甲状腺结节护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲 状 腺 结 节,肿瘤外科,学习目标,查房目的及病例介绍,结节性甲状腺结节相关知识,结节性甲状腺结节的护理,查房的目标和内容,目标,：,通过病例了解结节性甲状腺肿的诱因；,简述结节性甲状腺肿的临床表现及处理措施；,讨论结节性甲状腺肿的护理措施。,正确有效的实施健康教育,内容,：,了解甲状腺疾病的特点,复习甲状腺的相关知识,介绍查房病例,总结，讨论,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第,56,气管环，约重,30,克。,甲状腺的周围神经,喉返神经,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难,窒息,喉上神经,内支,饮水呛咳,外支,声带松弛，声调降低,甲状腺的功能和作用,功能,：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0%T4 90%）,作用,：,1,.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生,2,.,促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解,3,.,促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育,在甲状腺两叶附有,4,个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。,若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、,射线照射、促甲状腺激素（,TSH,）过度刺激等有关。,临床表现,一般无不适症状，无意中发现,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,注意肿块特点,辅助检查,1.,影像学检查,：,（,1,）,B,超检查：测定甲状腺的大小，探测结节,的位置，大小，数目,（,2,）,X,线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2.,心电图,：,检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3.,喉镜检查,：,确定声带功能,4.,实验学检查,：,四大常规,+,甲状腺功能（,T3 T4 TSH,）,+,血清电解质,+,尿常规,5,组织病理,6,放射性核素扫描,处理原则,一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为,1,2,次口服。或用左甲状腺素钠（,L-T4,）片，每天,1,2,次即可。,治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。,病史介绍,现病史,：患者，冯连珠，女，,53,岁。,患者20,年前在家中五一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、声音嘶哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗，遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一步治疗。,既往史,：既往体质可，,8,年前因车祸致左股骨骨折在广东六院行左股骨切开复位内固定术，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。,病史介绍,个人史,：生于台州，现居于台州椒江，未到过疫区无有害及放射性物质接触史，目前已退休，吸烟,40,于年，,1,包,/,天，近期戒烟。不饮酒，无冶游史。,月经史：,14,岁初潮,6-7/30,天，绝经年龄,51,岁,婚育史,：,23,岁结婚，生育,1,子,1,女，配偶体健，家庭关系和睦。,家族史,：父母已故，具体不详，兄弟姐妹均健康，子女健康情况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传倾向的疾病。,病史介绍,体格检查：,T：36,.5,P:,62,次/分，R：1,8,次/分，Bp：1,30,/,70,mmHg,神,志清楚，言语流利，,查体合作，,自动体位，眼睑无水肿，口唇无紫绀，颈软，两侧甲状腺,度肿大，局部便面皮肤无发红破溃，甲状腺叶分别可及约,5*4,、,4*2cm,肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射正常。,辅助检查：,甲状腺CT,示：双侧甲状腺叶混杂密度影。,病史介绍,入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变,诊断依据：,1.,查体：颈软，双侧甲状腺,度肿大，无触痛，甲状腺叶分别可及约,5*4,、,4*2cm,肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触痛。,2.,辅助检查：,甲状腺CT,示：双侧甲状腺叶混杂密度影。,甲状腺结节手术的术前准备：,（一,),胃肠道的准备术前禁食,8,12,小时，禁水,4,6,小时。,（二,),体位训练术前指导患者进行头颈过伸位的训练,（三）心理护理，保持患者对手术成功的信心。,（四）更换衣裤。,手术结束返回病房,患者在全麻腔镜下行左甲状腺腺叶切除,+,右甲状腺近全切术返回病房，麻醉已经清醒，呼吸平稳，持续双鼻导管吸氧，无头晕、头痛，发音及吞咽功能良好，无手足麻木及抽搐现象，颈部敷料干洁，局部无明显肿胀，切口疼痛,2,分，左右颈部皮管负压引流通畅，引出淡血性液体。医嘱心电监护，吸氧，止血护胃治疗，禁食。术后,6,小时取半卧位。鼓励床上活动，防止静脉血栓。,主要护理问题,1,、,术后疼痛,目标：,3,天内患者无明显疼痛,护理措施：,a,、,嘱咐患者取合适的体位，术后当天可去地半坐卧位以减轻疼痛。,b,、遵医嘱适当的应用止痛药物。,C,、知道病人术后当天尽量少说话和颈部运动。,d,、给与患者心理支持，分散患者注意力。,e,、禁食结束后应进食半流质饮食，咳嗽时用手按压颈部以减轻疼痛。,效果评价：,目标达到,主要护理问题,2,、,心理护理,目标,：减轻患者的焦虑感,护理措施,：,a,、及时告知患者手术效果，减轻患者的担心。,b,、适当用药减轻患者的疼痛，以降低焦虑感。,c,、及时传达有利信息，给与患者支持护与鼓励。,d,、向患者讲解疾病的情况，让换者更加了解甲状腺结节这个疾病。,e,、让患者家属给与心理上的支持。,效果评价：,目标达到,主要护理问题,3,、术后出血,目标：控制患者术后出血在正常范围,护理措施,a,：术后保持患者仰卧位，并尽量避免移动，防止患者伤口牵拉,b,：对患者时刻进行体征检测，并保持呼吸道通畅，对于患者出现胃肠道反应如恶心、呕吐等应及时处理。对患者的饮食进行护理，术后的第,1,天只进流食。,C,：注意观察患者血肿和淤血情况，护理人员应及时报备给医师并及时进行治疗。,效果评价：,目标达到,主要护理问题,4.,呼吸困难及窒息,目标：,避免呼吸困难及窒息的发生,护理措施,a.,卧位：,血压,平稳后取,半卧位,。,b.,伤口,引流管,护理：伤口内,硅胶,引流管需接,负压吸引,装置，保持引流通畅，注意引流液的量及性质。,c.,严密观察病情：定时测生命体征以便及时发现,术后,并发症,。,d.,饮食：术后,6,小时如无,呕吐,，可进温、,冷流,质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无,呛咳,。,手术,后第,2,天开始进,半流质饮食,。,e.,保持呼吸道通畅,：鼓励病人咳嗽、,咳痰,，防止痰液阻塞,气管,。,f.,防治术后并发症：术后常见并发症有,呼吸困难,、窒息、,声音嘶哑,、,失音,、误咽、,音调,降低、,手足抽搐,和,甲状腺危象,，应严密观察病情，及时发现，及时处理。,效果评价：,目标达到,主要护理问题,5.,手足抽搐,目标：,避免手足抽搐,护理措施,：术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后,1,3 d,，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐症状，指导其口服补钙；症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素,D,以促进钙在肠道内的吸收；饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。,效果评价：,目标达到,主要护理问题,6.,下肢静脉栓塞、肺静脉栓塞,目标：,避免栓塞的发生,护理措施：,a,、手术当天鼓励患者床上下肢活动，鼓励做深呼吸，促进血液回流；协助患者翻身，气压治疗，知道家属协助按摩下肢。,b,、手术第二天病人要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环。,C,、输液时注意更换穿刺部位。如盆腔手术后的患者，不宜采用下肢补液。,效果评价：,目标达到,主要护理问题,7,、喉返神经和喉上神经损伤,目标,：避免出现喉返神经和喉上神经损伤,护理措施,：当患者术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导患者尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，以及有无喉返神经损伤的征象，及早对症处理，对于出现声音嘶哑的患者，应作好安慰工作，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复；对于易发生误咽和呛咳的患者，加强患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。患者出现术后声音嘶哑，可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关，术后早期减少患者说话，并鼓励患者多进食固体食物，经理疗后症状逐渐缓解。,效果评价：,目标达到,健康教育,心理调适：甲状腺病人存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食指导,1.,饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,2.,手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分,2,次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,饮食指导,3.,甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,4.,甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,谢谢！,