苦参汤加减联合肤痔清软膏促进混合痔术后创面愈合的临床效果.pdf

用药研究 苦参汤加减联合肤痔清软膏促进混合痔术后创面愈合的临床效果王伟民邹乔 作者单位:湖北省麻城市人民医院通信作者:邹乔:.【摘 要】目的 观察苦参汤加减联合肤痔清软膏促进混合痔术后创面愈合的临床效果 方法 选取 年 月 年 月于麻城市人民医院住院行吻合器痔上黏膜切除术的患者 例采用随机数字表法分为观察组和对照组每组 例 观察组术后在常规处理基础上采用苦参汤加减联合肤痔清软膏促进创面愈合对照组术后在常规处理基础上采用聚维酮碘溶液促进创面愈合 比较 组患者临床疗效术后不同时点肛周疼痛、水肿、渗液评分术前、术后 肿瘤坏死因子()、白介素()、白介素()水平创面愈合时间及不良反应 结果术后 观察组患者总有效率为.高于对照组的.(.)术后 、观察组患者肛周疼痛、水肿及渗液评分均低于对照组(.)术后 组患者、及 水平均低于术前且观察组低于对照组(.)观察组患者创面愈合时间为(.)短于对照组的(.)(.)具有可比性本研究已通过医院伦理委员会批准患者或家属知晓研究内容并签署知情同意书.选择标准 纳入标准:确诊混合痔行痔上黏膜切除术治疗有手术指征存在肛周疼痛、便血等典型混合痔症状治疗配合度较高 排除标准:凝血功能障碍患者肝肾功能障碍患者有肛周手术史者术前肛周水肿严重者有麻醉、手术禁忌证患者有熏洗禁忌证者.治疗方法 组均采用痔上黏膜切除术治疗术后肛内填塞凡士林纱布压迫止血无菌纱布覆盖创面并用胶布固定纱布头孢噻肟钠常规预防感染观察组每天使用苦参汤加减熏洗肛周组方:苦参 白鲜皮、百部、防风、黄柏、生地、地肤子、陈皮、生甘草各 蛇床子、金银花各 当归 上述中药加清水 文火煎煮 取药液对肛周进 行 熏 蒸 冷 却 至 时 坐 浴 每 次 每天 次熏洗后更换纱布更换时肛周用碘伏消毒 次再用无菌棉签蘸取适量的肤痔清软膏均匀涂抹于肛周 对照 组 采 用 聚 维 酮 碘 溶 液临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 坐浴每次 每天 次坐浴后更换纱布更换时肛周用碘伏消毒 次.观察指标与方法()术后 比较 组患者临床疗效()术后 、对患者肛周疼痛、水肿、渗液情况进行评分 使用视觉模拟评分法()评价疼痛程度分值 分分值越高疼痛越重 水肿评分:无水肿为 分水肿面积不足肛周/且程度较轻为 分水肿面积在肛周/且程度较轻、中等或水肿面积不足肛周/但程度较重为 分水肿面积在肛周/但程度较重或水肿面积超过肛周/为 分 渗液评分:渗液浸湿 层纱布为 分渗液浸湿 层纱布为 分渗液浸湿 层纱布为 分渗液浸湿 层纱布为 分()采用酶联免疫吸附法检测 组患者术前、术后 血清肿瘤坏死因子()、白介素()、白介素()水平()比较 组患者创面愈合时间()观察 组术后用药期间不良反应发生情况.疗效评定标准 显效:痔核吻合钉脱落无便血症状肛门形态恢复正常有效:痔核缩小大部分痔核被清除无便血症状肛门形态基本恢复正常无效:痔核未缩小大部分痔核未被清除有便血症状肛门形态未恢复正常 总有效率 (显效 有效)/总例数.统计学方法应用 .统计软件处理和分析数据 计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验计数资料以频数或率()表示组间比较采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较术后 观察组患者总有效率为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组患者临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()对照组(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.肛周疼痛、水肿及渗液评分比较术后 、观察组患者肛周疼痛、水肿及渗液评分均低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组患者术后不同时点肛周疼痛、水肿 及渗液评分比较(分)组别时间疼痛水肿渗液对照组术后 .()术后 .术后 .术后.观察组术后 .()术后 .术后 .术后./组间值(术后 )././././组间值(术后 )././././组间值(术后 )././././组间值(术后 )./././)术后 组患者、及 水平均低于术前且观察组低于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组患者术前、术后 炎性因子 水平比较(/)组别时间对照组术前.()术后 .观察组术前.()术后 ./对照组(术前、术后)././././观察组(术前、术后)././././组间值(术后 )./././.创面愈合时间比较 观察组患者创面愈合时间为(.)短于对照组的(.)差异有统计学意义(.).不良反应比较 组患者术后用药期间均未发生不良反应 讨 论痔在临床上的发病率高好发年龄 岁临床表现为肛周疼痛、瘙痒、水肿及便血等 临床根据痔的位置将其分为内痔、外痔、混合痔 内痔的位置在齿状线上方、直肠下段通常不会经肛门露出外痔的位置在齿状线下方、肛管内常可经肛门露出混合痔的位置在齿状线附近由内痔和外痔相互融合而成 痔通常与患者的生活习惯有关进食辛辣等有刺激性的食物可导致内痔发作长期进食辛辣、油腻食物可导致便秘引起外痔进而形成混合痔 久坐、临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 熬夜、劳累、排便时间长、排便过度用力可导致痔 过量饮酒可对肛门和直肠造成刺激影响血液回流加重痔的症状 长期腹泻、慢性心脏病、肝脏疾病、肥胖也会导致痔 妊娠女性腹内压较高肛周静脉回流受阻也会导致痔 混合痔患者常因痔核脱出而就诊若痔核较大可因脱出的肿物刺激肛周皮肤患者会感到肛周有异物 混合痔患者的痔核可刺激直肠黏膜使黏膜充血、水肿形成血栓、发生感染刺激齿状线附近的神经末梢感受器使患者产生坠胀感临床对混合痔的治疗主要包括药物和手术治疗药物包括清热、通便、止痛、抗感染药物外敷保护黏膜、消肿、止痛的药物使用活血化瘀、清热解毒药物熏洗肛周 目前手术主要包括外剥内扎术和痔上黏膜切除术 患者应纠正不良的生活习惯防止症状加重和病情复发 临床对症状较重的患者通常选用手术治疗 本研究中 例混合痔患者均使用痔上黏膜切除术治疗 由于混合痔患者手术创面的位置特殊因此创面的愈合时间较长且术后易因淋巴循环异常、血液循环异常、组织间隙液体潴留出现肛周疼痛、水肿、渗液 因此混合痔术后患者常需使用药物进行消毒促进创面愈合 聚维酮碘溶液常用于治疗化脓性皮炎、皮肤真菌感染、小面积轻度烧烫伤聚维酮碘溶液具有广谱强力杀菌作用可有效杀灭病毒、细菌、真菌及霉菌孢子 混合痔术后患者使用聚维酮碘溶液坐浴的刺激性小操作简便可有效消毒小面积皮肤、黏膜创口预防感染等并发症从中医角度分析混合痔患者术后瘀血阻络血脉经络瘀阻不畅创面不易愈合且易发生多种并发症 临床对混合痔术后患者进行治疗时应注意消肿止痛、活血止血、清热解毒、收敛生肌 中药熏洗方法在治疗混合痔及促进术后康复方面具有广泛的应用性和有效性 中药熏洗是在中医理论的指导下利用药物煎煮后产生的蒸汽和药液直接作用于皮肤的一种中医外治法 皮肤上分布很多毛孔具有防御外邪侵袭、分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能中药熏洗可利用皮肤的生理特性使药物通过皮肤转运进入血液、组织和经络进而发挥药理效应 由于熏洗的药液存在一定的热力因此受到熏洗部位的皮肤毛孔会扩张局部血液循环会加快可促进受熏洗部位对药物的吸收 苦参中的苦参清热燥湿白鲜皮祛风解毒百部散热止痒防风祛风解表、胜湿止痛、止痉黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮生地凉血止血、清热生津地肤子清热利湿、祛风止痒陈皮理气健脾、燥湿化痰生甘草泻火解毒、调和诸药蛇床子燥湿祛风、止痒金银花清热解毒、消炎退肿当归补血活血、止痛、润肠通便 全方可清热祛湿、活血止痛 苦参汤熏洗可使药液直接作用于病灶部位通过热力促进药物吸收 现代医学研究证实苦参汤可抗菌消炎镇痛镇静收缩血管促进创面愈合 肤痔清软膏是一种苗药由金果榄、土大黄、黄柏、野菊花、地榆、紫花地丁等 味药材具有止血镇痛、抗炎及促进创面愈合的作用在临床主要用于内痔、外痔、肛漏及皮肤病等多种疾病 本研究结果显示术后 观察组患者总有效率高于对照组术后 、观察组患者肛周疼痛、水肿及渗液评分均低于对照组术后 组患者、及 水平均低于术前且观察组低于对照组观察组患者创面愈合时间短于对照组 组患者术后用药期间均未发生不良反应综上所述苦参汤加减联合肤痔清软膏促进混合痔术后创面愈合效果显著可消除肛周疼痛、水肿及渗液减轻炎性反应且安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 盖娟娟曾科学.董氏奇穴针刺结合中药坐浴对混合痔 术后创面愈合及相关指标的影响.现代中西医结合杂志():.:./.冯斌张学斌孙小军等.自拟苦参汤熏洗在混合痔外剥内扎术后患者中的应用价值.医疗装备():.:./.查德华张玉玲汪伟等.凉血地黄汤加减对混合痔术后创面愈合时间的影响及其机制研究.安徽中医药大学学报():.:./.吴优王丽刘春强.桃红四物汤熏洗坐浴治疗混合痔术后患者的效果及对创面水肿和疼痛的影响.医学信息():.:./.张新丁翔云翟会侠.苦参汤加减联合激光坐浴机治疗湿热下注型混合痔的效果及其对人血清、的影响.中国医药科学():.:./.杨三选张成靖李思朋.止痛如神汤联合肛门皮下亚甲蓝神经阻滞术治疗痔疮术后疼痛的临床效果及安全性.中国医药():.:./.赵云高哲.中医药外治疗法治疗混合痔术后并发症临床研究概况.陕西中医():.:./.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 杜炳林徐众淼.止痛如神汤口服联合苦参汤熏洗治疗混合痔术后疼痛的临床疗效观察.世界中西医结合杂志():.:./.陈显韬陈玉川祝琦等.苦参汤加减溻渍联合红外线照射防治混合痔术后并发症临床观察.河北中医():.:./.黄永兵程丽斌.加减苦参汤联合五倍子汤熏洗对肛瘘术后创面愈合及肛肠动力学指标的影响.光明中医():.:./.曾梅英邓淑琳张凤梅等.清热解毒洗剂加减联合红外线照射促进肛周脓肿术后创面愈合的效果观察.基层医学论坛():.:./.王银光惠小苏陈加林.苦参汤加减坐浴用于低位单纯性肛瘘术后临床研究.中国药业():.:./.高僮毛细云.中药熏洗联合肤痔清软膏运用于混合痔术后临床观察.光明中医():.:./.(收稿日期:)聚乙二醇干扰素 治疗慢性乙型肝炎的临床效果郭海英 作者单位:福建省武夷山市武夷山市立医院感染科 【摘 要】目的观察聚乙二醇干扰素 治疗慢性乙型肝炎的临床效果 方法选取 年 月 年 月武夷山市立医院收治的慢性乙型肝炎患者 例采用随机数字法分为观察组和对照组每组 例 对照组予人干扰素 治疗观察组予聚乙二醇干扰素 注射液治疗治疗 周后比较 组疗效 比较 组治疗后丙氨酸氨基转移酶()复常率与、乙型肝炎 抗原()转阴率比较 组治疗前后血清肝纤维化指标层黏连蛋白()、透明质酸()、型胶原()、型前胶原肽()、肝功能指标、天冬氨酸氨基转移酶()、载量及不良反应 结果 观察组患者 复常率、转阴率及 转阴率均高于对照组(.)治疗 周后 组患者、水平与、水平及 载量均较治疗前降低且观察组低于对照组(临床合理用药 年 月 日第 卷第 期