核评价标准
评价内容评价要点1、建立健全护理质量考评建立科室护理质量1管理小组并进行护理质量管理有建立健全的护理组织，实行护理质量控制工作2、考评组织分工及职责明确3、有护理质量控制标准4、有考评制度5、活动记录符合要求1、有健全的护理工作制度2、各班护理工作职责明确查看资料及相关内容的落实记录（一项内容不健全扣1分）查看资料及相关内容落实记录（1、未建立护理质量考评组织扣0.5分；2、组织分工及职责不明确扣0.5分；3、无指控标准扣1分；4、无考评制度扣1分；5、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣2分）6评价方法分值得分尚存缺陷工作制度、3、有本科室相关疾病护理2岗位职责、常规工作标准、4、有护理技术操作规程，疾病护理常规、技术操作规程操作合格率≥95％（达标分析95分）5、建立护理工作应急预案1、现场考核护士操作（护理技术操作≤95分，扣1分）2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。如交接班制度、记录及签字情况；对本班危重病人病情掌握情况；接班人对毒麻药数目的核对，护士知晓并落实相关护理工3作制度，岗位职责，护理常规，操作规程应急预案等1、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作规程及应急预案等2、落实上述内容体现以人为本，流程符合消毒、隔离、安全有效的原则接班人对应急、抢救物品检查核对记录（护士不掌握相关制度或记录内容不全，一项扣0.1分）3、一般操作考核项目包括吸氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理4、询问病人是否了解正在应用的药物的副作用，对疾病的健康指导知晓情况，床单位处理及满意度（病人不满意或不知晓相关内容扣1分）5、查看输血卡：了解签字情况是否属实。查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量（一项落实不到位扣0.1分）201、有基础护理与分极护理标准2、护理操作准确、及时、基础护理4与等级护理的管理措施到位安全3、严格执行操作规程，查对制度，确保患者用药、治疗服务规范4、级别护理考核及措施落实到位，护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符1、查看资料及落实记录2、询问护士是否熟悉本单元的相关专科护理常规，是否掌握所负责病人的情况，1、建立专科护理质量评建立并实施5专科护理质量评价标准价标准2、有专科护士培训及考核原始资料3、专科护理质控记录体现持续改进专科护理落实到位，护理记录体现专科护理，准确及时3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准（1、资料不健全每项扣0.1分；2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0.1分；3、对病人情况不了解扣0.1分；4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣0.5分）按照《病历书写基本规范6（试行）》进行护理文件书写，有定期的评价记录1、有护理记录检查、考核、培训记录2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化，病历书写符合相关规定《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》1、对护士进行服务理念相关教育和培训有明确的服务理念，体现2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导3、有创，高危病人，特殊治疗病人，诊疗前，给药治疗，使用保护性用具4、实施各项护理活动时要保护病人隐私康复及健康教育，对住院患者适时提1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解2、对主要药物服用方法及注意事项了解3、对出院后治疗康复注意事项有了解查看资料询问患者（1、资料不全扣1分；2、患者或家属不知晓相关内容一项扣0.1分）41、询问当班护士2、询问在院病人措施落实效果（1、无服务理念培训资料扣0.5分；2、未提供个体化指导扣0.5分；3、操作中未进行沟通一次扣0.1分；4、操作中未41、查看科室原始检查、培训记录2、抽查运行和出院病历（1、科室无检查、培训原始资料扣2分；2、医院对运行和出院病历的检查评价执行《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》然后按10%，出现单项否决的扣10分）1281、查看资料2、现场考核3、询问病人和护士落实情况（1、基础护理合格率≤90％扣1分；2、10资料不健全一项扣0.5分；3、落实不到位一项扣0.1分；4、病人反应落实不到位一项扣1分）7人性化服务，尊重患者隐私前，做到主动沟通与告知注意保护病人隐私扣0.2分）8供健康教育，对所有出院患者进行健康指导1、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备，护理工作细安全指导和检查后的观察，并有记录2、依据护理常规和等级护理标准要求，按照护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录1、有危重病人护理质量管理制度2、有危重病人护理常规，并实施护理计划，查看资料对危重症患措施具体3、消毒灭菌可靠，4、落实护理查房，护理会诊，护理病历讨论制度5、护士掌握病人治疗及基本病情，护理记录规范，符合要求1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论健全护理查真落实制度次／月；业务查房1次／月；夜查房1次／周3、查房记录符合要求1、有护理差错上报、登记管理制度，且人人知晓2、建立护理差错事故，不良事件，应急处理记录护理安全管措施到位档案结果及整改措施4、有每月护理环节，隐患差错等质控讨论及隐患分析材料5、，无护理事故发生1、床单位整洁，卧位舒住院环境适适，符合治疗要求现场察看（一项做不到扣0.5分）病人卫生符合要求3、病房环境整洁、安静、安全、温馨，无杂物6宜患者休养，2、住院患者服装整洁，符合规定要求查看资料(1、护士对相应制度不熟悉扣1分；2、8询问护士及患者（1、护士不熟悉制度扣1分；2、对危重病人未实施计划护理扣1分；3、措施不具体扣1分；4、护士对病人情况不掌握扣2分）6查看资料询问患者（1、措施记录不全扣2分；2、病人反映与记录不符扣2分）49致、安全、到位10者护理措施到位11房制度并认2、科护士长行政查房1查看相关记录（落实相应制度不到位一项扣2分）612理制度健全，3、有护理差错分析评价发生差错未记录扣1分；3、发生差错，未及时上报单项否决；4发生事故执行医院专项规定)临床护理质量管理考核评价标准（专科部分）
急诊科护理质量评价标准分
检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因1、整体环境整洁，温馨，空气新鲜，布局流程合理，各室物品摆放有序。急诊、入院、手术“绿色通道”畅通，病人诊疗各环节护理流程快捷有效。2、有健全的护理工作制度，岗位职责,操作规程，质控目标。月有质控活动、安全防范活动，不良事件处理及改进措施记录。护士分工明确，职责清楚，体现弹性排班4、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服务，开展整体护理，提供人性化，个性化护理5、治疗室、抢救室、换药室室内布局合理，药品、物品数量清楚，摆放规范，方便使用。各种护理用品、车辆及时更新，无老化，无噪音6、注射室，换药室备有屏风，注射，换药，缝合等操作规范，有人文交流，危重病人入院，检查，手术有专人陪同7、留观病人实施病房化管理，负责护士了解病人的病情，有专人负责，各种护理记录规范8、各种登记本工整，清洁无破损，各种治疗卡清楚、醒目。1、未设立隔离屏风扣1分2、操作不规范，无人文交流扣4分3、特殊治疗无陪护扣1分1、记录不规范的每项扣0.5分2、负责护士对病人的特殊病情及特殊情况不了解不掌握的扣1分1、登记情况每项不合格扣0.5分2、记录和登记本陈旧破损扣2分6分1、布局不合理酌情扣分2、药品物品管理不规范扣5分3、物品老化，陈旧，有噪音每项扣2分8分应实得得分分1、布局不合理酌情扣分2、物品摆放无序有杂物扣2分3、病人接诊，分诊，留察，手术，住院不及时每项扣2分1、制度等材料不完善扣1分2、各类活动无记录扣2分3、在岗护士不掌握职责、操作规程扣2分5分5分3、定期组织专科专业知识培训，1、未实行弹性排班扣1分2、分工不明确扣3分3、未进行急诊专科专业知识培训扣4分1、护士执业素质不规范扣1分2、未提供人性化、个性化护理扣2分8分3分8分4分急诊抢救室分
应检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因得分1、整体环境不达标酌情扣分1、环境清洁，舒适，空气新鲜；窗帘、床单位清洁，及时更换2、急诊抢救配合及时、高效，吸痰、吸氧、监护设备等备用状态，性能良好，护士能熟练掌握，正确使用3、常规急救设备，性能良好，备用状态（抢救车，吸氧吸痰装置，洗胃机，除颤器，呼吸机，心电图机，麻醉插管设备，简易呼吸器，电筒，开口器，导尿包，静脉切开包，胸腹穿刺包等）。各种治疗车无噪音，无老化，无发黑物品。4、抢救车内备品齐全完好，抢救药品标签清楚，无过期，专人保管，定期检查有记录，护士掌握相关知识5、抢救时护士配备合理，职责分工明确，掌握抢救流程，对重病人护理操作体现人文关怀1、标签不清楚、过期的每项扣0.5分2、无记录、无专人保管扣1分3、护士对抢救药品知识不掌握扣1分1、分工不明确扣1分2、抢救流程不规范扣1分3、不掌握重病人抢救流程扣1分4、操作未体现人文关怀扣1分1、抢救记录有涂改，编造的单项否决6抢救记录及时，准确，客观，，各项记录单无涂改，编造2、记录不能及时，准确记录的每项扣1分3、病情记录和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分12分7分1、抢救车老化的每项扣1分2、治疗车有噪音扣2分3、护理物品发黑扣2分6分2、卫生及床单位未达标每项扣1分3、各窗帘、仪器罩不清洁，不美观的每项扣1分1、未处于备用状态扣2分2、性能不达标扣2分3、操作不规范扣2分4、时效性差扣2分8分6分实得分10分1、操作不规范的每项扣1分2、相关知识不掌握的扣1分7、抢救技术操作3、隐私部位没有遮挡的扣2分4、不与患者沟通交流的扣1分5、相关知识不掌握的扣1分9分手术室护理管理40分
应得分4分1、执业素质不规范扣1分2、未严格落实围手术期护理制度扣4分3、对大手术病人未能体现人文关怀和个性化服务的扣1分1、无菌操作不规范扣1分2、物品老化、发黑每项扣2分3、三关管理未达标扣1分4、护士对手术室房间、器械物品消毒方法不掌握每项扣1分5、车辆有噪音扣2分1、性能及清洁度未达标每项扣1分2、无使用登记扣2分7分8分1、消毒制度不达标扣3分2、环境不达标每项扣1分1、交接无记录扣2分2、手术护理记录单的扣分执行《邯钢医院护理文件质量评价标准》，其最后得分按照10%折合3、标本送检无记录扣2分1、检查设备状态一项不合格扣1分2、考核护士仪器设备使用不合格扣2分1、考核护士对新业务开展的相关知识，一2、无新业务新知识培训的扣2分3、无术前讨论的扣2分10分8分12分6分9分6分实得分检查考核内容1、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程，质控目标，月有质控活动，安全防范活动，不良事件处理登记及改进措施3、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服。对手术病人开展围手术期护理，认真落实术前访视和术后支持服务制度。接送病人和术中体现人文关怀，个性化护理4、护士严格遵守无菌操作原则。无菌室物品标记明显，摆放有序，无老化、发黑物品；各种车辆无噪音，严把“三关”（更衣、换鞋、门）5、各类器械整洁，性能良好，贵重仪器专人负责管理，有使用登记6、各类药品分类定位，定数放置，毒麻药标记清楚，有专人保管，有使用记录7、认真执行清洁、消毒制度。各室及走廊清洁无尘，刷手间备品齐全，整齐，每月一次空气细菌监测，灭菌物品抽样监测，有记录8、各种物品交接有记录。手术护理记录单填写符合要求，两人签字。手术标本送检及时无误，有记录。9、各手术间抢救设备、监护仪器配备齐全，性能良好，定期保养，消毒灭菌可靠，有抢救使用流程10、护理新业务的开展与医疗特殊、重大、疑难手术，有术前讨论并有记录检查考核方法及评分方法1、制度等材料不完善扣1分2、各类活动无记录每项扣2分3、护士不熟悉制度、职责等扣1分扣分原因每项不合格扣2分同步，护士能掌握，有培训学习。项不合格扣2分手术室护理操作理论30分
应检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因得分1、巡回，洗手护士对当日手术病人要充分了解，评估。巡回护士对大手术病人有术前访视登记，巡回，洗手护士了解病人病情，术式及术中准备2、大型手术的操作步骤及配合，术中可能出现的问题，解决方式实得分1、未访视扣1分2、不了解病情扣1分3、不了解术式，术中配合扣2分4分1、不掌握手术操作步骤扣2分2、对术中可能出现问题不了解扣2分3、对术中意外情况处理方式不掌握扣2分6分4分6分10分3、心脏骤停，大出血的抢救配合及操作步骤2、心脏骤停的抢救不掌握扣2分2、大出血抢救配合不掌握扣2分4、氩气刀、电刀的使用方法，1、腔镜手术配合不掌握，氩气刀手术配保养的注意事项，腔镜使用方法合不掌握扣1－4分及配合2、腔镜使用手术配合不掌握扣2分5、其它操作考核项目：刷手、戴手套、穿无菌手术衣1、违反无菌原则单项否决2、不熟练酌情扣分分娩室护理单元管理分
应检查考核内容1、整体环境整洁，温馨，空气新鲜，布局流程合理，各室物品摆放有序。2、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程，质控目标，月有质控活动、安全防范活动、不良事件处理登记及改进措施3、人员安排合理，体现弹性排班4、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服务。开展整体护理，提供人性化、个性化护理5、室内布局合理，药品、物品数量清楚，摆放规范，方便。各种护理用品、车辆及时更新，无老化，无噪音6、各种登记本工整，清洁无破损，1、布局不合理酌情扣分2、药品物品无登记扣1分3、物品老化、陈旧、有噪音每项扣2分1、登记情况每项不合格扣0.5分2、记录和登记本陈旧破损扣2分7分4分1、执业素质不规范扣2分2、未开展整体护理，扣2分4分检查考核方法及评分方法扣分原因得分1、布局不合理酌情扣分2、物品摆放无序有杂物扣2分1、制度等材料不完善扣1分2、各类活动无记录扣1分3、在岗护士不掌握职责扣2分1、人员安排不能满足工作量需要的扣2分2、未实行弹性排班扣2分4分4分4分实得分分娩室管理分
应检查考核内容1、房间布局合理；环境清洁，舒适，温馨，温度（24－26℃）、湿度（50－60％）适宜。2、室内有空气及物品消毒设施，性能良好，按时消毒，有消毒及细菌培养记录。3、吸氧、吸痰、新生儿复苏，孕产妇监护设备完好，处于备用状态，助产人员操作规范。4、抢救车内备品，药品齐全，标签清楚，无过期，专人管理，定期检查，每班交班有记录，助产人员掌握相关知识。5、助产人员持证上岗，定期培训有记录，职责分工明确，熟练掌握各项助产及抢救操作流程。检查考核方法及评分方法扣分原因得分1、布局不合理每项扣2分2、环境要求未达标扣2分1、消毒设施性能未达标扣2分2、消毒措施记录不完善扣2分3、护士不掌握消毒方法正常值扣4分1、监护设备不完善酌情扣分2、未处于备用状态扣2分3、操作不规范扣2分1、备品不全扣2分2、标签、期限不清楚扣2分3、无记录扣1分4、相关知识不掌握的扣2分1、未持证上岗扣4分2、分工不明确扣1分3、知识不全面扣2分
7分7分6分8分5分实得分助产人员工作质量分
检查考核内容检查考核方法及评分方法1、了解2位待产孕妇，助产人员对1、掌握待产或分娩产妇的现有情况及需求，助产人员能清楚地介绍产妇的状况及护理问题，产妇病情不掌握扣2分2、不与病人交流，不能满足产妇需求的扣2分3、未对患者进行专科健康宣教扣2分2、掌握相关知识，提问胎心听诊，肛诊注意事项3、全程陪护产妇4、产程图，分娩记录，胎儿及新生儿情况记录清楚，准确、及时、实事求是，无编造，涂改等（产程图、分娩记录、新生儿病志各查1分5、各种操作规范、有序，严格查对制度，体现伦理道德，人文关怀。1、相关知识不掌握的扣3分2、胎心听诊，肛诊注意事项不掌握的扣3分未达标扣2分1、护理记录有涂改、编造的每项扣1分2、护理记录不能及时，准确记录的每项扣1分3、病情观察和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分1、操作不规范每项扣1分2、不与患者沟通交流，未作专科健康指导扣2分4分4分2分6分6分扣分原因应得分实得分分娩室专业知识和技能操作分
检查考核内容1、正常产接生流程（第二产程处理），考核1人检查考核方法及评分方法1、操作不规范的每项扣0.5分2、相关知识不掌握的扣1分3、不与患者沟通交流的扣2分1、操作不规范的每项扣0.5分2、新生儿窒息复苏，考核1人2、相关知识不掌握的扣1分3、不与患者沟通交流的扣2分1、操作不规范的每项扣0.5分3、新生儿吸痰，考核1人4、护士对新生儿窒息复苏术的掌握5、助产士对产后出血、孕产妇子痫的掌握2、相关知识不掌握的扣1分3、不与患者沟通交流的扣2分1、抢救顺序不合格的扣1分2、操作方法不合格的扣1-2分1、处理步骤不全的扣1分2、抢救的深入知识掌握不全的扣2分3分3分4分4分4分扣分原因应得分实得分*注：分娩室所分数的40%记入对妇产科护理质量管理考核分内供应室专业知识和技能操作分
检查考核内容1、布局流程合理，房间通道、出入口的设置符合要求，严格划分三个区域，人流、物流分开无逆行。2、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程，质控目标。月有质控活动、安全防范3、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服务。室内室外服装分开。4、各工作间和通道标牌指示清楚，物品摆放有序。各种用品用具物见本色，功能完好，无陈旧发黑的物品5、各种无菌包包布清洁无破损，无老化，无发黑，内放物品配置无误。回收下送车完好无噪音，消毒处理符合规范6、压力蒸汽灭菌有检测方法，每日空锅进行，并保存记录。消毒锅清洁，消毒包符合标准，指法示剂符合要求。（湿度供应室护理操作与理论30分
应得检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因分1、器械消毒剂的原理，配置方法，注意事项2、洗涮污染器械的防护措施和应急对策3、空气、物体表面、细菌培养操作方法，正常值4、考核护士预真空高压灭菌器出现冷空气团，鉴别，原因，处理原则5、考核护士下排气灭菌器出现湿包的原因及处理方法6、考核护士油类、膏类物品消毒灭菌方法，对物品具体要求一项不掌握的扣2分6分4分一项不掌握的扣2分6分1、不掌握原理扣2分2、不掌握配置方法扣2分3、不掌握注意事项扣2分1、不能掌握防护措施扣2分2、不能掌握应急对策的扣2分1、操作方法不掌握的扣2分2、正常值不能掌握的扣2分4分4分6分分实得1、消毒方法不掌握的扣2分2、对物品具体要求不掌握的扣2分血透室护理单元管理分
检查考核内容1、整体环境整洁，温馨，空气新鲜，各室物品摆放有序2、有健全的护理工作制度，岗位职责、操作规程，质控目标。月有质控活动、安全防范活动，不良事件处理登记及改进措施1、人员安排不能满足工作量需要的酌3、人员安排合理，护士分情扣分工明确，职责清楚，体现弹性2、未实行弹性排班扣1分排班3、分工不明确扣2分4、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服务。开展整体护理，提供人性化，个性化护理5、各间布局合理，药品、1、布局不合理酌情扣分物品、设备数量清楚，摆放规2、药品物品管理不规范扣1分范，物见本色。各种护理用品，3、物品老化，陈旧，有噪音每项扣1车辆及时更新，无老化，无噪分音6、各种登记本工整，清洁无破损，各种治疗卡清楚、醒目，记录及时1、登记情况每项不合格扣0.5分2、治疗护理标志不清楚扣1分3、记录和登记本陈旧破损扣2分4分5分1、护士执业素质不规范扣2分3分2、未开展整体化护理扣1分5分1、制度等材料不完善扣2分2、各类活动无记录扣3分3、在岗护士不掌握职责扣3分8分检查考核方法及评分方法1、整体环境不符合要求扣2分5分3、物品摆放无序有杂物扣3分扣分原因应得分实得分
血透室消毒隔离质量分
应得检查考核内容检查考核方法及评分方法扣分原因分1、医护人员进入工作区应着室内工作装、戴工作帽、换工作鞋，进行无菌操作前按规范洗手2、护士在接管、冲洗接口等操作时严格执行无菌操作规程。为不同患者治疗，应更换手套或消毒双手3、透析机及各种管道消毒处理和应用符合消毒隔离标准要求4、工作区内各种物体表面、地面、氧气湿化瓶、止血带、血压计、听诊器按消毒隔离常规处理5、每月有反渗水、透析液污染菌量测量，每月对出入透析器的透析液有检测记录6、治疗间、透析间、配液间每日空气消毒2次。每月空气培养一次，并保留检测结果7、无菌柜清洁整齐，按消毒日期前后顺序摆放、无过期物品8、急救药品、物品齐全，性能良好，备用状态，有专人负责，定期检查1、未进行污染菌量测定的扣1分2、未按时进行透析液检测的扣2分1、未按要求消毒，培养的扣2分2、未保留检测结果的扣1分4分5分未按要求消毒处理每项扣1分6分1、进入中心未着室内工作装扣2分2、无菌操作前洗手不规范扣1分1、操作未执行无菌操作规程的扣2分2、未更换手套或消毒双手扣2分1、设备管道处理不规范扣2分2、管道应用不规范扣2分5分6分9分分实得消毒柜及物品不合格扣2分1、急救用品设置不齐全的扣1分2、性能不达标扣1分3、未处于备用状态扣1分4、无专人管理扣1分6分4分血透室护士工作质量分
检查考核内容1、进入工作区应着室内工作装、戴工作帽、换工作鞋，室内外服装分开；进行无菌操作前洗手，按流程洗手，防止交叉感染2、护士岗位职责明确，能熟练掌握透析治疗操作，掌握透析设备的使用流程，注意事项；及时执行医嘱，及时准确进行护理记录检查考核方法及评分方法1、进入中心未着室内工作装的扣2分2、洗手程序不规范扣1分1、不能正确使用透析设备扣2分2、岗位职责不明确的扣1分3、透析操作与记录不相符扣1分1、不掌握病情，护理措施不到位3、严密观察病人病情变化，掌握病人的异常反应，及时报告医生处理，透析记录单书写完整规范，病人的护理达标，能实施人文护理扣2分2、基础护理和生活护理不达标扣1分3、对患者人文关怀不到位扣1分4、透析记录单书写不完整规范扣1分4、熟悉各种消毒液的浓度及配置方法。各种用物及有关仪器消毒符合专科要求5、熟悉各类透析机的性能，工作流程，注意事项和各种常用参数1、各种消毒液的浓度及配置方法不掌握的扣2分2、消毒不符合专科要求扣2分对性能、注意事项、常用参数不掌握的每项扣1分7分6分5分4分3分扣分原因应得分实得分
血透室护理操作与理论分
检查考核内容1、拨针后渗血的原因及处理方法2、透析中急性并发症有哪些？3、透析中患者出现低血压临床表现及处理4、机器报警时怎样处理？检查考核方法及评分方法1、对渗血原因不掌握的扣2分2、不掌握处理方法的扣2分不了解并发症的扣3分1、不了解低血压临床表现的扣2分2、不掌握低血压处理措施的扣2分对机器报警时处理措施不掌握扣4分1、发生空气栓塞的原因不掌握扣2分5、空气栓塞发生原因，临床表现，处理2、不掌握空气检塞临床表现的扣2分3、不能熟练掌握空气栓塞处理方法扣2分
6分扣分原因应得分4分实得分3分4分4分