肺结核病人的护理ppt.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,呼吸系统疾病病人的护理,肺结核病人的护理,查房者吴兰 魏宁,2012,年,2,月,22,日,查 房 目 的,1.,患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步的认识,2.,我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识,.,3.,我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理,4.,共同探讨最佳的优质护理服务,护 理 诊 断,1.,知识缺乏,2.,焦虑,3.,营养失调,4.,潜在并发症,评 估,好的方面：,诊断明确,措施得当,心理护理，饮食指导到位,不足之处：,消毒隔离工作欠缺,休息指导不到位,主要内容,概念,病因,感染途径,临床表现,临床分型,辅助检查,治疗原则,护理,用药,出院指导,肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。,概念,流行病学资料,我国结核病疫情趋势,三高一低,患病率高,死亡率高,耐药率高,年递减率低,病因及发病机制,（一）病因学,结核分枝杆菌,1,、生长缓慢：培养需,2-8,周才长出菌落,2,、抵抗力强：对外界环境抵抗力强,干燥环境可存活数月,数年。,杀灭结核菌方法：烈日曝晒,2h,。紫外线,30,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道,感染,感染途径,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,变态反应,影响结核菌感染的因素,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,临床表现,1.,症状：,呼吸系统症状,全身毒血症状,2.,体征,3.,并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,、咯血,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病的分型,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。,病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶,上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。,肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴,结炎，统称原发综合征。,大多数病灶可自行吸收或钙化。,血行播散型肺结核,是各型肺结核中较严重者。由大量结,核菌进入血液循环所引起。,急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒,血症状，常伴发结核性脑膜炎。,X,线显示双肺满布粟粒状阴影，大小,及密度均匀。,继发型肺结核,包括：浸润性肺结核,空洞性肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,浸润性肺结核,最常见,多见于成年人,肺内结核菌量,大，病灶干酪样,坏死、液化，,形成空洞。,浸润型肺,结核伴大片,干酪样坏死，,称干酪样肺炎,干酪样坏,死,灶周围形成纤,维包膜或空洞内干,酪性物质凝集成行病,称结核球,空洞长期不愈，空洞,壁增厚，病灶出现,广泛纤维化，为,结核病的重要,传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,辅助检查,结核菌检查：确诊主要依据,影像学检查,纤维支气管镜检查：用于支气管结核和,淋巴结支气管瘘的诊断,结核菌素试验,影像学检查,平片：纤维钙化的硬结病灶,浸润性病灶,干酪性病灶（密度较高、浓密不一）,空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,CT,：,胸部,CT,有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,结核菌素试验,方法 部位：,PPD 0.1ml,注射入左前臂内侧中上,1/3,交界处，,48,72,小时观察结果,结果判断：,硬结直径,5mm,（）,5,9mm,（）,10,19mm,（,+,）,20mm,以上或局部水泡（,+,）,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验结果观察,结核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染,强阳性常提示有活动性结合病灶,3,岁患儿强阳性提示有新近感染,2,年内结素试验变化大，,可认为有新近感染,阳性,阴性,结核感染后,4-8,周内,免疫功能低下或免疫抑制,细胞免疫缺陷,严重结核病患者和危重病人,结核病的治疗原则,早期,联合,适量,全程,规律,【,护理措施,】,（一）呼吸道隔离,1.,保持室内适宜的温度和湿度,2.,餐具食用后煮沸,10,分钟后再清洗，剩余饭菜,煮沸,10,分钟后弃去,3.,用具，便器，痰具用后消毒,4.,痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理,5.,病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光,暴晒,6,小时,【,护理措施,】,（二）一般护理,休息与活动,结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息,2.,饮食护理,-,宣传饮食营养的重要性,-,给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物,-,补充水分每日不少于,1.5,2L,-,增进食欲,-,每周测量、记录体重,1,次,（三）监测病情,-,呼吸系统症状,-,结核毒性症状,-,咯血量、色、难易程度,-,生命体征,-,意识,（四）对症护理,1.,结核毒性症状的护理,-,遵医嘱应用抗结核药物,-,一般不需特殊处理,-,高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理,2.,咯血的护理,-,安慰病人，避免屏气。患侧卧位,-,保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作,-,极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。,-,咯血量过多者配血备用，酌情输血,（五）用药护理,1.,介绍用药知识，提高治疗依从性,2.,告知不良反应及注意事项,3.,督促按时服药,药 名,不良反应,异烟肼,（,H,，,INH,）,周围神经炎、消化道反应、偶有肝,功能损害,利福平,（,R,，,RFP,）,肝损害、过敏反应,链霉素,（,S,，,SM,）,听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应,吡嗪酰胺,（,Z,，,PZA,）,胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛,乙胺丁醇,（,E,，,EMB,）,球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害,对氨基水杨酸钠,（,P,，,PAS,）,胃肠道反应、过敏反应、肝损害,常用抗结核药物及不良反应,药 名,注 意 事 项,异烟肼,（,H,，,INH,）,避免与抗酸药同时服用,注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态,监测肝功能,利福平,（,R,，,RFP,）,服药后体液及分泌物呈桔黄色,与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害,监测肝功能,链霉素,（,S,，,SM,）,用药前和用药后每,1,2,个月进行听力检查，注意有无平衡失调,监测尿常规,吡嗪酰胺,（,Z,，,PZA,）,警惕肝脏毒性，监测肝功能,注意关节疼痛，监测血清尿酸,孕妇禁用,乙胺丁醇,（,E,，,EMB,）,用药后,1,2,个月进行,1,次视力和辨色力检查,幼儿禁用,对氨基水杨酸钠,（,P,，,PAS,）,饭后服药，减轻消化道不适,监测肝功能,常用抗结核药物及注意事项,（六）结核病的防治,1,结核病预防控制指导,（,1,）控制传染源 首要措施,-,早期发现,-,早期治疗,-,登记管理,-,长期随访,-,动态观察,（,2,）切断传播途径,-,痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一,室。良好通风，每日紫外线消毒,-,严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或,打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋,中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液,后用流水清洗双手,-,餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使,用公筷,-,被褥、书籍在烈日下曝晒,6h,以上,-,病人外出时戴口罩,（,3,）保护易感人群,-,接种卡介苗,-,高危人群定期检查，必要时预防性治疗,出 院 指 导,1.,开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。,2.,督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦出现异常及时就诊。,3.,戒烟酒，保证营养的供给,4.,定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。,5.,密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。,6.,避免到公共场所。,7.,预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。,谢 谢！,