产后出血患者的观察及护理.doc

产后出血患者的观察及护理
【摘要】对我科产后失血患者的临床观察护理
中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-178-01
总结出产后大失血的观察内容，并对产后大失血原因进行分析，表明产后大失血是一种产后并发症临床上须紧急迅速做出判断积极治疗及护理。
产后出血是胎儿娩出后，24h内阴道流血量超过500 者，称为产后出血。产后出血按时期分为3类，即 娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h，产后2h至24h，产后出血多发生在前两期，产后出血是产科的严重并发症，为产妇重要死亡原因之一，降低产后出血的发生率是降低孕产妇死亡率的重要措施之一。
1 临床资料
2006年12月－2010年12月，无一例产妇产后失血死亡，收治孕产妇进行临床观察及总结。
2 临床观察
2.1 宫缩乏力，特别是产妇疲乏，产程时间诞长的产妇，容易出现宫缩乏力，根据产程进展情况，产妇情况，积极做好防范措施，胎盘娩出后常规按摩子宫，并静脉滴注缩宫素，并腹部 沙袋压迫，在此期间，用弯盘放于产妇臀下收集流血量，严密观察阴道流血情况，如经上述处理仍流血不止，宫腔填塞纱条，特别是产后留观送到病房后，在此期间少量持续的流血不容易引起注意，容易忽略，除严观生命征外，还需加强巡视，换下的会阴垫留下观察，如发现频繁的更换会阴垫应及时处理，按摩子宫，加压沙袋，静脉滴注缩宫素，经上述处理，杜绝了产后大失血。
2.2 软产道裂伤 产妇不会用力，很容易是软产道裂伤，或胎儿过大，在宫口开会，不能用力过猛，间断用力，慢慢扩张，有一定的韧性，如产妇忍不住用刀，嘱产妇大口哈气，缓慢用力，让胎头慢慢着冠，保护会阴不能太用力，用力适度，让胎儿慢慢娩出有效地杜绝了软产道裂伤而导致的产后失血。
2.3 胎盘因素 如胎儿娩出30分钟后，顺时针方向轻拉脐带，胎盘仍不娩出应手取胎盘不能用手指剥离，用掌侧面沿胎盘剥离的一侧慢慢剥离，这样避免了胎盘残留而导致产后失血，如手取胎盘感觉不干净，应进行清宫，在此期间严密观察出血量，如仍大量出血不止，应立即开通静脉通道，做好术前准备，准备子宫切除。
2.4 疑血功能障碍 通过化验室检查报告单，积极做好准备，尽早开通静脉通道，备好急救药品，备好血液，一旦出现出血先兆，积极处理。
2.5 小便 体内潴留的水分于分娩后将通过泌尿系统排出，因此产后4小时即应让产妇排尿，以免涨大的膀胱影响子宫收缩。然而，产妇分娩后常因腹壁松弛，腹压减低，特别在分娩过程中使膀胱三角区受压而致粘膜充血、水肿、张力减低等造成尿潴留现象，同时由于分娩引起疲倦，会阴伤口疼痛，不习惯床上排尿等因素，造成产后排尿困难，膨胀的膀胱可影响子宫收缩而致产后出血多，分娩后2至4小时即应主动协助产妇排尿。如产后6小时仍不能排尿或排尿过少，采取如下措施诱排尿：因伤口疼痛而影响排尿者，可酌情给予止痛剂；不习惯在床上排尿者，在身体条件允许的情况下，可扶其坐起或下地入厕，亦可用消毒温水冲洗外阴及尿道口或听流水声音或按摩膀胱，以促进膀胱肌肉收缩等方法引导排尿反射，肌肉注射新斯的明，若经上述处理仍无效果，应在无菌技术操作下导尿保留24小时，并定时开放。
3 护理
3.1 心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加安全感，教会产妇一些放松疗法，如听音乐、深呼吸等，胎儿娩出断脐后进行亲子肌肤接触，让宝宝亲吻妈妈，护士可以代说“妈妈，你辛苦了，宝宝谢谢你”，让产妇感到母爱，这是不可忽视的力量，可大大减少产后失血。
3.2 预防产后出血：对存在或可能出现产后出血者应积早做好准备，备好急救药品，并开通静脉通道，必要时备血，产后24h加强巡视病房，严密观察生命征，如发现面色苍白，心慌出冷汗、头晕，脉细数及血压下降应立即报告医生并及时处理，认真观察会阴垫，估计阴道出血量，尽早开奶，早期哺可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
3.3 生活护理：鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进食、补血的食物，如猪肝、黄炖鸡、波菜，少量多餐，进易消化食物，做好晨晚间护理，及时更换会阴垫，勤换内衣裤，保持会阴清洁，提倡母婴同室，亲子互功增加，保持病室安静，空气新鲜，床单元整洁，减少操视，以保证产妇产后休息及睡眠，让产妇生理心理上舒适感加强，促进了产妇恢复，减少阴道流血。
通过上述观察及护理，我科自2006年12月至2011年12月孕产妇平稳恢复出院，有效杜绝了产后出血，无一例产妇死亡。
参考文献
[1]夏海鸥. 妇产科护理学 .北京：人民卫生出版社， 2011.2.
[2]毕丽云. 整体护理健康教育手册. 广东:科技出版社,2002.5.