肿瘤诊断学ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,肿瘤诊断学,肿瘤诊断的内容,肿瘤的病理诊断,肿瘤的分化程度,肿瘤的临床分期,肿瘤诊断方法,病理学诊断,影像学诊断,临床学诊断,实验室辅助诊断,肿瘤诊断方法,病理学诊断,影像学诊断,临床学诊断,实验室辅助诊断,病理诊断学,常规病理学诊断,细胞学诊断,免疫组织化学,分子生物学诊断,病理诊断学,常规病理学诊断,细胞学诊断,免疫组织化学,分子生物学诊断,常规病理学诊断意义,明确肿瘤的性质、分类及分级。,明确肿瘤的大小、范围、浸润深度以及与周围组织器官的关系。,了解肿瘤有无转移。,了解手术切除范围是否足够。,常规病理学诊断方法,术后病理诊断,肿块切除病理诊断,组织学病理活检,病理诊断学,常规病理学诊断,细胞学诊断,免疫组织化学,分子生物学诊断,细胞学诊断的意义,帮助明确病理诊断。,帮助明确临床分期。,细胞学诊断方法,肿块穿刺细胞学检查,痰找脱落细胞检查,胸腹水细胞学检查,内窥镜刷检细胞学检查,病理诊断学,常规病理学诊断,细胞学诊断,免疫组织化学,分子生物学诊断,免疫组织化学意义,用于分化差的肿瘤的诊断和鉴别诊断。,从形态学上决定其组织来源,确定转移性癌的原发部位。,确定淋巴瘤的分型。,估计肿瘤的生物学行为。,乳癌激素受体水平的检测,病理诊断学,常规病理学诊断,细胞学诊断,免疫组织化学,分子生物学诊断,分子生物学诊断的意义,用于肿瘤基因分析，对肿瘤的发病机制、转移机制、肿瘤的生物学特征提供依据。,为肿瘤的基因靶向治疗提供依据。,分子生物学诊断方法,DNA,重组的基因克隆技术,核酸杂交技术,PCR,技术,肿瘤诊断方法,病理学诊断,影像学诊断,临床学诊断,实验室辅助诊断,历史回顾与展望,1895,年 伦琴发现了,X,线，同年拍摄了伦琴夫人手的,X,线照片，这是人类历史上的第一张,X,光片。,上世纪,70,年代，,CT,诞生并开始应用于临床。,1978,年，第一台,MRI,诞生。,近年来，普通,X,线检查正逐步走向数字化成像，,CT,、,MRI,正向功能性显像方向发展。,影像学诊断意义,占位性病变的诊断与鉴别,肿瘤的临床分期,监测疗效、发现复发、再分期,为诊断与治疗提供定位支持,影像学诊断的种类,常规,X,线检查,超声检查,电子计算机体层扫描（,CT,）和核磁共振（,MRI,）,发射型计算机断层成像技术（,ECT,）和正电子发射计算机断层成像技术（,PET,）,常规,X,线检查,透视,X,线平片,X,线成像设备,X,线管 支架 变压器 操作台 检查床 影像增强和电视系统技术,X,线平片,胸片：仍是最基本的和不可缺少的检查方 法。,其它部位平片：对病理性骨折、骨破坏具有 较高的诊断价值。对骨肿瘤而言，仍是不可缺少的检查方法。,造影检查：,钡剂造影：消化系肿瘤,尿路造影：肾盂、输尿管和膀胱肿瘤,胆道造影：逐渐被,CT,、,MRI,所取代,正常胸片,食道,高密度造影剂,造影检查,胃肠造影,泌尿系统造影,超声检查,是目前公认的对人体无创伤、安全、操作灵活、价格低廉、诊断迅速而准确的一种常用的检查方法。,超声检查的价值,B,超：对胸腹水的诊断具有极高的灵敏度。,腹部超声：是腹部实质性脏器及胆道系统疾病的首选检查方法。,盆腔超声：对子宫及卵巢肿瘤应为首选。,腔内超声：对判断肿瘤的侵润深度具有非常重要的临床意义。,彩超：对肿瘤周围的血供及血栓的诊断具有明显的优势。,肝癌,一、原发性肝癌声像图表现：,1,、肝内出现肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低 回声晕。,2,、肿块回声可表现为多种回声，小于,3cm,绝大多数为低回声。,3,、肿块边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。,4,、彩色多普勒显示肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流，频谱显示为高速高阻动脉型。,5,、常合并肝硬化声像图表现。,二、转移性肝癌声像图表现：,1,、肝内多个结节性肿块。,2,、其图像有多种类型，高回声型较多。,3,、“靶环征”或“牛眼征”,电子计算机体层扫描（,CT,）和核磁共振（,MRI,）,CT,、,MRI,的出现是影像诊断科学质的飞跃。所采集到的图像从二维到三维，基本可用于 全身各个部位的检查。,CT,对于骨骼系统的诊断优于,MRI,。,MRI,在软组织的显像更胜一筹。,螺旋,CT,扫描模式,肝癌,双侧髂总动脉瘤,骨盆三维重建,骨折,仿真内窥镜,磁共振,数字减影血管造影（,DSA,）,放射性核素扫描,骨显像,淋巴显像,甲状腺显像,PET-CT,PET-CT,的临床应用,鉴别复发与治疗后组织坏死,寻找原发病灶,帮助临床分期指导治疗,评价疗效及监测病情,PET,CT,PET,CT,男，,60,岁，近期食欲差，前来体检，,PET/CT,示胰头癌，后经病理证实,男，,31,岁，,2002,年发现颈部淋巴结增大，活检示淋巴瘤，曾行化疗十余次，,现自觉双下肢无力，背痛，发热。,PET/CT,示,:,淋巴瘤,全身广泛累及。,肿瘤诊断方法,病理学诊断,影像学诊断,临床学诊断,实验室辅助诊断,临床学诊断,临床表现,临床体征,临床表现,全身表现：发热、消瘦、贫血、乏力、厌食等。,局部表现：肿块及肿块引起的压迫、阻塞症状、疼痛、溃疡等,肿瘤副癌综合症：包括皮肤、骨关节、神经系统、心血管系统、内分泌和血液系统等方面的表现。,临床体征,全身状况,肿块,肢体活动障碍,神经损伤的体征,溃疡,黄疸,肿瘤诊断方法,病理学诊断,影像学诊断,临床学诊断,实验室辅助诊断,实验室辅助诊断,常规检查,肿瘤标记物的检测,血沉、乳酸脱氢酶（,LDH,）,碱性鳞酸酶,骨髓穿刺检查,肿瘤标记物的检测,AFP,：肝癌、睾丸、卵巢恶性肿瘤,CEA,：消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌,PSA,：前列腺癌,HCG,：睾丸、卵巢、胚胎性肿瘤、绒癌,CA199,：胰腺、结直肠癌、卵巢癌,CA125,：卵巢癌、肺癌,CA153:,乳腺癌、卵巢癌,肿瘤的临床分期,TNM,分期,其他肿瘤分期,直肠癌的,Dukes,分期,淋巴瘤的,Ann Arbor,分期,肿瘤的临床分期（,TNM,）,T,：代表原发灶的情况,N,：代表区域淋巴结转移的情况,M,：代表远处转移的情况,肿瘤的早期发现,三个,1/3,肿瘤的三级预防,肿瘤的早期发现,肿瘤早期发现的意义,肿瘤早期发现的途径,肿瘤早期发现工作的现状与前景,肿瘤早期发现的意义,以最少的治疗来获得最好的疗效,肿瘤早期发现的途径,肿瘤普查：,普查对象,普查方法,健康检查,对癌前病变的跟踪随访,对肿瘤早期症状的警惕,钼靶摄影,钼靶摄影,肿瘤早期发现工作的现状与前景,肿瘤早期发现的工作因国别、地区和瘤种而异。,我国虽为发展中国家，但在肿瘤早期发现的工作中，取得了令人瞩目的成绩。,肿瘤早期发现的必要性越来越引起各国的重视，其作用也被越来越多的试验证实，因此，肿瘤早期发现工作的前景是非常乐观的。,谢谢！,