泌尿外科肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿外科学,泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。,浙江大学医学院附属二院 泌尿外科,泌尿、男生殖系肿瘤,概 述,1,、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。,2,、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。,3,、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。,第一节 肾肿瘤,一、大致种类,肾癌,肾母细胞瘤,肾盂癌,二、特点,1,、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。,2,、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。,3,、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。,一、肾癌,病因：未明确,病理,：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管,癌和未分化型。,转移途径,：局部侵犯肾周筋膜，静脉癌栓形成,血行转移（肺、肝、骨、脑）,淋巴转移：最早肾蒂淋巴结。,临床表现,：三主征,血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。,肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。,诊断,：,1,、病史和症状,2,、,B,超检查,3,、静脉尿路造影和逆行肾盂造影,4,、,CT,扫描 对于鉴别肾实质性疾病效果很好。,治疗,：手术治疗为主，辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏,感,）靶向治疗,主要手术方式：根治性肾切除,+,后腹膜淋巴清扫。,3cm,可考虑肾部切,其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。,二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；,Wilms,瘤）,病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。,临床表现：多数在,5,岁前发病。特点：腹部巨大包块。,肾外表现：发热和高血压。,诊断：,1,、体检,2,、,X,线检查和,CT,扫描对诊断有决定意义。,治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。,手术方式：根治性肾切除术。,三、肾盂肿瘤,整个尿路上皮可同时或先后在不同部位出现肿瘤。,病理,：多数为移行细胞乳头状肿瘤，呈实性，常有早期淋巴转移。,肾盂鳞状细胞癌罕见。,临床表现,：发病年龄常为,4070,岁之间，男性多见。,特点：无痛性肉眼血尿。偶有肾绞痛。,诊断,：,1,、超声检查,2,、静脉尿路造影和逆行肾盂造影,3,、尿细胞学检查 肾盂尿行细胞学检查阳性率高,4,、,CT,、,MRI,检查 可以区分肾癌和肾盂癌,治疗,：手术治疗，方式为肾、输尿管全长和膀胱部分切除术。,手术后的随访：局部的膀胱灌注化疗以及膀胱镜检查、超声和静脉尿路造影。,第二节 膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。,病因,1,、环境和职业,2,、其他因素 膀胱白斑、腺性膀胱炎、膀胱结,石等。,病理,：与组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，以细胞分化程度和浸润深度最为重要。,1,、组织类型：绝大多数为移行细胞癌，腺癌和鳞癌少见,.,2,、分化程度：,、,、,级恶性度依次升高。,3,、生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,4,、浸润深度：,UICC,分期,肿瘤发生部位：多中心性发生，侧壁和后壁最多，其次为三角区和 顶部。可同时伴发肾盂癌、输尿管癌等其他尿路上皮肿瘤。,转移途径：早期主要为局部浸润和淋巴转移，晚期血行转移。鳞癌和腺癌较多发生转移和浸润。,膀胱肿瘤,与环境因素关系密切（联苯胺、吸烟、慢性感染）,临床表现,：,1,、无痛性肉眼血尿是常见的症状,2,、膀胱刺激症状和下腹部肿块,3,、排尿困难、尿潴留,肿瘤分期：,TNM,浅表性,Tis,（原位癌）,Ta(,无浸润的乳头状癌）,T1,（浸润粘膜固有层）,浸润性,T2,、,T3,、,T4,诊断,：,1,、症状和病史,2,、膀胱镜检查是确诊的依据，并可以进行活检。,3,、静脉尿路造影：了解上尿路是否存在肿瘤；判断肾功能。,4,、,CT,、,MRI,：可以发现肿瘤浸润的深度，以及是否有局部转移灶。,5,、尿脱落细胞学检查以及端粒酶、,NMP22,等标记物的检查,6,、,DNA,倍体、含量的测定,膀胱肿瘤,治疗,手术治疗为主。,（一）表浅膀胱肿瘤,原位癌 细胞分化不良、已经有浸润的应及早行膀胱全切术；细胞分化良好的可行经尿道手术。,（二）浸润性膀胱肿瘤,1,、分化良好、局限的,T,2,期肿瘤可行经尿道手术。,2,、一般根据肿瘤浸润范围、大小、数目选择膀胱全切术或膀胱部分切除术，部分切除范围应包括距离肿瘤,2cm,以内的全层膀胱。,3,、膀胱全切术后的尿流改道,4,、浸润性肿瘤的新辅助化疗：,MVAC,方案，若结合髂内动脉埋泵化疗效果更佳,（三）膀胱肿瘤术后的随访,术后每周一次膀胱灌注化疗共,8,次，后改每月一次，总共持续,1年,。,术后每,3,个月复查膀胱镜。,第三节 前列腺癌,概述,：,1,、欧美国家多见，我国近年来发病率迅速增加。,2,、病因与遗传，人种，雌、雄激素以及环境有关。,3,、多数发生于外周带，转移途径：血行、淋巴和局部浸润。,4,、大多数为激素依赖型，发生、发展和雄激素关系密切。治疗手段和激素联系紧密。,分期,：,TNM,分期：,T1a,、,T1b,：偶发癌,T2a,、,T2b,、,T2c,：癌灶局限于前列腺包膜,T3,：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱颈和尿道,T4,：局部淋巴结或远处转移。,诊断,：三个基本方法：,1,、直肠指诊,2,、,PSA,测定,3,、经直肠超声,其他手段：,ECT,检查；,CT,或,MRI,检查,确诊：前列腺穿刺活检,治疗,：,1,、,1,期严密观察,2,、,2,期可以行前列腺癌根治术（适用范围：年龄,65,岁，一般情况好，预期寿命大于,10,年）,3,、,3,、,4,期以内分泌治疗为主，可以配合内放疗和化疗。,