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麻醉科护士参与咽喉手术术中麻醉管理的实践探索.pdf
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1、护理管理Lospital医院管理论坛麻醉科护士参与咽喉手术术中麻醉管理的实践探索Practice of Anesthesiology Nurses Participating in IntraoperativeAnesthesia Management of Throat Surgery王晨WANGChen宗邵杰ZONG Shao-jie郑虹彩ZHENG Hong-cai张静ZHANG Jingie李骏LIJun宋赫SONGHe王明亚WANGMing-ya摘要Abstract目的探索麻醉科护士参与咽喉手术患者术中麻醉管理的安全性与可行性。方法回顾性分析2 0 2 2 年1一6 月分别由麻醉科护
2、士、麻醉学住院医师辅助麻醉医生完成的15 8 例咽喉部手术患者的麻醉过程及配合情况,包括麻醉前准备、手术中监测记录、麻醉后辅助麻醉医生拔除气管导管等工作。结果两组患者术后静息状态下咽喉部疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score,VA S)以及麻醉医生对助手配合满意度差异无统计学意义,两组均未出现围术期不良事件。结论麻醉科护士进入手术间参与咽喉部手术患者的临床麻醉配合工作,有利于减轻麻醉医生的工作负担,不增加患者并发症发生风险,为麻醉科护士在手术间内开展围麻醉期护理工作提供推广依据。Objective To explore the safety and feasibilit
3、y of anesthesiology nurses participating in intraoperative anesthesiamanagement of throat surgery patients.Methods The anesthesia process of 158 patients with throat surgery from January toJune 2022 under the assistance of anesthesiology nurses and anesthesiology residents were retrospectively analy
4、zed,includingpre-anesthesia preparation,intraoperative monitoring and recording,and assisting anesthesiologists to remove the trachealtube after anesthesia.Results There was no significant difference in the visual analogue score(VAS)of hypopharyngealpain at rest and the anesthesiologists satisfactio
5、n with the assistants cooperation between the two groups.There were noperioperative adverse events in the two groups.Conclusion Anesthesiology nurses participating in the clinical anesthesiacooperation of throat surgery patients in the operating room is conducive to reducing the work burden of anest
6、hesiologistswithout increasing patients risk of complications.It provides a basis for anesthesiology nurses to carry out perianestheticnursing work in the operating room.关键词Keywords:护士Nurse;气道管理Airwaymanagement;围手术期Perioperativeperiod;咽喉手术 Throat surgery;麻醉护理 Anesthesia nursing耳鼻咽喉头颈外科因其咽喉手术特殊性,常需要与
7、麻醉科共用气道,同时因手术方式、手术部位、气管插管等原因造成患者气道局部组织水肿或炎症反应,术后发生喉痉挛、作者单位:北京大学第三医院Peking University Third HospitalEmail:通讯作者:张静基金项目:北京大学第三医院护理种子基金,编号:BYSYHL2021004中图分类号:R197.3;文献标识码:AD01:10.3969/j.issn.1671-9069.2023.08.015急性喉阻塞等危急情况几率增加,气道并发症风险极高。充分的围手术期麻醉管理可减少患者术后发生气道并发症的风险、缩短患者住院时间、减少再入院风险,节约医疗资源。麻醉护理是配合现代麻醉学发展
8、的一个斩新的护理分支学科,气道管理也是临床护理重点关注领域。近年研究表明,麻醉科护士配合麻醉医生开展围手术期麻醉管理工作,既可提高麻醉工作效率,又可减少麻醉医生工作负担。国家连续颁布政策性文件支持有条件的医疗机构设立麻醉护理岗位,在麻醉医师的指导下从事围手术期护理、疼痛患者管医院管理论坛12 0 2 3 年0 8 月第40 卷第0 8 期16 7Jospital医皖管理论坛Nursing Management理等麻醉护理工作14-5 。但手术间麻醉科护士的工作内涵尚无统一标准,本研究拟探讨麻醉科护士进人手术间协助参与行咽喉手术患者麻醉配合的安全性和可靠性,为拓展麻醉科护士在手术间内的工作内容提
9、供依据。资料与方法1.一般资料。选择2 0 2 2 年1一6 月在我院住院行咽喉手术的患者为研究对象。纳入标准:年龄18 7 0 岁,初次接受手术治疗;美国麻醉医师协会(ASA)分级I-I级;神志清楚,具备正常的表达与沟通能力;行动自如,知情同意参与本研究。排除标准:排除语言功能障碍或患有精神系统疾病患者或者查证资料信息不全的患者。手术间参与麻醉的人员配合由麻醉住院总医生随机排班确定,此研究将2 0 2 2年1一6 月在耳鼻喉科手术间一线为麻醉学住院医师参与管理的8 0 例患者作为对照组,一线为手术间麻醉科护士参与管理的7 8 例患者为观察组,其中麻醉科护士均具备5 年以上临床工作经验,接受过
10、系统性护理学和麻醉学专科知识、麻醉监测、急救技术和相关操作技能的专科培训并取得资格认证。2.干预方法。(1)对照组。手术前一天,由麻醉医生访视患者,进行麻醉风险评估及麻醉术前准备指导,指导患者签署麻醉同意书、术后镇痛方案同意书,同时告知患者麻醉方案及面临的麻醉风险。手术日由麻醉学住院医师完成麻醉前准备工作,配合麻醉主治医生完成麻醉诱导过程,进行手术过程麻醉记录,手术结束后完成麻醉拔管过程及患者苏醒期评估,送回病房。(2)观察组。在对照组术前一天麻醉医生访视基础上,手术日由一名经系统培训的麻醉科护士配合麻醉医生完成患者咽喉手术围术期麻醉管理,但不行独立麻醉操作或麻醉决策,不进行超出护士条例的操作
11、。具体工作内容如下:与患者有效沟通。在手术日患者进入手术间后,连接心电监护,与患者充分沟通。如口头宣教全身麻醉的过程、气管导管的作用、苏醒期咽喉不适感以及配合气管拔除的注意事项,告知患者减轻术后咽喉不适措施,缓解患者围手术期存在的紧张焦虑情绪。瞩患者张口、仰头,评估患者张口度、头颈部活动,尤其询问患者有无活动性牙齿、或合并过敏性鼻炎、哮喘等既往病史。麻醉前用物准备。与麻醉医生、手术医生充分沟通患者气道相关疾病史及气道状况,充分用物准备。常规准备硬镜喉镜、注射器、口咽通气道、吸痰管、负压吸引系统、气管导管(经口气道插管的患者,根据患者体重身高尽可能选用配合手术需要小型号气管导管,如6.0#,6.
12、5#;经鼻气管插管的患者,根据患者鼻孔大小尽可能选用5.5#,6.0#气道导管)、奥布卡因凝胶、2%利多卡因。如评估为困难气道患者,还应准备可视喉镜、视可尼等插管用具;如有哮喘病史患者,准备硫酸沙丁胺醇喷剂。插管时密切配合。麻醉前由麻醉医生使用2%利多卡因行鼻咽部表面麻醉,后行麻醉诱导,期间配合麻醉医生调整麻醉机控制通气模式、呼吸频率、潮气量等,充分麻醉后,为麻醉医生准备奥布卡因凝胶润滑气管导管,麻醉医生再行气管插管。待气管导管前端进入声门后,麻醉科护士拔出导丝,麻醉医生调整导管位置,置于合适深度,麻醉科护士行气囊充气,监测气囊压力并上报麻醉医生,注意确保气管导管的气囊完全封闭气道,防止术中血
13、液或分泌物掉落入气管内。配合麻醉医生再次听诊检查气管导管位置,并妥善固定。注意对经鼻气管插管患者,麻醉前与患者评估鼻腔通畅情况,并强调经鼻气管插管前局部麻醉注意事项,一般使用1%盐酸丁卡因2 0 mg与麻黄碱注射液10 mg混合后浸润棉签,再将棉签逐支插人浸润鼻腔,起到鼻部黏膜局部麻醉、收缩血管等作用,注意动作轻柔,勿损伤鼻甲。再次与麻醉医生确定手术中患者机械通气呼吸相关参数。手术中观察、监测与保温措施。参与围麻醉手术过程,就需关注手术医生手术方式及切除病变部位,因为喉部手术切除范围的大小对呼吸道的影响不一样,此外还应关注手术医生使用低温等离子射频技术还是使用二氧化碳激光类技术。特别是使用二氧
14、化碳激光类手术时,吸人氧浓度调整至3 0%以下,避免氧浓度过高发生烧伤气道不良事件,有建议气管导管气囊改为水囊,便于观察激光有无破坏气囊6-7 。在不同技术基础上再通过应用支撑喉镜使视野清晰,达到微创手术的目的。注意支撑喉镜放人过程极其容易引起迷走反射,严密监测患者心率的变化,避免出现严重心血管反应。如发现患者心率突然下降至45 次分以下时,及时遵医嘱静脉推注阿托品,保持足够麻醉深度。手术过程中还需要严格为患者保暖措施,避免低体温发生,并记录手术时长及出血情况,研究表明手术时间长于3 小时,发生气道炎症及肺部并发症的可能性大。手术结束时,由手术医生在可视状态下,吸净口咽部分泌物。拔管时配合。等
15、待患者肌力、意识、呼吸均恢复方可拔管,拔管前配合麻醉医生再次吸净患者口腔内分泌物。由麻醉医生拔除气管导管,备用口咽或鼻咽通气道,拔管后立即给予患者面罩吸氧。特别是有阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleepapnea,O S A)的患者在苏醒后先行漏气试验,保证患者气道通畅,并且无出血或血液、分泌物潴留,符合要求再行拔管;对于不能确保患者拔管后有良好的通气或患者口咽部水肿明显患者,可预先放置气管导管引导导管再行拔管,68 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08护理管理LJospital医院管理论坛并做好再插管及气管切开
16、准备;对于咽喉部水肿严重患者还建议带气管导管转人ICU继续观察治疗。手术后苏醒期管理。在麻醉复苏期为患者提供病情监测与治疗护理,直至患者达到转回病房标准。拔除气管导管后,麻醉科护士观察识别并协助医生处理早期麻醉手术并发症、复苏后患者转运护送与交接等护理服务。特别对于咽喉部手术患者手术后应避免仰卧位,建议侧卧位或床头抬高3 0 度半卧位,一是保持上呼吸道通畅,二是患者可以及时吐出口腔内分泌物,避免产生分泌物下滑至咽喉部引起异物感、恶心等不适。加强患者离室前脉搏氧饱和度与分泌物观察,避免存在低氧血症、出现活动性出血等。紧急气道反应处理。合并哮喘、可疑哮喘患者因受手术和麻醉的影响发生气道高反应几率大
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