液体疗法PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿液体疗法,1,问题：,1,、什么叫液体疗法？,2,、什么情况进行液体治疗？,3,、用多少液体治疗？,4,、用什么液体治疗？,2,要求：,1,、掌握小儿液体疗法的原则及计算方法；,2,、掌握常用液体的组成及应用方法；,3,、熟悉小儿 水、电解质、酸碱平衡失调的病 理生理；,4,、了解小儿体液平衡的特点,3,不同年龄期体液容量比例,1.,小儿体液平衡的特点,4,不同年龄组体液分布比例,血,5%,间质,40%,细胞内,35%,间质,20%,间质,10,15%,间质,25%,细胞内,40%,血,5%,血,5%,血,5%,细胞内,40%,细胞内,40%,新生儿,80%,1,岁,70%,214,岁,65%,成人,5560%,5,2.,小儿电解质组成的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异,但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳,酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出,现,代谢性酸中毒。,6,小儿每日水的需要量,年龄 需水量,(ml/kg),1,岁,120-160,1-3,岁,100-140,4-9,岁,70-110,10-14,岁,50-90,7,8,脱水,指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量,(,尤其是细胞外液量,),减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失,9,脱水程度,轻度脱水,-,失水量为体重的,3%-5%,(30-50ml/kg),中度脱水,-,失水量为体重的,5-10%,(50-100ml/kg),重度脱水,-,失水量为体重的,10-12%,(100-120ml/kg,),10,脱水程度 轻度 中度 重度,失水量,/,体重,3050ml/kg 50100ml/kg,100120ml/kg,症状（尿量）稍少 少 极少或无尿,精神 稍差 差 极差,体 皮肤 稍干 干 极干,弹性 可 差,发灰,花纹,极差,前囟 稍凹 凹 深凹,眼窝 稍凹 凹 深凹,征 眼泪 有 少 无,口唇 稍干 干 极干,四肢 尚暖 稍凉 厥冷,循环异常 无 可有,BP,下降,P,细速,神经异常,略有烦躁不安 萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷,(,等渗性,),脱水程度的临床鉴别判断,11,脱水性质,等渗性脱水,血清钠,130,150mmol/L,低渗性脱水,血清钠,150mmol/L,细胞内外是等渗，脱水性质指脱水,后,外液性质。,12,低渗性脱水：水由细胞外向细胞,内转移，循环血量进一步减少，,易发生休克。,高渗性脱水：水由细胞内向细胞,外转移，细胞内容量降低，细胞,外液得到细胞内液的补充，脱水,体征并不明显。但易烦躁，口渴，,惊厥。,13,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,低渗性脱水,电解质损失,水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,高渗性脱水,电解质损失,水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,等渗性脱水,电解质损失,与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,脱水的病理生理,14,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水,腹泻及呕吐时间 长 较长 短,皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红,温度 冷 冷,弹性 低下 良好 良好,粘膜 湿 湿 干,口渴 不明显 不明显 显著,眼眶凹陷 显 不显 显,神经症状 嗜睡 不明显 明显,末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,15,常用混合溶液,NS,:,10%GS:,1.4%,SB,液体张力,2:1,等张液,2 1 isotone,4:3:2,液,4 3 2 2/3,2:3:1,液,2 3 1 1/2,2:6:1,液,2 6 1 1/3,以上的每份液体均为等渗液体、在使用时要注意,16,5,葡萄糖,10,葡萄糖,氯化钠,氯化钾,碳酸氢钠,2,：,1,含钠液，等张,2,：,3,：,1,含钠液，,1/2,张,4,：,3,：,2,含钠液，,2/3,张,非电解质溶液,（无张力溶液）,电解质溶液,混合溶液,常用液体配制,17,非电解质溶液,：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,5%,葡萄糖溶液,10%,葡萄糖溶液,18,电解质溶液,：,0.9%,氯化钠,(NS),：,为等渗液；,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；,3%,氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,5%,碳酸氢钠（,NB),：碱性溶液，用于纠正酸中毒，,稀释,3.6,倍的,1.4%,溶液为等渗液；,10%,氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,19,混 合 溶 液,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液,成分比例,简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,.2 1 500 30 47,1:1,液,(1/2,张,)1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,),2 3 1 500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2 500 20 33,1:2,液,(1/3,张,)1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,)1 4 500 9,生理维持液,(1/3,张,)1 4 500 9 7.5,注：每份均为等张液（见书,P45,表,4-8,）,20,请配,60,毫升,3,：,2,：,1,请问,600ml,的,2:3:1,液,(,盐：糖：碱,),：,需要,10%,的氯化钠多少,ml,？,需要,5-10%,的葡萄糖多少,ml,？,需要,5%,的碳酸氢钠多少,ml,？,0.9%,氯 化 钠,10ml,=10%,的氯化钠,0.9ml,+5-10%,的葡萄糖,9ml,1.4%,碳酸氢钠,10ml,=5%,的碳酸氢钠,2.8ml,+5-10%,的葡萄糖,7ml,21,口服补液盐,Oral rehydration salt(ORS),WHO,推荐,2002,年推荐的低渗透压,ORS,配方,成分 含量,(,克,),NaCl 2.6,枸橼酸钠,2.9,KCl 1.5,葡萄糖,13.5,水,1000ml,该配方中各种电解质浓度为：,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20 mmol/L,，,C1,-,65 mmol/L,，枸橼酸根,10mmol/L,，葡萄糖,75mmol/L,。总渗透压为,245 mOsm/L,22,口服补液盐,(ORS),2,Glucose,，保证钠水吸收,渗透压接近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,枸橼酸钠,/,NaHCO,3,纠酸,23,液体疗法,治疗：,24,口服补液,:,(,oral rehydration salt,，,ORS,),适应症：,1.,中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。,2.,用于补充累积损失、继续损失,3.,可用于预防腹泻引起的脱水。,相对禁忌症,:,1.,中重度脱水或呕吐剧烈者,2.,休克、心肾功能不全或其他严重并发症者,3.,新生儿,。,25,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。,原则,三 定,(,定量、定性、定速,);,三 先,(,先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,);,两 补,(,见尿补钾、惊跳补钙,),。,三观察,:,尿 量,(3,4,小时增多,),酸 中 毒,(6,12,小时纠正,),皮肤弹性,(12,小时恢复,),静脉补液,26,第一天补液：,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml/kg),轻度脱水,50 10,30 60,80 90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80 120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80 150,180,累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,27,累积损失量：等渗性脱水,1/2,张 常用,1:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,4,：,3,：,2,液 高渗性脱水,1/5,1/3,张 常用生理维持液；,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，,1/2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸发、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,28,补液速度,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者要快！,目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：用,2:1,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,20ml/kg,，总量不超过,300ml,；,速度：,30,60,分钟内静脉注入；,29,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在,8,12,小时内纠正脱水。,补充量：取决于脱水程度,=,总量,-,扩容直推量，约为总量的,1/2,；,液体选择：取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，,约,8,10ml/,（,kg,h,），,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,30,维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=,总量,-,累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：余下的,1216,小时输完，,约为,5ml/,（,kgh,）。,31,纠正酸中毒：,简易计算公式,5%NB ml=,(40-CO,2,CP),0.5,BW(kg),5%NB ml=-ABE,0.5,BW(kg),*BW:,体重。,先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,紧急情况下可以给,5%NB 5ml/kg,或,1.4%NB 20ml/kg,均可提高,HCO,3,-,5mmol/L,32,纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kgd,）,23ml/,（,kgd,）,10%KCl,严重低钾血症：,300450mg/,（,kgd,）,34.5ml/kg.d 10%KCl,轻症患者可口服补钾,33,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.150.3%,（,0.3%,）；,禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！,一日补钾总量：静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天,（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,34,钙、镁补充,出现抽搐：,10%Calcium Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV,抽搐无好转：,25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg,深部,IM Q6h,注意：,心率,HR,：低于,80,次,/,分，停用！,不要漏到血管外！,与洋地黄间隔使用！,不能皮下或肌肉注射！,35,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,36,37,38,谢谢,!,39,