结直肠腺瘤发生和复发的危险因素分析.pdf
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1、196国际消化病杂志 2023 年 6 月 25 日第 43 卷第 3 期 Int J Dig Dis,June 25,2023,Vol.43,No.3 短篇论著 结直肠腺瘤发生和复发的危险因素分析朱健伟 徐 鹏 王善娟【摘要】目的 探究结直肠腺瘤发生和复发的危险因素,以期优化筛查及随访方案。方法 回顾性收集 2018 年 1 月至 2020 年 12 月在上海市嘉定区中心医院接受结肠镜检查且病理结果示结直肠腺瘤患者的临床资料,根据纳入和排除标准,共入组 623 例患者。根据基线结肠镜检查报告及腺瘤的病理检查结果,将患者分为高危腺瘤组和非高危腺瘤组,比较 2 组的年龄、性别、吸烟史、饮酒史和复
2、发情况。采用单因素和多因素 logistic 回归模型分析结直肠高危腺瘤发生及结直肠腺瘤复发的危险因素。结果 本研究总计纳入 1 125 枚结直肠腺瘤,其中进展期结直肠腺瘤 430 枚,非进展期结直肠腺瘤 695 枚,两者在分布位置方面差异无统计学意义(P0.05)。高危腺瘤组(277 例)和非高危腺瘤组(346 例)均以男性较为多见,2 组在性别、饮酒史方面的差异无统计学意义(P0.14,P0.13)。与非高危腺瘤组比较,高危腺瘤组中有吸烟史患者的占比较高、平均年龄较高、复发率较高,差异均有统计学意义(P 均0.01)。多因素 logistic 回归模型分析结果显示,年龄 50 岁是结直肠高
3、危腺瘤发生的独立危险因素,吸烟史、高危腺瘤是结直肠腺瘤复发的独立危险因素。结论 年龄是结直肠高危腺瘤发生的独立危险因素,可作为筛选结直肠高危腺瘤人群的依据。对于结肠镜检查结果示结直肠高危腺瘤的患者,以及有吸烟史的患者,应定期行结肠镜监测。【关键词】结直肠腺瘤;高危腺瘤;复发;危险因素DOI:10.3969/j.issn.1673-534X.2023.03.012基金项目:上海市嘉定区中心医院院级课题(YJKT202107)作者单位:201800 上海市嘉定区中心医院消化内科通信作者:王善娟,Email:结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位1。据统计
4、显示,2018 年在中国结直肠癌的发病率约为 23.7/10 万,居恶性肿瘤的第 5 位,且其病死率和发病率均呈升高趋势2,给患者及家属带来了极大的痛苦和负担。结直肠腺瘤被认为是结直肠癌的癌前病变,尤其是进展期结直肠腺瘤3。研究表明,早期结肠镜检查及内镜下切除腺瘤可以降低结直肠癌的发病率和病死率4。结直肠腺瘤具有易恶变、易复发的特点,目前国际上已有指南根据基线结肠镜检查结果,为不同类别的结直肠腺瘤分别制定相应的随访方案5-6。本研究收集了在本院接受内镜下治疗,并定期随访的结直肠腺瘤患者的临床数据,探究结直肠腺瘤发生和复发的危险因素,旨在为患者优化筛查及随访方案。1 对象与方法1.1 研究对象回
5、顾性收集 2018 年 1 月至 2020 年 12 月在上海市嘉定区中心医院接受结肠镜检查且病理结果示结直肠腺瘤患者的临床资料。纳入标准:(1)患者肠道准备良好,结直肠各部位图像清晰;(2)行内镜下息肉切除术;(3)患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)有结直肠切除史及消化道恶性肿瘤史;(2)炎症性肠病;(3)有家族性息肉史;(3)临床资料不全,未完成随访者。根据纳入和排除标准,有 623 例患者被纳入本研究,其中男性 410 例,女性 213 例,男女比约为 1.9 1.0;年龄 2181 岁,平均年龄为(57.012.1)岁,其中年龄50 岁者 165 例,年龄 5064
6、 岁者 258 例,年龄65 岁者 200 例。本研究经嘉定区中心医院伦理委员会根据赫尔辛基宣言审核批准(批件197国际消化病杂志 2023 年 6 月 25 日第 43 卷第 3 期 Int J Dig Dis,June 25,2023,Vol.43,No.3号:2023K03)。1.2 研究方法1.2.1 肠镜检查 所有患者均按照中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)5要求进行肠道准备,在结肠镜检查前服用复方聚乙二醇电解质散和二甲硅油进行肠道清洁。结肠镜检查及内镜下治疗均由具有消化内镜手术资质的医生负责,所有患者均进镜至回盲部,并留取图像,且退镜时间充分(6 min)。术后对息
7、肉标本行病理检查。采用电话及门诊复查的方式对术后患者进行为期 1 年的随访,随访频率为每月 1 次,收集患者的吸烟史和饮酒史等信息。入组患者均在 1 年左右返院完善结肠镜检查。随访期间如患者因身体不适等原因,提前入院复查,则不纳入本研究。1.2.2 观察指标 使用电子病历收集患者的一般资料,包括性别、年龄、吸烟史及饮酒史等。根据结肠镜检查报告,记录结直肠腺瘤的数目、部位、大小及形态。息肉大小:通过与活检钳比较而测定,或于切除后进行测量。根据发现息肉时肠镜进入的长度及肠道解剖形态判断息肉位置,分为近端结肠(直肠、乙状结肠和降结肠)和远端结肠(横结肠、升结肠和回盲部)。根据病理检查报告,记录患者的
8、病理类型,以及是否存在高级别上皮内瘤变等情况。1.2.3 相关定义 本研究将吸烟史定义为既往吸烟时间连续或总计6 个月,每日1 支;饮酒史定义为既往乙醇摄入量,男性20 g/d,女性15 g/d,持续时间6 个月。入组患者的结直肠腺瘤分为管状腺瘤、管状绒毛腺瘤和绒毛状腺瘤,不包括锯齿状腺瘤及锯齿状息肉。进展期结直肠腺瘤是指肿瘤最大径1 cm,或存在高级别上皮内瘤变,或绒毛成分25%;其余腺瘤定义为非进展期结直肠腺瘤。结直肠高危腺瘤患者指腺瘤数目3 枚,或者至少有 1 枚进展期结直肠腺瘤的患者;结直肠低危腺瘤患者指只有 12 个非进展期结直肠腺瘤的患者。1.3 统计学方法 应用 SPSS 26.
9、0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 标准差(xs)表示,组间比较采用 t 检验。计数资料以例(%)表示,组间比较采用 2检验。采用单因素和多因素 logistic 回归模型分析结直肠高危腺瘤发生及结直肠腺瘤复发的危险因素。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 结直肠腺瘤的分布情况本研究总计纳入 1 125 枚结直肠腺瘤,其中位于远端结肠 550 枚,近端结肠 575 枚。1 125 枚腺瘤中,进展期结直肠腺瘤 430 枚(包括 36 枚伴有高级别内瘤变),其中位于乙状结肠 149 枚(34.7%),回盲部 24 枚(2.1%),升结肠 102 枚(9.1%),横结肠 75
10、枚(6.7%),降结肠 18 枚(1.6%),直肠 62 枚(5.5%);非进展期腺瘤 695 枚,其中位于乙状结肠184 枚(16.4%),回盲部 48 枚(4.3%),升结肠 118枚(10.5%),横结肠 183 枚(16.3%),降结肠 90 枚(8.0%),直肠 72 枚(6.4%)。进展期结直肠腺瘤与非进展期结直肠腺瘤在分布位置方面差异无统计学意义(P0.05)。2.2 结直肠高危腺瘤与非高危腺瘤患者的一般资料比较根据基线结肠镜检查报告及腺瘤的病理检查结果,将患者分为高危腺瘤组(277 例)和非高危腺瘤组(346 例),高危腺瘤组平均年龄为(59.19.8)岁,低危腺瘤组平均年龄为
11、(55.313.4)岁,2 组比较差异有统计学意义(P0.01)。由表 1 可知,高危腺瘤组和非高危腺瘤组均以男性较为多见,并且 2 组在性别、饮酒史方面的差异无统计学意义(P0.14,P0.13)。与非高危腺瘤组比较,高危腺瘤组中有吸烟史患者的占比较高,差异有统计学意义(P0.01)。随访结果发现,623 例患者中 160 例复发,463例未复发。高危腺瘤组的复发率为 33.9%,显著高于低危腺瘤组(19.1%),2 组比较差异有统计学意义(P0.01)。2.3 结直肠高危腺瘤发生的危险因素分析将可能与结直肠高危腺瘤发生有关的因素(纳入标准 P0.20),包括年龄(50 岁0,50 岁 1)
12、、性别(女性0,男性1)、饮酒史(无0,有1)、吸烟史(无0,有1)作为自变量,将结直肠高危腺瘤发生情况(非高危腺瘤0,高危腺瘤1)作为因变量,纳入多因素 logistic 回归模型分析,结果显示年龄50 岁是结直肠高危腺瘤发生的独立危险因素。见表 2。2.4 结直肠腺瘤复发的危险因素分析将可能影响结直肠腺瘤复发的相关因素,包括年龄(50 岁0,50 岁1)、性别(女性0,男性1)、饮酒史(无0,有1)、吸烟史(无0,198国际消化病杂志 2023 年 6 月 25 日第 43 卷第 3 期 Int J Dig Dis,June 25,2023,Vol.43,No.3有1)、腺瘤性质(非高危腺
13、瘤0,高危腺瘤1)作为自变量,将结直肠腺瘤复发情况(未复发0,复发1)作为因变量纳入单因素 logistic 回归模型分析,结果显示年龄50 岁、吸烟史、高危腺瘤是结直肠腺瘤复发的危险因素;进一步将上述 P0.20的变量纳入多因素 logistic 回归模型分析,结果显示吸烟史、高危腺瘤是结直肠腺瘤复发的独立危险因素。见表 3。表 1 高危腺瘤组与非高危腺瘤组的一般资料比较/例(%)项目例数非高危腺瘤组(n346)高危腺瘤组(n277)2值P 值性别2.190.14 女213127(36.7%)86(31.0%)男410219(63.3%)191(69.0%)年龄26.700.01 50 岁1
14、65119(34.4%)46(16.6%)5064 岁258121(35.0%)137(49.5%)65 岁200106(30.6%)94(33.9%)吸烟史4.360.04 无481278(80.3%)203(73.3%)有142 68(19.7%)74(26.7%)饮酒史2.330.13 无479274(79.2%)205(74.0%)有144 72(20.8%)72(26.0%)复发17.900.01 否463280(80.9%)183(66.1%)是160 66(19.1%)94(33.9%)表 2 影响结直肠高危腺瘤发生的多因素 logistic 回归模型分析项目 值标准误Wald
15、值P 值OR 值(95%CI)年龄50 岁0.9500.19822.9810.0012.586(1.7543.814)男性0.1970.1791.1990.2731.217(0.8561.730)饮酒史0.2030.1991.0390.3081.225(0.8291.809)吸烟史0.3070.1982.4030.1211.359(0.9222.002)表 3 影响结直肠腺瘤复发的单因素和多因素 logistic 回归模型分析项目单因素分析多因素分析P 值OR 值(95%CI)值标准误Wald 值P 值OR 值(95%CI)年龄50 岁0.0321.612(1.0422.495)0.2950.
16、230 1.6500.1991.343(0.8562.107)男性0.6011.107(0.7561.623)饮酒史0.6660.909(0.5901.401)吸烟史0.0121.682(1.1202.527)0.4460.211 4.4450.0351.562(1.0322.364)高危腺瘤0.012.179(1.5123.142)0.7030.19113.5670.0012.021(1.3902.938)注:“”表示无数据3 讨论结直肠腺瘤是消化道的常见病变,一般认为结直肠癌的发病模式为增生腺瘤恶性肿瘤,其中进展期结直肠腺瘤被认为是癌前病变。越来越多的临床医生开始重视结直肠腺瘤的筛查及随访
17、工作,以期降低结直肠癌的病死率。本研究发现,进展期结直肠腺瘤主要位于近端结肠(53.3%),其中乙状结肠占 34.7%,而位于回盲部和横结肠相对较少(5.9%、4.2%)。然而,也有研究发现结直肠腺瘤多发生于远端结肠(60.1%),并且远端结肠的进展期结直肠腺瘤发生率高于近端结肠,其是进展期结直肠腺瘤发生的独立危险因素6。李加欢等7的研究表明,内镜下示有蒂息肉是结直肠腺瘤发生高级别内瘤变的危199国际消化病杂志 2023 年 6 月 25 日第 43 卷第 3 期 Int J Dig Dis,June 25,2023,Vol.43,No.3险因素。此外,锯齿状息肉也是一种结直肠癌前病变,与腺瘤
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