痛风病预防及治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,王者之病、病中之王,痛风治疗，谁主沉浮？,辉瑞,-,西乐葆,-,邓太友,你若安好，便是晴天！,西乐葆，你就是痛风患者的四月天！,辉瑞,-,西乐葆,-,邓太友,认识,痛风,4,一般情况,风湿性疾病,代谢性疾病,嘌呤代谢异常导致血尿酸增高,原发性痛风，占95%,继发性痛风,占5%,男女之比为,1020：1,4050,岁是发病高峰,30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生,:,20,1,:,痛风，,是一个标志,帝王将相病,才子佳人病,酒肉病,富贵病,皇上，这有个家伙说咱容易患痛风,痛风,功成名就,哪些人更有患病资格,肥胖、达官贵族、应酬族男性,嗜食酒肉,血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关,高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因,绝经,哪些人没有患病资格,特别消瘦的人,哪些人没有患病资格,虽然胖，,但特别穷的人,哪些人没有患病资格,特别潦倒的,老外,哪些人没有患病资格,重体力,劳动者,哪些人没有患病资格,绝经前,妇女,12,哪些人没有患病资格,13,发病机制,先决条件和标志：高尿酸血症,尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物,嘌呤的的来源：,细胞分解的核酸,其他嘌呤类化合物,食物中的嘌呤,占尿酸来源的,80%,占尿酸来源的,20%,14,发病机制,高尿酸血症成因：,遗传因素：,酶异常致尿酸合成增加（,600mol/L，,显现率近100%,血尿酸640,mol/L,表现3,3、尿石症：尿路阴性结石,正常人发生率：0.01%,原发痛风：20%25%,继发痛风：35%40%,纯尿酸结石：可透,X-ray,可有血尿、绞痛,表现3,痛风相关检查,血尿酸：,正常范围,男性：,150350 mol/L,更年期前女性：,100300,高尿酸血症,男性：,420mol/L(7mg/dl),女性：,357mol/L(6mg/dl),血清饱和度：,420,420,理论上应有析出，但只有一部分发病,同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦,痛风相关检查,血尿酸增高,男4,20mol/L、,女3,57mol/L,(,注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高,100mol/L,，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸,),尿尿酸增高或正常,正常,24小时持续缓解拔牙术后疼痛,2,与其他NSAID的有效性相似,1,治疗,OA,依托考昔,30mg,与塞来昔布,200mg,镇痛疗效相当,4,依托考昔,60mg,牙科术后镇痛持续时间仅,12.1,小时,5,与西乐葆和安康信的有效性相似,1,起效时间,治疗急性疼痛,28,分钟,快速起效，治疗骨科术后疼痛,35,分钟起效,2,，,3,治疗急性疼痛,120,、,180,、,240mg,，起效时间为,24,分钟,5,60mg,，起效时间为,30,分钟，与布洛芬,400mg,相同,5,不同研究中，依托考昔的起效时间不一骨科术后长达,156,分钟,5,CFDA,尚未批准180mg&240mg剂量。,200mg,半衰期,19,小时,6,适应症与剂量,骨关节炎（200mgOD）,类风湿关节炎（100mgBID或200mgBID）,急性疼痛（200mgOD、400mgOD或在12小时后+200mg 如果有必要）,强直性脊柱炎（,200mg BID,或,QD,）,8,骨关节炎、（,30mg-,60mgOD）,急性痛风关节炎、原发性痛经,（120mgOD）限制120mg剂量不超过,8,天,7,用于缓解骨关节炎的疼痛症状，适用于男性及,治疗期间无生育要求的妇女,（100mgBID）,多疗程累积用药时间暂定在,24,周内,6,禁忌症,NSAID,共有的禁忌症,8,已知,对磺胺过敏,有活动性消化道溃疡,/,出血的患者。,重度心力衰竭患者,NSAID,共有的禁忌症,7,有活动性消化道溃疡,/,出血，或者,既往曾复发溃疡,/,出血,的患者。,充血性心衰,(,纽约心脏病学会,NYHA,心功能,分级,-,),确诊的缺血性心脏病、外周动脉疾病和,/,或脑血管病,NSAID,共有的禁忌症,6,已知,对磺胺过敏,有活动性消化道溃疡,/,出血，或者,既往曾复发溃疡,/,出血的患者,在应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔,重度心力衰竭患者,有生育要求的患者,1.,Dougados M et al.Ann Rheum Dis 2011;70:249-51,2.Cheung R et al.Clin Ther.2007;29 Suppl:2498-510.,3.Gimbel JS,et al,Clin Ther.2001;23:228-241.,4.,C.O.Bingham III,et al.Rheumatology 2007;46:496-507.,5.K.Malmstrom et al.Clin Ther.2004 May;26(5):667-79.,6.,恒扬,说明书,(,修改日期：,2011,年,05,月,20,日,),7.,安康信,说明书,(,修改日期：,2014,年,10,月,22,日,),8.,西乐葆,说明书,(,修改日期：,2016,年,11,月,4,日,),“,西乐葆可采用灵活的给药方案。依据患者对药物的反应或疼痛耐受性，可选选择OD或BID方案。,此种做法使得患者仅得到他需要的剂量,”,起效时间,47,ASAS-NSAIDs,等效剂量,NSAID,与双氯芬酸,150mg,等效,双氯芬酸,/,萘普生,1000,对乙酰氨基酚,200,塞来昔布,400,依托度酸,600,依托考昔,90,氟比洛芬,200,布洛芬,2400,吲哚美辛,150,酮咯酸,200,美洛昔康,15,尼美舒利,200,苯基丁氮酮,400,吡罗昔康,20,替诺昔康,20,Dougados M et al.Ann Rheum Dis 2011;70:249-51,等效剂量源于对,ASAS,（脊柱关节炎评估）组员的问卷调查，评价每个,NSAID,与,150mg,双氯酚酸的疗效对比,NSAIDS,快速缓解疼痛,No NSAID was more effective than another.While the coxibs were as effective as conventional NSAID(based on 3 trials),they had a safer GI profile,www.cochrane.org/about-us.,van Durme CM,et al.,Cochrane Database Syst Rev.2014 Sep 16;(9):CD010120.,49,花生四烯酸,胃肠道,肾,血 小 板,发 炎 部 位,巨 噬 细 胞,滑 膜 细 胞,内 皮 细 胞,传统,NSAID,前列腺素,前列腺素,COX-2,选择性抑制剂的机理,COX-2,选择性抑制剂,COX-1,(,基础性,),COX-2,(,诱导性,),50,病人数（,n,）,临床明显损害,Geis,et al.J Rheumatol 18(suppl 28):11-14,1991,溃疡形成,长期服用,NSAIDs,病人胃、十二指肠损伤发生率,51,塞来昔布与传统,NSAID,对比对健康志愿者胃粘膜的损伤,人数,79,名,分组 塞来昔布,/,布洛芬 布洛芬,/,塞来昔布,疗程 短程,结果,溃疡发生率：,塞来昔布,2.6,布洛芬,17.9,(P,0.0056,）,交叉,RCT,的内窥镜结果,Clin Gastroenterol Hepatol.2004 Apr;2(4):290-5,研究一,53,塞来昔布：对老年人胃粘膜的影响,研究对象及分组：,年龄,66,岁，开始服用,非选择性,NSAIDs,：,5,391,例,双氯芬酸米索前列醇：,5,087,例,罗非昔布：,14,583,例,塞来昔布：,18,908,例,对照组,:,随机选择没有服用,NSAIDs,者,100,000,例,Mamdani M,et al.BMJ 2002;325:624-9,加拿大政府组织的研究,研究二,54,塞来昔布：上消化道出血的危险性与对照组相似,时间（天）,住院患者,(%),0,0.05,0.10,0.15,0.20,0.25,0.30,0.35,0,60,120,180,240,295,比率（,95%CI,）,安慰剂组,1.0,罗非昔布,1.9,（,1.3-2.8,）,西乐葆,1.0,（,0.7-1.6,）,双氯芬酸,+,米索前列醇,3.0,（,1.7-5.6,）,传统,NSAIDs,4.0,（,2.3-6.9,）,在服用处方,NSAIDs,药物的老年人中，因上消化道出血入院的风险估计值（调整后）,Mamdani M,et al.BMJ 2002;325:624-9,研究二,天,有胃肠病史者服用,COX-2,抑制剂及传统,NSAIDs,的上消化道出血风险性,1,2,3,4,塞来昔布,罗非昔布,传统,NSAIDs,对照组,（无胃肠病史）,n,2,906,消化道病史组,n,780,上述均为上消化道出血病人,在出血前,30,天内服用塞来昔布、,罗非昔布或传统,NSAID,的风险性,Aliment Pharmaco Ther 2004,19(7):817,25,研究三,西乐,葆用于急性痛风发作治疗和预防的优势,56,缓解急性疼痛，预防炎症复发：不亚于其他,NSAIDs,药物,预防胃肠道并发症：胃肠道安全性绝对优于其他,NSAIDs,药物,最佳选择,小结,经济飞速发展，喝酒已经换碗,鸡虾鱼肉不断，痛风纷纷涌现,记住我的方案，治疗其实好办,不怕溃疡出血，就怕视而不见,两粒西乐葆，痛风我最好,家中常备西乐葆，痛风不往医院,“,跑,”,最后，给大家做个小结,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,