冷冻技术在治疗有生育需求的宫颈上皮内瘤变Ⅱ级患者的临床价值研究.pdf

:./.临床研究冷冻技术在治疗有生育需求的宫颈上皮内瘤变级患者的临床价值研究陈 莉许华瑞赵福英哈春芳包生武 摘要 目的 探讨冷冻技术在治疗有生育需求的宫颈高级别瘤样病变级()患者的临床应用价值方法 选择依据宫颈癌三阶梯筛查诊断为宫颈 的患者 例根据患者意愿及疾病特点行冷冻术的 例作为冷冻组行宫颈环形电切术()的 例作为 组行 激光术的 例作为激光组 比较 组各项治疗结果 结果 治疗后冷冻组患者、激光组患者术中出血量、宫颈挛缩率低于 组(.)组宫颈管长度为(.)激光组为(.)组比较差异有统计学意义(.)冷冻组阴道分娩率(.)高于 组(.)、激光组(.)组比较差异有统计学意义(.)组流产率(.)高于激光组(.)结论 宫颈冷冻术不影响生育功能适用于年轻且有生育需求的 患者 关键词 宫颈高级别鳞状上皮内病变、型转化区冷冻技术生育需求中图分类号.文献标识码 .().().(.).(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.).(.)(.).基金项目宁夏科技惠民项目()作者单位.宁夏银川市妇幼保健院妇科宁夏 银川.宁夏医科大学总医院妇科宁夏 银川 宫颈上皮内瘤变是与宫颈癌密切相关的一种疾病根据组织学与细胞学不同分为两大类低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 宫颈高级别鳞状上皮内病变又称癌前病变有潜在发生宫颈癌的风险依据 年 指南宫颈高级别鳞状上皮内病变()建议切除而年龄 岁且担心治疗影响生育患者数量超过了对宫颈癌的担忧者 一项 分析显示年龄在 岁育龄期女性宫颈高级别瘤样病变(、)发病比例高达./万作为临床医生如何在治愈疾病的同时最大限度保护患者生育力是亟待解决的问题 结合 与 不同的生物学特点应用个性化冷冻能够对 加以治疗且不影响患者宫颈功能 基于此本研究选取了 患者共 例分别采用冷冻技术、术及 激光术进行治疗及分析研究本文主要研究冷冻技术用于 患者疗效价值 资料与方法.一般资料:采用随机数字表法抽取银川市妇幼保健院 年 月至 年 月收治的年龄在 岁且有生育要求的患者术前结合阴道镜下宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .转化区类型将其中行冷冻术的 例作为冷冻组行 术的 例作为 组行 激光术的 例作为激光组.纳入标准:经子宫颈脱落细胞薄层液基细胞学检查()、人乳头瘤病毒()分型检查并参照诊疗常规进行阴道镜组织活检诊断确诊为 患者有意参加此次研究研究内容和目的均详细告知患者及其家属征得其签字同意后方才实施.排除标准:伴有其他重要脏器功能障碍者合并急慢性感染性疾病者合并精神性疾病者癌变及 患者合并脑梗死或骨折者中途退出或转院者不孕不育患者.方法:在患者月经结束的 引导其进行各项术前检查即血常规、白带、心电图等在各项常规检查结束后进行相对应的手术.子宫颈冷冻术:阴道镜下为、型转化区患者有强烈生育要求且排除颈管病变的患者取膀胱截石位进行消毒、铺巾在术前需要先进行妇科双合诊检查以全方位掌握子宫所处的位置、大小放好窥阴器露出宫颈再次行阴道镜检查了解宫颈情况再 次 碘 伏 消 毒 应 用 冷 冻 外 科 装 置(型 号)参照病变总范围选取相对应的冷冻探头冷冻总覆盖面需要超出病变总范围 冷冻探头紧压病变(如阴道壁松弛为避免损失可用压舌板遮挡)开启冷冻机应用 法在局部温度逐步至 时共 在其 或者是 的自然复温后再进行 的冷冻.宫颈 术:阴道镜下为型转化区或患者对疾病的恐惧大于生育要求的患者取膀胱截石位借助聚维酮碘对外阴、宫颈等进行消毒放好窥阴器露出宫颈借助干棉球擦净阴道、宫颈中的各类分泌物 应用乙酸涂抹宫颈借助高频电刀(上海红杉医药科技有限公司型号 )频率设定为 电凝功率设定为 参照宫颈病变总范围选取相对应尺寸的环形电圈型转化区深度为 型转化区深度为 型转化区深度为 将环形电圈放至宫颈病变外侧的 在 点钟或者是 点钟的方向垂直逐步插入宫颈组织由宫颈的一侧移到另外的一侧对合并宫颈肥大的患者来说需要应用三角形电圈对宫颈管中的各类组织进行切除切割总深需要小于 且不可以太深避免出现大出血 对以往具有激光、微波等相关治疗史的宫颈病变患者而言环形锥切总深需要在.在组织切除结束后如果出现活动性出血需要应用球形电凝棒进行止血在手术结束后局部需要填塞碘伏纱布压迫 再取出.宫颈激光术:阴道镜、型转化区且病变范围大接近阴道穹窿的患者采用此方法 术前相关的准备与 术相一致 应用二氧化碳激光治疗仪(上海钰华器械有限公司型号)最大输出功率设定为 激光头输出功率设定为 应用.的红外光借助激光头对着宫颈糜烂面从外至内进行点状的圆形烧灼在表面出现浅褐色即止不可以烧灼过多避免引发大出血在手术结束后需要放好阴道带线止血消炎棉球进行局部压迫 后将其取出.观察指标:术中情况即手术时间、术中出血量术后 个月情况即阴道镜检查结果、宫颈挛缩、宫颈管长度术后 个月情况即 转阴率术后 年生育情况即经阴道分娩率、流产率.统计学方法:采用 .统计软件计量资料采用 表示组间比较行 检验计数资料采用检验以.).术中情况:治疗后 组、激光组患者手术时间比较差异无统计学意义(.)但相较于冷冻组更短(.)治疗后冷冻组患者、激光组患者术中出血量相较于 组更少(.)见表表 组患者术中情况()组别手术时间()术中出血量()组.激光组.冷冻组./值.值.注:与 组比较.与激光组比较.)在宫颈狭窄率方面冷冻组宫颈挛缩率相较于 组更低激光组、组患者宫颈挛缩率比较差异无统计学意义(.)冷冻宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .组宫颈管长度保持一致 组宫颈管长度为(.)相 较 于 激 光 组 的(.)更长(.)见表 表 组患者随访疗效()组别阴道镜病理异常宫颈挛缩 转阴 组(.)(.)(.)激光组(.)(.)(.)冷冻组(.)(.)(.).生育情况:严密随访接受 种治疗方法后患者的生育情况发现术后 年 组患者受孕率为.与激光组.、冷冻组.比较差异无统计学意义(.)冷冻组阴道分娩率为.相较于 组.、激光组.更高(.)组流产率为.激光组为.见表 表 组患者生育情况()组别术后 年受孕阴道分娩流产 组(.)(.)(.)激光组(.)(.)(.)冷冻组(.)(.)(.)值.值.讨论 宫颈癌是目前唯一一个病因明确的肿瘤与高危型 病毒长期持续感染密切相关有研究人员指出宫颈癌患者 感染的总检出率为.目前关于宫颈鳞癌发生、发展相关的机制依旧没有被阐明 世纪 年代中后期 感染已经逐步成为宫颈癌相关病因中无可或缺的因素 由子宫颈鳞状上皮病变逐步发展为鳞状上皮癌该病程可以超过 年对于高度鳞状上皮病变的患者而言有潜在发生宫颈癌的风险 宫颈高级别鳞状上皮内病变包括 和 但 有不同于 的生物学特点大约 的 能自然逆转的会持续会进展为 会发展为浸润癌疾病的自然过程大致在 和 之间对于非妊娠期的 在临床处理中需要根据年龄、生育需求等因素综合判断 所以如果可以及时发现持续性高危 感染、癌前病变并对其加以治疗可以大大降低宫颈癌的发病率 美国国家癌症协作网制订出宫颈癌筛查指南其提议对于全部阴道镜活检病理诊断宫颈高度鳞状上皮病变的患者而言都需要进行电环切或者冷刀锥切 一般在治疗后 个月复查 结束后仍有病变残留或复发可能有强烈生育需求的患者还需要再次行锥切手术会大大影响宫颈解剖甚至导致流产、早产或宫颈机能不全此外.的宫颈高度鳞状上皮病变患者在治疗结束后最后依旧会逐步进展为浸润癌 这样的局限引发了过度诊疗宫颈高级别鳞状上皮内病变()患者就算在治疗结束后也具有较大的心理压力和经济负担对于部分低级别 的患者而言由于忧虑疾病会逐步进展成恶性病变所以也要求进行不必要的手术随着宫颈癌愈加年轻化给各类人群选取更为规范、更为标准、更具个性化的诊疗方案已然成为临床医生在宫颈癌各项诊断、治疗中急需处理的问题 现阶段许多医院对宫颈癌前病变进行治疗期间常采用 大类方式即药物、术、激光术 药物:对于年轻女性来说因为其性生活较为活跃较易引发 感染 而 感染是引发宫颈癌的前提许多受到病毒感染的女性可以借助自身免疫力的增强自主清除病毒或者是应用药物进行治疗超出 个月病毒无法被清除应用药物已经无效需要进行其他治疗 术:对高度宫颈癌前病变而言 术是十分高效、科学的治疗方式其可以对 级病灶进行切除还可以应用手术所获得的病理标本对患者进行诊断性治疗 对 级及以下的患者来说如果出现 持续感染未转阴也可以应用诊断性锥切以此降低总的漏诊率 激光术:宫颈激光术能够对低度及宫颈癌前病变进行治疗但是激光术、术均会生成宫颈瘢痕而影响宫颈解剖结果对年轻女性本身的生育造成影响因此需要探究出新型且个体化的治疗方法以适用于更多的年轻女性让其不仅可以对持续性高危 感染、低度癌前病变加以阻断避免引发宫颈癌还可以在治疗结束后尽量不影响宫颈解剖结构本文研究结果表明:治疗后冷冻组患者、激光组患者术中出血量相较于 组更低(.)冷 冻 组 宫 颈 挛 缩 率 相 较 于 组 更 低(.)冷冻组阴道分娩率为.较 组(.)、激光组(.)更高 说明宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .冷冻技术在治疗有生育需求 的 患者中可有效降低患者术中出血量改善患者宫颈挛缩情况和生育情况 宫颈冷冻技术是应用热力学的原理生成单一或者数个冻融周期在组织细胞中生成冰晶细胞出现脱水、皱缩细胞中的 发生转变对细胞中的蛋白质、酶系统造成影响进而损坏细胞代谢让细胞逐步死亡 同时在细小的血管中生成冰晶引发血管阻塞组织中缺少血供会发生坏死并激发机体的免疫功能、抵抗功能 宫颈冷冻技术的总深度为.可以对宫颈持续高危型 感染、低度宫颈癌前病变(即 级、级)加以治疗 同时宫颈冷冻技术是接触性治疗不易引发各类副损伤愈合不会残留瘢痕不会使宫颈管长度发生转变、宫颈发生粘连及挛缩所以不会对生育造成影响 适合年轻、未生育或者有强烈生育需求需要保留生育能力的女性患者 宫颈冷冻技术更为安全、高效其可以让宫颈类疾病的治疗更为多样更具人性化弥补传统宫颈类疾病治疗方法的相关缺点 综上所述冷冻技术适用于有生育需求的 患者 在治愈疾病的同时最大限度保护患者生育功能有较高的推广及应用价值参考文献 耿宇宁吴玉梅张为远.低级别宫颈上皮内瘤变 锥切术与期待治疗的效果评价.中国妇产科临床杂志():.():.曾琬琴殷霞狄文.宫颈癌的免疫治疗进展.国际妇产科学杂志():.王华庆王岩王朝华等.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识(简版).中国病毒病杂志():.():.:.():.中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会专家委员会.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二).中国妇产科临床杂志():.:.():.:.:():.黄秋玉陈旻.论卵子冷冻技术尚未普适化的伦理博弈与对策.锦州医科大学学报:社会科学版():.王丽王希波程亦杰等.保妇康栓联合冷冻治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变效果分析.潍坊医学院学报():.王健吕阳.社会性冻卵的技术合理性及其生命伦理困境.自然辩证法研究():.古丽丹娜吐尔逊睢素利.关于单身女性使用卵子冷冻技术相关问题的探讨.中国卫生法制():.陈辉.冷冻联合重组人干扰素 凝胶治疗青年女性慢性宫颈炎的疗效.包头医学院学报():.曹欢刘冰王晓丹.宫颈病变流行病学分析及宫颈冷冻治疗新进展.分子诊断与治疗杂志():.索彦恒.二氧化碳冷冻治疗慢性宫颈炎的临床效果研究.临床医药文献电子杂志():.扈翠杰.冷冻联合干扰素治疗慢性宫颈炎合并人乳头状瘤病毒感染的效果观察.医学食疗与健康():.收稿日期 责任编辑李 洁来稿中统计学处理的有关要求统计研究设计应说明统计研究设计的名称和主要做法如调查设计(分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究)实验设计应交代具体的设计类型如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等临床试验设计应交代属于第几期临床试验采用了何种盲法措施等 主要围绕 个基本原则(随机、对照、重复、均衡)概要说明尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .