儿童青少年期常见的精神障碍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Beijing Anding Hospital ,#,Beijing Anding Hospital ,儿童青少年期常见的精神障碍,首都医科大学附属安定医院,Beijing Anding Hospital ,抽 动 障 碍,(tic disorders),Beijing Anding Hospital ,病例,:,4,岁的小宇,是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色，由于角色的需要眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。,他为何终止了学业,?,Beijing Anding Hospital ,更令人担心的是，除了,眨眼,外，慢慢的又出现了,耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃,的动作。这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同学的嘲笑和陌生人惊奇的目光。然而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出,狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。,即使见了老师之后也会在一句,“,老师好,”,的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。,病情进一步发展,Beijing Anding Hospital ,最终离开学校,由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。,社会功能障碍,Beijing Anding Hospital ,概述,（,1,）,定 义,抽动障碍,（,Tic disorders,）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或,/,和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。,Beijing Anding Hospital ,根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：,短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征（,TS,）。,其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的,TS,是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。,概述,（,2,）,分 类,Beijing Anding Hospital ,概述,（,3,）,在所有,TS,患者中有一,部分属于难治性病例,一个不争的事实：,Beijing Anding Hospital ,抽动障碍实际上非常多见，其患病率达,0.05%-3%,。据北京安定医院儿科门诊统计，,2003,年共有抽动障碍患儿,1039,人次就诊，其中初诊,101,人，占全年儿科门诊总数,25.5,，较,10,年前,8.4,增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病,。,起病年龄，,5-7,岁,为发病高峰。,男性多于女性,;,家族史明显。,流行病学特点,Beijing Anding Hospital ,运动和发声抽动均可分为,简单,和,复杂,两种。,常见的简单运动抽动,是眨眼、动颈、耸肩以及 作怪脸。,常见的简单发声抽动,是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。,抽动症状的种类（,1,）,Beijing Anding Hospital ,常见的复杂运动,抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。,常见的复杂发声抽动,是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语,(,通常是讲脏话,),，重复言语,(,重复自己的语词和声音,),，模仿言语,(,模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句,),。,抽动症状的种类（,2,）,Beijing Anding Hospital ,心理,生物,社会,遗传研究,孕,围产期,脑发育,营养,免疫,神经生化,学校环境,学习压力,师生关系,同学关系,亲子关系,文化经济,社会风气,社会文化,社会环境,生物心理社会,社会经济,社会保障,社会福利,病因学研究,Beijing Anding Hospital ,常见因素,遗传因素,：,Guggenhheim(1979),报道一个家庭中的,5,代家族,43,名成员中有,17,名,TS,患者。,Oppenheim,报道一名,TS,病人，其,4,个女儿和,3,个孙子都有,TS,。,神经生化因素：,多巴胺活动过度或受体超敏。,器质性因素,:,脑电图异常率高,82/12,（,65%,）；,Caparulo,对,16,例,TS,做,CT,检查，,6,例有异常改变。,心理社会因素,药源性因素：,利他林，匹莫林等兴奋剂。,Beijing Anding Hospital ,临 床 特 点,Beijing Anding Hospital ,短暂性抽动障碍,（,transient tic disorder,）,慢性运动或发声抽动障碍,（,chronic motor or vocal tic disorder,）,发声和多种运动联合抽动障碍,，,Tourette,综合征（,combined vocal and multiple motor tics,）,感觉性抽动障碍,（,sensory tic disorder,）,合并症状,（,coexistence disorders,）,主要类型：,Beijing Anding Hospital ,短暂性抽动障碍,又称,一过性抽动障碍,，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是,最常见,的一种抽动类型，症状较局限。,男孩为多,。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。,病期至少持续,2,周，但不超过,1,年。,Beijing Anding Hospital ,慢性运动或发声抽动障碍,表现为简单式复杂的运动抽动,(,某些肌群的抽动,),或发声抽动，但,运动和发声抽动两种症状不同时存在。,一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。,病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。,Beijing Anding Hospital ,Tourette,综合征,(1),其特点是,在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，,发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。,约,50,60,伴有,ADHD,；,30,50,合并,OCD,症状；病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解，大部分迁移，甚至致残。,Beijing Anding Hospital ,Tourette,综合征（,2,）,运动抽动,(motor tics),：,抽动的特征症状为突然，快速，重复，不自主，无,目的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于,头面部,，,90%,首发为眨眼,挤眉，伴鬼脸,等动作，随着病情,进展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到,另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可,以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。,症状特点,：,Beijing Anding Hospital ,Tourette,综合征（,3,）,发声抽动,(vocal tics),：,为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为清嗓子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复言语，模仿言语和秽语。,60%TS,患者有秽语。,无声的秽语称精神秽语。,症状特点,：,Beijing Anding Hospital ,诊 断 要 点,Beijing Anding Hospital ,短暂性抽动障碍,：,起病于儿童期，,4,7,岁,儿童最常见。,以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。,病程,小于,12,个月,。,排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,Beijing Anding Hospital ,慢性运动或发声抽动障碍,：,起病于,18,岁以前,。,以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，,二者不同时存在。,病程至少,1,年。,排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,Beijing Anding Hospital ,Tourette,综合征,起病于,18,岁以前,。,以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，,二者同时存在。,病程至少,1,年。,排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,Beijing Anding Hospital ,治 疗 进 展,Beijing Anding Hospital ,治疗原则与常用药物,治疗原则,：,综合治疗包括,药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。,常用药物：,主要有,氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。,Beijing Anding Hospital ,药物选择,首选用药,轻中度病人：,可乐定和泰必利,重度病人：,氟哌啶醇、哌迷清,此外：,利培酮、奎硫平日渐常用,Beijing Anding Hospital ,药物选择,联合用药,可乐定与各种神经阻滞剂联用；,各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；,各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。,Beijing Anding Hospital ,药物疗效比较,药物疗效比较,氟哌啶醇：有效率为,80%,哌迷清,：有效率为,66%,泰必利,:,有效率为,66%,可乐定：有效率为,66%,Beijing Anding Hospital ,心理治疗：,心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段,:,心理转移法,。,认知支持疗法,。,Beijing Anding Hospital ,其他治疗：,饮食调整和环境治疗：,除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。,这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。,针灸中医治疗；,严重时可进行外科治疗。,Beijing Anding Hospital ,预 后,大部分较好,抽动障碍,大多数可缓解，少数症状迁延,，但积极治疗，对学习生活影响不大；,其中抽动秽语综合征是慢性过程，起伏波动,病期长短不定。,国内一项对,65,例,TS,进行,6-12,年随访研究结果为：痊愈,31,例,(48%),；好转,28,例,(43%),；未愈,6,例,(9%),需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。,Beijing Anding Hospital ,儿 童 多 动 症,Beijing Anding Hospital ,儿童多动症,是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。本症最早由,Hoffmann(1845),详细描述。,什么是儿童多动症？,Beijing Anding Hospital ,当,还是一个,幼儿时,，,布莱尔在会走前就开始跑，从此就再也没有停止。,在托儿所，,他会因拿自己想要的东西而经常撞倒别的孩子。,在街上，,他会不顾迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来都深深地留在他父母的记忆中。,在家中，,他出了一个又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带着淤伤,出院时，,还没忘记把病房里盛开的玫瑰花推倒。,这个孩子怎么了？,Beijing Anding Hospital ,上学后,的表现,布,莱尔上学后不久，,老师就反映他,随便离开坐位，不受约束，并经常拿着皮筋做的弹弓向女生射击。他的字迹潦草，在其他同学大声朗读的时候，他却做着白日梦。他自己也由于总被批评而苦恼。,在他二年级时，心理学家,给他做了测试，发现他的智力高于平均水平，尽管他的学习成绩落后于其他人。但心理学家也发现，他容易分心，较冲动和经常不假思索地说出答案。在向他父母了解了他小时候地表现之后，医生肯定地下了,“,多动症,”,的,诊断。,Beijing Anding Hospital ,多动症的命名主要公认的有哪几种？,轻微脑功能失调,儿童多动综合征简称儿童多动症,注意缺陷障碍,注意缺陷,/,多动障碍,多动性障碍,Beijing Anding Hospital ,流行病学与病因学,本病患病率一般报告为,3,5,，男,:,女,4,9:1,，,多在,3,岁左右起病，多数到,7,10,岁,才被诊断，,9,岁,最为突出。,病因未明,，,归纳起来仍为生物学因素和心,理社会因素共同作用的结果。,Beijing Anding Hospital ,临 床 特 点,过度活动,注意集中困难,情绪不稳，冲动任性,学习困难,常伴有其它精神症状：,30,60,伴对立违抗性障碍；,20,30,患儿伴焦虑障碍；,20,60,伴学校技能障碍。,Beijing Anding Hospital ,诊 断 与 鉴 别 诊 断,Beijing Anding Hospital ,CCMD3,诊断标准,Beijing Anding Hospital ,（一）注意障碍至少有下列,4,项,；,1,、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；,2,、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；,3,、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；,4,、不注意细节，在写作业或其它活动中常出现粗心大意的错误；,症状标准,Beijing Anding Hospital ,5,、丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服，书本等弄得很脏很乱）；,6,、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；,7,、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事；,8,、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；,9,、在日常生活中常常丢三拉四；,接 上,Beijing Anding Hospital ,1,、需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；,2,、上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话；,3,、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；,4,、十分喧闹，不能安静地玩耍；,5,难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；,（二）多动，至少有下列,4,项：,Beijing Anding Hospital ,、干扰他人的活动；,、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；,、容易兴奋和冲动，有过火行为；,、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。,接 上,Beijing Anding Hospital ,对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。,起病于,7,岁以前，病程至少已,6,个月。,排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,严重程度标准,病 程 标 准,排 除 标 准,Beijing Anding Hospital ,症状缓解通常在,12,20,岁,之间，,12,岁以前很少能缓解。大部分预后较好。,约有,15,20,多动症患者的症状可延续到成人。若症状持续到青少年，极易发展为品行障碍，进入成人后，易发展为反社会人格障碍。,病程及预后,大部分较好,Beijing Anding Hospital ,多动行为有质的差异,：,正常的顽皮儿多动的行为是可以理解的，多动症患儿的行为表现比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。,在主动注意力方面：,多动症患儿上课时大部分注意力涣散，作业潦草、拖拉、学习下降；正常的顽皮儿大部分时间注意力集中，为了贪玩作业也草率但不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。,如何区别多动症与正常顽皮儿？,1,1,Beijing Anding Hospital ,治 疗 进 展,Beijing Anding Hospital ,药 物 治 疗,1.,利他林（,ritaline,）,2.,匹莫林（,pemoline,）,3.,可乐定（,clonidine,）,4.,抗抑郁剂：去甲丙咪嗪（,desipramine,）,去甲替林（,nortriptyline,），氟西汀（,fluoxetine,）等。,5.,新药：托莫西汀,Beijing Anding Hospital ,其它疗法,饮食疗法,对多动症儿童的饮食说法不一。建议饮食中尽量避免食物添加剂和食物色素，保证进食富含维生素和微量元素的食品。,行为治疗,如,:,生物反馈治疗、各种行为矫正以及家庭和学校的咨询和指导。,Beijing Anding Hospital ,总之，儿童多动症的治疗方法很多，治疗成功的,关键在于,治疗方案的个体化、综合化。,同时应注意健全人格的培养。,此病预后大多数较好，但有明显的合并人格及品行障碍的倾向，需特别注意。,治 疗 总 结,Beijing Anding Hospital ,预 后,Beijing Anding Hospital ,预 后,1,随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，,1/3,多动症可延续到成人。,主要有四类：,1,、多动症的残留症状；,2,、反社会人格障碍；,3,、酒精依赖；,4,、癔病、焦虑症和,一些,精神分裂症。,Beijing Anding Hospital ,预 后,2,有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的性的过度活动水平降低。但有,20%,的人在青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。,儿童孤独症,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,概念,:,起病于婴幼儿时期,社会交往障碍,交流障碍,兴趣狭窄,刻板重复,常伴精神发育迟滞,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,患病率较低,国外：,0.02%0.13%,男女比例为,2.65.7,：,1,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,病因,遗传因素,脑器质性因素：围产期，脑电异常等,神经生化因素,免疫学因素,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,临床表现：,起病,36,个月以内,社会交往障碍：质的缺陷，回避目光接触,对父母不产生依恋，不能建立伙伴关系,非言语交流障碍：使用动作姿势很少，不会点头，摇头，表情漠然,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,言语交流障碍：语言理解力受损，言语发育迟缓或不发育，言语形式及内容异常（模仿言语，刻板言语，人称代词使用错误），言语运用能力受损，少用语言交流,兴趣狭窄 及刻板重复的行为方式：怪癖，行为奇特，迷恋非生命物体,常伴精神发育迟滞，少数合并癫痫,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,诊断：,病史,起病于,36,个月内,临床表现,精神检查和神经系统检查,排除其他疾病,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,治疗：,无特效治疗，改善症状，利于教育,抗精神病药,抗抑郁药,教育训练,行为治疗：家庭治疗,Beijing Anding Hospital ,儿童孤独症,预后：,慢性病程，预后较差,需终身照顾和养护,2/3,患儿成年后无法独立生活,智商，教育训练情况影响预后,Beijing Anding Hospital ,Beijing Anding Hospital ,儿童情绪障碍,Beijing Anding Hospital ,概 述,儿童情绪障碍,过去称之为儿童神经症,(child neurosis),，但与成年期神经症并,无连续性,，其预后也较成年的神经症病人为佳。,Castello 1989,年发现,800,名儿科病人中情绪障碍总患病率为,8.9%,国内,(,上海,),为,17.66%,。城市高于农村，大城市高于小城市。性别差异不明显。,Beijing Anding Hospital ,儿 童 焦 虑 症,Beijing Anding Hospital ,焦虑症,(anxiety disorder),是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安,常伴有自主神经的异常,是一种,最为常见,的儿童情绪障碍。,多种因素相互作用,的结果。但起决定作用者是：,父母控制和调整儿童对应激事件的应对能力,。,概 念 和 病 因,Beijing Anding Hospital ,临床表现,焦虑体验：,在非紧张的处境下，表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可表达自己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰。,精神、行为异常：,年长儿童可表现坐立不安、来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿足、唉声叹气等。,躯体症状,:,自主神经功能紊乱、睡眠障碍。,Beijing Anding Hospital ,分 类,主 要 类 型,儿童分离性焦虑症,儿童广泛性焦虑症,Beijing Anding Hospital ,儿童分离性焦虑症,：,指儿童与其依恋对象分离时,过度的、持久的和不现实,的焦虑。多发于,3,15,岁儿童，高峰年龄,6,11,岁,。女孩多见。,儿童分离性焦虑症,Beijing Anding Hospital ,儿童广泛性焦虑症,指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出,过分的和不切实际,的担心、忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续,6,个月以上。一般,10,13,岁发病，男女差别不大。,其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。,Beijing Anding Hospital ,分离是生命中不可避免地一部分,孩子以他们自己的方式面对分离：,在幼儿园一个,3,岁的孩子固执地抓住一条已经破了的毯子；,一个学龄期儿童在恶梦后的第一个不眠之夜来到父母的卧室，并且想爬到父母的床上去；,一个离家去上大学的青春期少年，会害羞地带上她的玩具熊。,Beijing Anding Hospital ,诊 断,Beijing Anding Hospital ,诊断要点,有焦虑的情绪体验。,有恐惧、紧张不安的行为表现。,有明显的自主神经紊乱症状。,多有教养不当和精神应激因素。,参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：,人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。,综合评定,Beijing Anding Hospital ,鉴别诊断,焦虑,是儿童情绪障碍的基本症状，在儿童恐怖症、强迫症、多动症等均可伴有焦虑，故应与上述疾病相鉴别。,Beijing Anding Hospital ,治 疗,查明原因，解除心理应激因素；,个别心理指导；,家庭治疗；,药物治疗：为辅助治疗。,综 合 治 疗,Beijing Anding Hospital ,儿 童 恐 惧 症,Beijing Anding Hospital ,概 述,是指儿童对,某些事物或某些特殊情境,产生异常强烈的恐怖,伴有,焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状及回避行为。,有人报道,10,11,岁儿童患病率为,0.7,。,女孩,多见。,女孩,对闪电、陌生环境恐惧的多；,男孩,社交恐怖者多。,Beijing Anding Hospital ,病因分析,恐怖症病儿,个性内向，具有胆小、被动、羞怯、依赖性强，遇事易产生焦虑不安的特点。,意外事件的惊吓,，,可对儿童心理活动造成不良后果，引起过分而持久的情绪反应。,Beijing Anding Hospital ,恐惧对象与年龄有关,学龄前期,：,陌生人、环境、黑暗、动物或想象中的怪兽等。,学龄期：,同学的嘲笑和社交场合中的尴尬局面等。,青春期：,对个人形象非常敏感；聚会等社交场合、学业方面的失败等。,Beijing Anding Hospital ,过分的与环境不相称；,无法自控；,劝解不能消除；,对恐惧对象产生回避行为。,恐惧的主要特点,Beijing Anding Hospital ,单纯性恐惧症,：,幼儿及儿童多见,。,学校恐惧症,：,常借口身体不适不去上学。多见于学龄期儿童。,儿童社交恐惧症,：,多见于青少年。,主要类型,Beijing Anding Hospital ,诊断要点,有明确的恐怖对象。,有与年龄不相称的过分的恐怖情绪。,多有教养不当和精神应激因素。,伴有焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状及回避行为。,参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：,人格测查，儿童行为量表。,综合评定原则,Beijing Anding Hospital ,治疗原则,最佳方案是,综合治疗,即心理行为治疗配合家庭治疗和药物治疗。,1,、系统脱敏法；,2,、暴露疗法（冲击疗法）；,3,、示范法和认知行为法；,4,、药物治疗：辅助治疗。抗焦虑药和小量抗抑郁剂。,综合治疗原则,Beijing Anding Hospital ,谢 谢,