骨肿瘤病人的护理81ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤病人的护理,发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论原发、继发、转移性肿瘤统称骨肿瘤。,男性女性。,骨肿瘤的,发病年龄,特点：,骨肉瘤：好发于青少年（,10-20,岁）,骨巨细胞瘤：好发于青壮年（,20-40,岁）,骨髓瘤：多见于老年人,骨肿瘤的,好发部位,：,长骨的干骺端,概述,肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类,良性：骨软骨瘤,中间性：骨巨细胞瘤,恶性：骨肉瘤,肿瘤的原发部位,原发性、继发性,外科分期,分级,骨肿瘤分类,1.,疼痛：,2.,肿块、肿胀,3.,功能障碍和压迫症状,4.,病理性骨折,5.,转移、复发,临床表现,生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高，浆细胞骨髓瘤本,-,周蛋白阳性,影像学检查：恶性肿瘤边界不清楚，有骨膜反应。,病理学检查,现代生物技术,辅助检查,以外科分期为指导,良性,-,手术切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）,恶性,-,手术（保肢、截肢）、放、化疗等综合治疗,治疗要点,骨软骨瘤,是一种良性肿瘤，青少年多发,多见于长骨的干骺端,单发为外生骨疣；多发为骨软骨瘤病，有恶变倾向,骨软骨瘤,临床表现：无痛性肿块，多发骨软骨瘤影响骨生长发育致患肢可有缩短、畸形,X,线表现：长骨的干骺端蒂状、鹿角状骨性隆起。,治疗要点：保守、手术治疗。,骨巨细胞瘤,潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。,多发于,20-40,岁左右的女性，,好发股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、股骨极端及胫骨近端。,临床表现：疼痛、肿胀、压痛、关节活动受限。,局部包块压之有乒乓球样感。,静脉显露,X,线：中央或偏心性溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变,治疗要点：手术、放疗,骨巨细胞瘤,最常见的恶性骨肿瘤。,好发于青少年，男多于女。,多发于长管骨的干骺端，最常见股骨远端、胫骨近端，其次肱骨近端。,骨肉瘤,临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴有恶病质及肺转移。,X,线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，形成,“,骨膜三角,”,和,“,日光放射状,”,表现,治疗要点：化疗,+,手术,骨肉瘤,1.,健康史、相关因素,2.,生理状况：局部、全身、辅助检查,3.,心理社会状况,护理评估,1.,恐惧,2.,疼痛,3.,躯体活动障碍,4.,自我形象紊乱,5.,知识缺乏,6.,潜在并发症,护理诊断,1.,病人恐惧减轻或消除,2.,疼痛缓解或消失,3.,关节活动恢复或重建,4.,患者能面对自我形象改变,5.,了解相关知识，配合治疗,6.,无并发症发生,护理目标,一般护理,（一）常规护理,1.,体位护理：注意休息，预防发生病理性骨折；脊柱肿瘤采取轴式翻身,2.,饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，必要时提供肠内外营养,（二）心理护理,肿瘤及截肢患者特殊心理护理,护理措施,（,三）术前护理,1.,术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐,2.,肿瘤局部护理：不能用力按摩挤压，不能热敷、涂药及刺激性药膏，不随便使用中草药外敷。,护理措施,病情观察及护理,1.,预防病理性骨折：防止跌倒、限制活动,2.,疼痛护理：,缓解疼痛,-,心理疏导,应用镇痛药物,-,三阶梯止痛疗法,非阿片类：阿司匹林,弱阿片类：可待因,强阿片类：吗啡,口服为主，阶梯顺序方式使用，注意观察神志、呼吸、血压、呕吐、排便情况，出现不良反应及时处理,应用镇痛泵,护理措施,3.,化疗护理,化疗前的准备：,解释化疗的目的、出现的反应及预防措施；,测量体重；,准备化疗药物要做到,3,个严格,-,严格执行,“,三查七对,”,，严格按医嘱剂量给药，严格执行无菌操作,护理措施,化疗并发症的观察及护理,胃肠道反应：呕吐，用药前,30,分钟常规使用止吐药,心脏毒性：阿霉素，加强巡视，可备西地兰,肾脏毒性：顺铂、甲氨蝶呤，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指导患者多饮水，适当补钾，碳酸氢钠碱化尿液,骨髓抑制：注意白细胞变化,皮肤毒性：预防化疗药外渗,脱发：,护理措施,4.,放疗护理,放疗前准备,放疗并发症的观察及护理,皮肤反应：放射性皮炎,骨髓抑制：白细胞、血小板减少,口腔黏膜反应：充血、水肿、疼痛、吞咽困难，,2%,利多卡因喷雾,营养相对不足：补充优质蛋白，多饮水,护理措施,5.,患肢的观察与护理,血运的观察：感觉、运动,手术者伤口引流液的观察：色泽、性状、渗血情况；注意保持引流通畅,护理措施,手术病人的护理,1.,病情观察：生命体征、疼痛、伤口、肢体血运,2.,体位：保肢术后抬高患肢,20-30cm,；膝部手术膝关节屈曲,15,，踝关节屈曲,90,；髋部手术后髋关节外展中立或内旋；脊柱手术平卧，轴线翻身；骶骨肿瘤俯卧、侧卧交替；截肢术后,24-48,小时抬高患肢,3.,功能锻炼：,48,小时后行肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后即可下地活动；关节置换,2-3,周后进行功能锻炼；恶性肿瘤术后,3,周行患处远、近关节活动，,6,周行重点关节活动,护理措施,手术病人的护理,4.,截肢术后护理,（,1,）心理护理,（,2,）残肢护理：观察残端渗血、水肿情况；床边备止血带，局部沙袋加压；大腿截肢者防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢者避免膝关节屈曲挛缩,（,3,）幻肢痛护理,（,4,）残肢功能锻炼：术后,2,周开始,方法为（,1,）弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端。（,2,）残端按摩、拍打及蹬踩以增加负重能力,（,5,）活动与休息,护理措施,保持乐观心态，树立信心,避免早期负重及剧烈活动，防止骨折,预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重,有计划进行功能锻炼,止痛药的应用原则及方法,健康教育,