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书记在卫生改革推进会发言
同志们：
一、充分认识基层综合改革的重要意义
基层医疗卫生机构是落实医改政策措施的重要载体，是医药卫生体制改革的主要阵地，是实现人人享有基本医疗卫生服务的关键环节。推进基层医疗卫生机构综合改革，有助于规范国家基本药物制度建立实施，破除“以药养医”旧机制，坚持基层医疗卫生机构公益性质；有助于优化基层卫生队伍结构，增强服务能力，提高服务效率，让人民群众得到更多医改实惠；有助于基层医疗卫生机构创新机制，增强活力，为公立医院改革试点创造条件、积累经验。各地各部门要充分认识基层医疗卫生机构综合改革的重要意义，统一思想认识，集中组织力量，全力推进改革，尽快把基层医疗卫生机构推上良性运行轨道，努力实现机制平稳转换、机构平稳运行。
二、准确把握基层综合改革的任务要求
基层医疗卫生机构综合改革的主要任务是，重新构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机构运行新机制。近期，国家连续出台两个文件、召开两次会议，部署加快基层医疗卫生机构综合改革。省里于去年5月出台意见，启动了基层医疗卫生机构综合改革；今年6月又出台指导意见，推动人事制度改革。今天的会议，就是对落实基层医疗卫生机构综合改革任务的再动员、再部署、再调度。结合当前国家和省里的医改任务，近期医改工作要“突出抓好一个重点”、“扎实做好三项工作”、“同步推进四项改革”。
（一）突出抓好一个重点。
妥善推进乡镇卫生院人事制度改革，这是当前基层医疗卫生机构综合改革的重点和难点，国务院医改办高度关注。刚才厅长、副厅长、副厅长已经讲得很清楚，重点就是“两个坚持”、“三个关键”。
“两个坚持”。一是坚持以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容，建立全员聘用制度和岗位管理制度。二是坚持以提高基层卫生服务质量和工作效率为核心，建立能上能下、能进能出的用人机制。
“三个关键”。一是合理设置岗位。要合理设置领导管理、专业技术和工勤技能的岗位比例，卫生专业技术岗位比例，乡镇卫生院原则上不低于90%、社区卫生服务中心不低于95%。二是推行竞聘上岗。要在县域范围内，公开选拔、择优聘任基层医疗卫生机构负责人，实行任期目标责任制。工作人员应全员参加竞聘上岗，非卫生专业技术人员不得进入卫生专业技术岗位。三是妥善做好人员分流。《指导意见》对正式职工分流安置提出了五条优惠政策，即：系统内调剂、允许非专业技术人员提前离岗、三年过渡安置、鼓励自谋职业、支持学习深造；对非正式职工分流安置提出了三条优惠政策，即：给予经济补偿、落实相关保险、视情推荐聘用。请各县（市、区）用好政策、全力推进。
去年，在核定全省乡镇卫生院编制时，新增了5800个编制，各地要统筹安排部分新增空余编制，在留有适当余地的基础上，补充一些专业技术人员。可采取主要定向招聘的方式，对在基层工作年限长、业务能力好、具备资质的非正式职工进行定向公开招聘，防止业务骨干流失。这项工作请省人保厅会同省卫生厅、省编办抓紧研究，8月份拿出具体方案，9月份统一组织考试。
（二）扎实做好三项工作
1、继续抓好县级医院中央补助项目建设。
2009、2010年，中央安排我省78个县级医院建设项目，对这些项目的建设问题，我在贵溪医改现场会上提出了3个时间节点的要求，即，去年国庆节前建成20所、今年春节前建成16所、今年国庆节前建成42所，各项目市、县（区）按照这个要求狠抓项目建设，基本上达到了预期目标。截止7月底，建成47所，预计在国庆节前还将建成18所，但有13所进度缓慢，这13所是：XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院，这些医院只完成30%左右的工作量，特别是XX县区人民医院到现在还没有招标，进度严重滞后。务请这些县级人民政府，现场办公、破解难题、抓住施工旺季、加快工程进度，确保今年年底前78所县级医院全部竣工投运。
同时，经省发改委沟通争取，国家今年又新增安排了我省13个县级医院建设项目，投资计划已经下达，项目所在地的政府和卫生部门要抓紧工作，尽快完成前期工作，尽快开工建设，确保这些项目在明年国庆节前全部竣工投运。
2、积极做好基层医疗卫生机构债务的清理化解工作。
7月初，国务院办公厅印发了《国务院办公厅转发国家发改委财政部卫生部关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》（国办发[2011]32号），国务院医改办、财政部、卫生部联合召开电视电话会议对这项工作进行了部署，我们要认真学习贯彻文件精神，按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求，坚持“谁举债谁负责、先清理后化解、先承诺后补助”的原则，本着实事求是、尊重历史、客观公正的态度，抓住这次难得的机遇，用两年时间全面清理化解基层医疗卫生机构长期债务。省里即将印发实施方案，请各地、各部门照此办理。
一要全面审定、锁定债务。纳入清理化解债务的基层医疗卫生机构是指政府办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构，在发展建设过程中形成的长期债务，截止到2009年12月31日的债务，纳入中央财政补助计算范围，2010年1月1日以后形成的债务，由各地参照国家做法进行化解。各地各部门要认真清理核实，剔除不实债务，明确化债主体，锁定实际债务。债务审定要做到程序、过程、结果三公开。
二要分步化解债务。将审核锁定债务从基层医疗卫生机构整体剥离，由县政府特设债务专户，统一接纳、登记、管理，在2012年底前完成70%债务化解、2013年6月底前完成全部债务化解。各地要区分债务轻重缓急，明确偿债次序，优先偿还医务人员集资等个人债务。
三要严格制止新债。各级政府要落实卫生投入责任，足额安排公立基层机构发展建设的补助资金，不留经费缺口。要严格项目审批制度，计划未批准、资金未落实的项目一律不得实施。已批准实施的项目，不得扩大建设规模、不得提高建设标准、不得增加基层负担。
3、精心研究村卫生室实施国家基本药物制度的工作方案。
按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发[2011]31号）文件精神和全国电视电话会议精神，今年年底前要在村卫生室全面实施国家基本药物制度。省政府初步考虑，从今年12月启动，年底前到位。
一要核定基药实施范围。在每个行政村（乡镇卫生院所在地除外）至少选定1所村卫生室和1名乡村医生建立实施国家基本药物制度，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。要严格村医的核定配备，原则上每个行政村配备1名村医，人口数较多的行政村，可参照乡镇卫生院编制核定的办法，按每千人口1.2的比例核定。这项工作，请省卫生厅会同省财政厅牵头研究、提出意见。
二要核定基药补助标准。在落实省县财政对村医专项补助和完成公共卫生服务项目补偿的基础上，统筹考虑经济发展水平、村卫生室服务量等因素，合理核定村卫生室的基本药物零差率销售财政补助标准，确定补助方式，使乡村医生的补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。这项工作，请省财政厅会同省卫生厅牵头研究、提出意见。
三要核定养老保障水平。将乡村医生纳入新型农村社会养老保险制度体系，采取政府补助的方式，积极引导乡村医生参加新型农村社会养老保险，解决乡村医生的后顾之忧。乡村医生的养老保障水平和政府补助水平要与村干部的保障政策相衔接。这项工作，请省人保厅会同省财政厅、省卫生厅牵头研究、提出意见。
以上三项调研事项，由省医改办统筹汇总，形成一个完整的实施方案，在今年10月上旬前报省人民政府审定下发。
同时，各地要大力扶持村卫生室发展，明确乡村医生职责，规范乡村医生管理，加强乡村医生培养，确保在今年年底前实现村卫生室和乡村医生全覆盖。要积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围，多渠道增加村卫生室和乡村医生收入，确保机构不跨、队伍不散，筑牢农村三级卫生网底。
（三）同步推进四项改革
一是推进管理体制改革，建立政府办基层医疗卫生机构公益性管理体制。去年已完成乡镇卫生院编制核定，今年要重点抓好社区卫生服务机构编制核定工作。
二是推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。要合理确定绩效比例，使绩效工资收入向关键岗位倾斜、向业务骨干倾斜、向卫技人员倾斜。
三是推进药品制度改革，建立省级基药集中招标采购新机制，重点要组织实施好今年新增省级基药目录后的基药集中招标采购工作，确保基药供应及时、质量合格、价格下降。
四是推进保障制度改革，建立合理长效的多渠道经费补偿机制，把省里确定的七条补偿政策落到实处，确保基层机构正常运行和健康发展。
三、全力确保基层综合改革如期完成
一要加强组织领导。县政府是推进基层综合改革的责任主体，县政府主要领导是推进基层综合改革的第一责任人，分管领导是直接责任人。现在，县乡党委、政府换届都已全面完成，领导已到位，分工已明确。希望同志们赶紧进入角色、熟悉情况、开展工作。
二要加强协调调度。发改部门要发挥综合协调作用，建立督导机制，统筹推进改革。卫生部门是改革主力军、主战场，要积极主动作为，抢抓发展机遇，切实承担起具体改革任务。人保部门要研究细化人事、工资、医保等管理办法，为综合改革提供政策支持。财政部门要保障改革必需资金，强化资金监管。编制部门要加强编制的核定、使用和管理。对岗位设置、竞聘上岗、分流安置、收支核定等重点工作，简化审批手续，加快推进速度。
三要加强督促指导。要建立省、市、县医改领导小组联系点制度，按照“谁包保、谁负责”的原则，层层落实基层综合改革包保责任制，包政策宣传、保政策落实，包改革推进、保社会稳定。要建立跟踪督导和挂牌督导制度，派出督查组深入基层督促检查，重点督查政策执行、资金落实、工作进度等情况，发现典型、推广经验、纠正违规。
四要加强稳定工作。要坚持以人为本、阳光操作、有情改革、稳妥推进，坚持人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的基本要求。及时掌握、化解、消除不稳定因素，做到在稳定中推进改革，在改革中保持稳定。
同志们，推进基层医疗卫生机构综合改革是当前医改工作中一项重要的、艰巨的、紧迫的、复杂的任务。各地各部门要以学习贯彻落实胡锦涛总书记“七一”重要讲话精神为动力，按照苏书记、鹿代省长在省委十二届十七次全会上的重要讲话要求，坚定信心、迎难而上、扎实工作，全力以赴把基层综合改革组织好、实施好，为缓解人民群众看病难看病贵问题、实现人人享有基层医疗卫生服务作出更大贡献。
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