关节影像学诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节病影像学诊断,检查方法,透视,摄片,常规,X,线片，,X,线放大摄影，体层,摄影,特殊造影,关节造影，四肢血管造影，骨髓,静脉造影，骨膜外充气造影等,CT,显示骨内、骨外、骨髓腔、关节,周围结构,MRI,良好显示软骨、韧带、骨髓组织,超声,易于判断软组织结构，或关节软骨,关节病变读片方法,关节对位,正常、半脱位、全脱位,关节隙,变窄、增宽、强直（纤,维化，骨性）,骨质结构,脱钙、吸收破坏、关节,缘唇变、骨密度增高,关节周围结构,肿胀、增厚、萎缩、,钙化,关节病变的基本征象,关节渗液,滑膜增殖,侵蚀破坏,关节内退行性变,骨髓异常,关节周围结构异常,关节渗液,X,线平片,关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位,CT,间接显示,MRI,直接显示,滑膜增殖,MRI,对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强,MRI,示急性炎症组织和增厚滑膜强化；,MRI,区分滑膜纤维化和出血区，,T,2,WI,呈低信号,侵蚀破坏,摄片,观察骨质、关节面、,软骨下骨质侵蚀,破坏,CT,关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质,骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化,MRI,关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏,关节内退行性变,包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体,骨髓异常,MRI,示,骨髓异常，,异常敏感,骨髓水肿,骨梗死,骨挫伤,关节周围结构异常,关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症）,软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形,类风湿性关节炎,自身免疫性疾病,病理表现,关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿,影像学表现,主要改变,骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓,水肿，关节隙变窄、增宽,骨质侵蚀,关节缘、软骨下骨质、,关节皮质小的穿凿样骨质吸收，,25mm,半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘,及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，,三角骨多见,骨质疏松,多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节,骨髓水肿,MRI,骨髓水肿表现,T,1,WI,低信号，增强扫描轻微强化；,T,2,WI,高信号，,STIR,高信号,关节隙变窄,早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直,常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（,2,、,3,指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称,关节隙增宽,关节渗液,T,1,WI,中低信号，,T,2,WI,高信号，增强不强化,骨侵蚀、关节渗液,关节周围结构异常,滑膜增厚 厚度,2mm,滑膜强化,血管翳,T,1,WI,中等信号，增强后强,化，,T,2,WI,高信号，,STIR,不均质高,信号,肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、,屈指肌腱，正常时,T,1,、,T,2,WI,低信号，,肌腱水肿、炎症时,T,2,WI,高信号,滑膜增厚、强化,血管翳,影像学检查比较,X,线平片,CT MRI,骨质侵蚀,+,骨质疏松,+,骨髓水肿 ,+,关节隙变窄,+,关节渗液 ,+,滑膜增厚,、,强化 ,+,血管翳 ,+,肌腱炎 ,+,小 结,国际公认美国纽约类风湿协会修订,RA,诊断标准以,X,线平片为依据,MRI,、,CT,可发现,X,线平片未显示的,RA,异常；,MRI,优于,CT,滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性,罕见型,RA,非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与,TB,区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱,儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端,212mm,透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显,老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄，周围软组织萎缩,强直性脊柱炎,病理表现,关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现,影像学表现,X,线平片,1,、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直,2,、,椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称,Romanus,灶，亦称侵蚀性脊柱炎,3,、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状,CT,关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄骨性僵直，骨疏松明显,MRI,椎体缘,T,1,WI,低信号，,T,2,WI,高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是,AS,并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成,T,1,WI T,2,WI T,2,WI Tomography,T,1,WI,T,2,WI STIR,化脓性关节炎,软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性）,关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应,骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见,结核性关节炎,软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显,关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节,隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显,骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘,道、死骨、半脱位,痛 风,为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎,影像学表现,痛风好发于第一跖趾关节（约,50%,）,亦发生于掌指关节、腕关节和其他,关节,急性期 即早期改变软组织肿,胀，无骨质改变,慢性期 即反复发作后，出现骨骼变化,关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀，,多为,510mm,大小,关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄,继发性骨性关节炎,痛风石 软骨下骨内、软组织内,T,1,WI,中等信号强度,T,2,WI,均质或不均质高信号，,与痛风石中钙含量不同,有关,骨性关节炎,关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩,好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎,血友病性关节炎,关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽,儿童 骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形,神经营养性骨关节病,病因,脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、,糖尿病、神经损伤,部位,髋、膝、踝；糖尿病者常累,及足,X,线表现,关节隙变窄，关节面软骨下,骨碎裂，关节腔内骨赘，游,离体，关节周围组织钙化，,半脱位，脱位,糖尿病性骨关节病,萎缩型（骨质吸收）,弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损（趾骨、,蹠骨头），进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收（蹠,骨远端、近节趾骨），关节软骨破坏，骨端锯齿状，,圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细,增生型（,charcot,关节）,Charcot,关节，发生率,0.10.2%,，,84%,累及跗、蹠、,趾关节；骨质增生硬化（骨吸收端，骨干）；骨膜,新生骨；软组织钙化（主为血管钙化）,牛皮癣关节炎,多侵及手指远端指间关节（,52%,），,RA11%,关节隙窄，关节面关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨呈削尖铅笔似骨吸收,Reither,综合征,Reither,综合征为尿道炎，关节炎，结膜炎,关节隙变窄，关节软骨下,13mm,骨缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影明显；足改变显于手指关节,溃疡性结肠炎关节炎,好发于膝、踝关节；或趾间关节，骶髂关节,轻型者关节无异常或呈关节肿胀，关节隙稍窄，轻度脱钙；严重者关节旁骨侵蚀,淋球菌性关节炎,生殖器淋病后,14,周累及关节，开始为多关节发炎，之后集中于,12,个关节,好发于膝、踝关节，次之腕、肩、髋关节,关节隙变窄，关节面轻度吸收破坏，多见于膝关节胫骨内测，关节旁骨膜反应轻微,多中心网织细胞增生症,本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，,70%,并发关节炎,好发年龄平均,43,岁,(1170,岁,),，女性多于男性,好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形,系统性红斑狼疮,主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎,应用糖皮质激素可引起骨坏死,致密性骨炎,好发于,2025,岁女性,骶髂关节面局限于骨密度增高，长约,23cm,，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀,谢谢！,谢谢！,