重症医学与复苏ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第七章 重症监测治疗与复苏,成都军区总医院重症医学科,刘畅,2015-5-18,第一节 重症监测治疗,概述,重症监护治疗病房（,intensive care unit,ICU,），是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。,历史上第一个,ICU 1958,年在美国建成。,2008,获批成为临床医学二级学科。,概述,ICU,特点：,收治重要脏器功能不全的危重病人；,具有最先进的诊断、治疗手段；,进行连续、动态、全面的监测；,早诊断、早处理；,ICU,护士训练有素；,ICU,的水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。,概述,ICU,设置：,规模小：综合性,ICU,规模大（,500,张以上）：设置重症医学科,ICU,床位数：综合医院（,2%8%,）,概述,ICU,设计和布局：,临近专科病房、外科,ICU,临近手术室，便于手术；,床间距,1.5,米，床间设置帷幕隔开，便于护理治疗，防止交叉感染、污染；,室内空气湿度、温度合适。,概述,ICU,室内要求：,光线充足：自然光、灯光；,床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统；,各床旁必备多功能插座、双线电源保障供电；,床头设有监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔；,隔离病房备有专用急救药品、洗手池。,概述,ICU,的设备配备：,心电监测记录仪、除颤仪、呼吸机、纤维支气管镜、床旁血滤机；,诊断仪器设备：血气分析仪、床旁,X,线机、超声仪；,护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）。,心电监护仪,金宝血滤机器,吊塔,医护工作站,输液泵,呼吸机,体外膜氧合机,ECMO,百特血滤机器,手术中,概述,ICU,的专科医生：,中华医学会开展“重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目（,Chinese Critical Care Certified Course,简称,5C,）”,ICU,工作内容,先进的监测与生命支持技术,（一）监测目的,早期发现高危因素；,连续评价器官功能状态；,评估原发疾病严重程度；,指导诊断和鉴别诊断；,实施早期目标导向治疗（,EGDT,）,重症医学科的重要特征。,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,循环系统,（,1,）心电图监测,心率、心律、心肌缺血,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,循环系统,（,2,）血流动力学监测,无创监测：心电监护，超声；,有创监测：中心静脉置管监测,CVP,，肺动脉漂浮导管，,PICCO,（,Pulse indicator Continous Cadiac Output,）。,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,循环系统,（,3,）组织灌注监测,基础监测（大循环）：,BP HR SPO,2,器官与外周灌注监测：,神志,UO,皮温 皮色,毛细血管再充盈,微循环监测：,OPS,等,组织氧合与代谢：,血气：,pH BE GAP ScvO,2,Lac,ICU,工作内容,乳酸的生成,Lac,300,PaO,2,/FiO,2,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,呼吸系统,（,2,）呼吸治疗,氧疗,：轻度通气障碍、肺部感染；,方法分高流量和低流量供氧。,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,呼吸系统,（,2,）呼吸治疗,机械通气适应症：,呼吸衰竭,通气异常：呼吸肌衰竭、通气驱动降低，气道阻力增加；,氧合异常：,ARDS,、需要呼气末正压；,需要镇静、肌松。,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,呼吸系统,（,2,）呼吸治疗,机械通气禁忌症：,没有绝对禁忌症,张力性气胸；,大咯血；,肺大疱；,严重心衰。,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,呼吸系统,（,2,）呼吸治疗,机械通气并发症：,呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤；,呼吸机相关肺炎：机械辅助通气,48H,后发生；,氧中毒：,FiO260%,，小于等于,50%,安全；,膈肌功能不全。,ICU,工作内容,（二）监测治疗的内容,呼吸系统,（,2,）呼吸治疗,机械通气常用模式：,CMV,；,AC,：呼吸机送气由病人吸气触发；,SIMV,；,PSV,：只适合有自主呼吸的患者。,病情评估,APACHE,评分,1985,年提出，准确合理，应用普遍；,包括,A,：,12,项急性生理评分，,B,：年龄评分，,C,：慢性健康评分；,8-15,轻度危险，,15-20,中度危险，,20,以上严重危险。,病情评估,MODS,评分,1995,年提出，,2001,年改良；,优点：参数少，简单，预测准确；,缺点：不全面，只反映呼吸系统、血液系统、肝脏、心脏、中枢神经系统、肾脏的功能状态，很多影响因素没有考虑。,病情评估,SOFA,评分,强调早期动态观察,TISS,评分,