静脉用药调配中心药师24 h全医嘱审核对合理用药及调配效率的作用.pdf

h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t静脉用药调配中心药师2 4 h全医嘱审核对合理用药及调配效率的作用刘 冰1,李 聃2*1.淄博市第一医院静脉用药调配中心,淄博 2 5 5 2 0 0;2.齐鲁医药学院实验中心,淄博 2 5 5 3 0 0摘要:目的 探讨静脉用药调配中心(p h a r m a c y i n t r a v e n o u s a d m i x t u r e s e r v i c e,P I VA S)药师2 4 h全医嘱审核对不合理用药、调配效率及质量的改善作用。方法 采用回顾性分析,依据P I VA S实施2 4 h全天医嘱时间,将住院患者医嘱划分为实施前(2 0 1 0年2月2 0 2 1年7月)与实施后(2 0 2 1年8月2 0 2 2年9月),比较不合理医嘱干预成功率及调配效率。结果 实施2 4 h全医嘱审核后,不合理医嘱干预成功率(9 5.1 8%)高于实施前(7 9.0 7%),且对药物用量用法不适宜、溶剂规格不适宜、溶媒不适宜、给药途径错误、药物配伍禁忌、给药频次错误、超说明书用药及录入不合理医嘱等各类型干预成功率均高于实施前,P0.0 5。实施后医嘱审核后流程耗时、医嘱同步时间和批次优化耗时均缩短,P0.0 5。结论 P I VA S实施2 4 h全医嘱审核对减少临床不合理用药、提高调配效率及质量具有明显作用。关键词:不合理用药;静脉用药调配中心;2 4 h全医嘱审核;调配效率;药师D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-2 4 0 7.2 0 2 3.0 5.0 3 9中图分类号:R 9 6 9.3 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-2 4 0 7(2 0 2 3)0 5-0 2 2 0-0 4E f f e c t o f p h a r m a c y i n t r a v e n o u s a d m i x t u r e s e r v i c e p h a r m a c i s t s 2 4 h o u r s m e d i c a l o r-d e r r e v i e w o n r a t i o n a l d r u g u s e a n d d i s p e n s i n g e f f i c i e n c yL I U B i n g1,L I D a n2*1.P h a r m a c y I n t r a v e n o u s A d m i x t u r e S e r v i c e,Z i b o F i r s t H o s p i t a l,Z i b o 2 5 5 2 0 0,C h i n a;2.E x p e r i m e n t a l C e n t e r,Q i l u M e d i c a l U n i-v e r s i t y,Z i b o 2 5 5 3 0 0,C h i n aA b s t r a c t:OO bb jj ee cc tt ii vv ee T o i n v e s t i g a t e t h e i m p r o v e m e n t e f f e c t o f p h a r m a c i s t s 2 4 h o u r s m e d i c a l o r d e r r e v i e w o n i r r a t i o n a l m e d i c a t i o n,d i s p e n s i n g e f f i c i e n c y a n d q u a l i t y i n p h a r m a c y i n t r a v e n o u s a d m i x t u r e s e r v i c e(P I VA S).MM ee tt hh oo dd ss A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s p e r-f o r m e d o n t h e m e d i c a l o r d e r s b e f o r e(f r o m F e b r u a r y 2 0 1 0 t o J u l y 2 0 2 1)a n d a f t e r(f r o m A u g u s t 2 0 2 1 t o S e p t e m b e r 2 0 2 2)t h e i m-p l e m e n t a t i o n o f 2 4 h o u r s m e d i c a l o r d e r r e v i e w i n P I VA S.T h e s u c c e s s f u l i n t e r v e n t i o n r a t e o f u n r e a s o n a b l e m e d i c a l o r d e r s a n d d i s-p e n s i n g e f f i c i e n c y w e r e c o m p a r e d.RR ee ss uu ll tt ss A f t e r t h e i m p l e m e n t a t i o n,t h e s u c c e s s f u l i n t e r v e n t i o n r a t e o f u n r e a s o n a b l e m e d i c a l o r-d e r s w a s 9 5.1 8%,h i g h e r t h a n 7 9.0 7%b e f o r e t h e i m p l e m e n t a t i o n.T h e s u c c e s s f u l i n t e r v e n t i o n r a t e s o f i n a p p r o p r i a t e d o s a g e a n d u s a g e o f d r u g s,i n a p p r o p r i a t e s o l v e n t s p e c i f i c a t i o n s,i n a p p r o p r i a t e s o l v e n t s,w r o n g a d m i n i s t r a t i o n r o u t e s,i n c o m p a t i b i l i t y o f d r u g s,w r o n g a d m i n i s t r a t i o n f r e q u e n c y,o f f-l a b e l d r u g u s e a n d e n t r y o f u n r e a s o n a b l e m e d i c a l o r d e r s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e t h e i m p l e m e n t a t i o n,P0.0 5.T h e t i m e s p e n t o n r e v i e w p r o c e s s,s y n c h r o n i z a t i o n t i m e o f m e d i c a l o r d e r s a n d o p t i m i z a t i o n t i m e o f e a c h b a t c h w e r e s h o r t e n e d(P0.0 5).CC oo nn cc ll uu ss ii oo nn P I VA S p h a r m a c i s t s 2 4 h o u r s m e d i c a l o r d e r r e v i e w c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h e c l i n i c a l i r r a t i o n a l d r u g u s e,t h e r e f o r e i m p r o v e t h e d i s p e n s i n g e f f i c i e n c y a n d q u a l i t y.K e y w o r d s:i r r a t i o n a l d r u g u s e;p h a r m a c y i n t r a v e n o u s a d m i x t u r e s e r v i c e;2 4 h o u r s m e d i c a l o r d e r r e v i e w;d i s p e n s i n g e f f i c i e n c y;p h a r m a c i s t基金项目:国家卫生健康委“十四五”规划全国重点课题(合作课题)(编号:Y YWS 2 8 2 3)作者简介:刘冰,男,硕士,主管药师*通信作者:李聃,男,高级实验师 静脉用药调配中心(p h a r m a c y i n t r a v e n o u s a d-m i x t u r e s e r v i c e,P I VA S)是现代医院药学由“保障供应型”转向“技术服务型”的重要内容1-2。P I VA S需调配的药物包括常规抗菌药物、细胞毒性药物、肠外营养液等类型,是临床提供优质药学服务与成品输液的功能部门3-4。全医嘱审核模式是一种将患者住院期间所有用药进行整合后对用药医嘱进行审核的全新模式,2 4 h全医嘱审核通过全天候对住院患者所有类型医嘱进行审核,可有效提高患者的用药安全,保障治疗效果5-6。本文探讨该院P I VA S 2 4 h全医嘱审核的运行模式,以期为临床安全用药提供参考。1 一般资料对2 0 1 0年2月2 0 2 2年9月淄博市第一医院P I VA S住院患者医嘱进行回顾性分析,依据P I VA S实施2 4 h全医嘱审核时间将2 0 1 0年2月2 0 2 1年7月住院患者医嘱划分为实施前,2 0 2 1年8月2 0 2 2年9月划分为实施后。2 0 1 0年2月2 0 2 1年7月住院P I VA S仅审核住院患者的静脉滴注医嘱,2 0 2 1年8月2 0 2 2年9月P I VA S 2 4 h审核住院患者的静脉滴注医嘱、静脉推注医嘱、皮下注射医嘱及口服医022西北药学杂志 2 0 2 3年9月 第3 8卷 第5期h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t嘱等所有类型医嘱。2 方法2.1 实施2 4 h全医嘱审核运行模式2.1.1 住院患者医嘱的类型 包括长期按点医嘱、加急医嘱、皮试医嘱、临时医嘱及全胃肠外营养(t o t a l p a r e n t e r a l n u t r i t i o n,T P N)5种类型的医嘱。经 统计,2 0 2 1年7月2 0 2 2年9月我院P I VA S住院患者医嘱占比为8 9.2 5%,从中抽取1 9 3 6 5 2 0份医嘱,其中长期按点医嘱共7 5 1 2 8 4份,占3 8.8 0%;加急医嘱共3 4 3 2 1 5份,占1 7.7 2%;皮试医嘱共4 3 6 4 7 2份,占2 2.5 4%;临 时 医 嘱 共3 1 4 2 5 0份,占1 6.2 3%;T P N医嘱共9 1 2 9 9份,占4.7 1%。2.1.2 实施全医嘱审核 由计算机初审核与专职药师人工复审,医嘱审核主要参照4 5 9种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表 新编药物学 静脉用药集中调配操作规程 及 处方管理方法 等有关规定,结合药品使用说明书和 中华人民共和国药典2 0 1 5年版以及各类药物应用指南等相关标准对住院患者医嘱进行全面审核。同时,计算机系统中还增加患者“年龄”“过敏史”“输液速度”“用药记录”“体质量”等详细信息,审方药师进行复审时可结合患者详细信息仔细审核每一条医嘱,以促进临床合理用药。同时审方药师应定期培训,及时掌握最新的药物信息,并将其更新转化为计算机规则,更新计算机库,提升医嘱自动审核系统警示率,有效拦截不合理医嘱。审核流程见图1。图1 P I V A S 2 4 h全医嘱审核流程F i g.1 T h e p r o c e s s o f 2 4 h o u r s m e d i c a l o r d e r r e v i e w i n P I V A S2.1.3 全医嘱审核批次安排 住院患者医嘱接收时间为全天2 4 h,每小时1批次,由科室根据需要选择时间点批次,每一批次提前1.5 h开始配置条码并打印标签,随后进行贴签摆药计费,并入仓开始调配药物,例如早晨91 0点批次药物于清晨7点3 0分开始进行处理,于9点完成打包后,1 0点之前送入科室,全天2 4 h每一批次药物均按此处理,若出现加急临时医嘱则按照随来随处理随配置的原则处理。药物贴标签原则为四查十对,每一处方药物用固定颜色药筐摆放,分别用黄色与绿色药筐交替使用,药物摆放好后存放于固定位置,以防混淆。2.1.4 全医嘱审核药物调配模式 药物调配模式严格遵照国际医疗卫生机构认证联合委员会(J C I)安全标准的单个患者与单个处方的单剂量调配模式,严格执行双人摆药核对原则,标准化无菌技术操作,熟记静脉用药配制操作流程,例如头孢唑林,每瓶5 0 0 m g,予以5 m L溶媒溶解;头孢他啶,每瓶1 g,予以1 0 m L溶媒溶解。对必须用专用溶媒溶解的药物需严格用专用溶媒,如甲泼尼龙琥珀酸钠。2.1.5 全医嘱审核药物打包配送 P I VA S调配人员将调配完成的药物经传递仓传出,在扫描交接区将药物按病区分类,其中静脉推注类药物需用无菌巾包裹后送出,科室对药物核对后,打印交接单,将药物与交接单同时送至各病区。在交接药物的过程中,需严格注意药物是否出现变色、浑浊、沉淀和结晶,药物包装是否有破损与渗漏,药物成分的准确性,药物标签是否有各个操作环节责任人员的签名等。2.2 研究指标(1)统计实施2 4 h全医嘱审核前后不合理医嘱状况。(2)以J C I要求为准,我院将不合理医嘱干预成功率 作 为 处 方 审 核 监 测 指 标 并 将 目 标 值 设 为9 3%,以此标准比较实施2 4 h全医嘱审核前后不合理医嘱干预的成功率。(3)比较实施2 4 h全医嘱审核前后的医嘱同步时间、医嘱审核后流程耗时、日人均审核医嘱数量及批次优化耗时。2.3 统计学方法 采用S P A S S 2 4.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以“例(%)”表示,采用2检验或秩和检验;122西北药学杂志 2 0 2 3年9月 第3 8卷 第5期h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t计量资料用(xs)表示,采用t检验。P0.0 5)。3.2 实施2 4 h全医嘱审核前后不合理医嘱的干预成功率 实施2 4 h全医嘱审核前,P I VA S不合理医嘱干预成功率为7 9.0 7%,低于实施2 4 h全医嘱审核后不合理医嘱干预成功率(9 5.1 8%),差异具有统计学意义(P 0.0 5);且实施2 4 h全医嘱审核后,我院P I V A S对药物用量用法不适宜、溶剂规格不适宜、溶媒不适宜、给药途径错误、药物配伍禁忌、给药频次错误、超说明书用药及录入不合理医嘱的干预成功率均高于实施前,差异具有统计学意义(P 0.0 5)。见表1。表1 实施2 4 h全医嘱审核前后不合理医嘱干预成功率T a b.1 T h e s u c c e s s f u l i n t e r v e n t i o n r a t e s o f i r r a t i o n a l m e d i c a l o r d e r s b e f o r e a n d a f t e r t h e i m p l e m e n t a t i o n o f 2 4 h o u r s m e d i c a l o r d e r r e v i e w不合理医嘱实施前实施后总数量/例干预成功数量/例(%)总数量/例干预成功数量/例(%)2P溶媒选择及用量不适宜1 7 0 41 1 3 6(6 6.6 7)1 6 8 51 5 7 2(9 3.2 9)2 2 7.2 4 30.0 0 1给药途径不适宜3 8 23 0 2(7 9.0 6)2 9 92 7 6(9 2.3 1)2 2.9 3 80.0 0 1药物配伍禁忌4 0 53 6 4(8 9.8 8)3 8 23 7 1(9 7.1 2)1 6.7 1 60.0 0 1给药频次错误4 2 63 7 2(8 7.3 2)2 9 72 8 0(9 4.2 8)9.5 5 10.0 0 1药物用法用量不适宜6 1 15 7 1(9 3.4 5)5 9 55 8 2(9 7.8 2)1 3.6 5 00.0 0 1溶剂规格不适宜2 0 36 4(3 1.5 3)2 1 11 9 3(9 1.4 7)9.9 4 20.0 0 1超说明书用药1 5 41 2 6(8 1.8 2)1 0 81 0 1(9 3.5 2)7.5 0 80.0 0 1录入不合理医嘱8 3 67 9 8(9 5.4 5)8 2 08 1 0(9 8.7 8)1 6.2 7 00.0 0 1合计4 7 2 13 7 3 3(7 9.0 7)4 3 9 74 1 8 5(9 5.1 8)5 1 6.7 5 50.0 0 13.3 实施2 4 h全医嘱审核前后工作效率及质量 实施2 4 h全医嘱审核后,日人均审核医嘱数量减少,医嘱审核后流程耗时、医嘱同步时间及批次优化耗时均缩短,差异具有统计学意义(P 0.0 5)。见表2。表2 实施2 4 h全医嘱审核前后工作效率及质量的比较(xs)T a b.2 C o m p a r i s o n o f t h e e f f i c i e n c y a n d q u a l i t y b e f o r e a n d a f t e r t h e i m p l e m e n t a t i o n o f 2 4 h o u r s m e d i c a l o r d e r r e v i e w(xs)项目实施前实施后tP日人均审核数量/例1 2 52 8医嘱审核后流程耗时/m i n2 4.2 63.1 81 5.9 81.3 41 3.4 8 40.0 0 1医嘱同步时间/m i n3 0.3 45.2 71 2.1 92.8 11 7.6 4 00.0 0 1批次优化耗时/m i n1 4.4 63.8 25.2 71.7 61 2.4 1 40.0 0 14 讨论传统医嘱审核模式下,P I VA S针对住院患者的医嘱审核仅包括长期静脉滴注医嘱,随后进行审核调配,但这种审核模式无法兼顾患者的具体状况,不易发现患者在住院期间不同治疗时间、不同给药途径的用药是否存在配伍禁忌、重复用药等不合理用药现象;且传统医嘱审核模式采用人工审核模式,无法兼顾调配效率与质量7-8。我院P I VA S于2 0 0 9年3月开始运行,2 0 2 1年8月开始实行2 4 h全医嘱审核,审核模式采用计算机初步审核与药师二次审核结合的模式,这种医嘱审核模式以计算机软件自动审核为辅,人工对审核结果进行复审,利用计算机软件对常规不合理医嘱进行初步解决,人工审核解决计算机软件无法有效解决的复杂问题,两者相辅相成,相互促进,可有效减少临床用药错误。2 4 h全医嘱审核较传统单医嘱审核模式具有以下优势:(1)可2 4 h全天候审核住院患者医嘱,规避医嘱中存在的药物配伍禁忌、重复用药等问题,提高了患者用药的安全性,且住院患者(例如重症监护室、急诊科患者)病情变化较快,医嘱调整率较高,全天审核医嘱有利于规避夜间用药风险,提高住院患者的用药质量9-1 0;(2)优化了审核流程,加强了临床医222西北药学杂志 2 0 2 3年9月 第3 8卷 第5期h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t生与P I VA S审方之间的信息交流,对于有争议的医嘱,审方药师可将信息直接发送给医生,临床医生也可及时将医嘱返回至审方药师,有效保障用药安全,并提高审核效率1 1-1 2;(3)依据国际J C I安全标准,对单个住院患者的单个医嘱进行单剂量调配,且调配环节严格执行双人核对与摆药的方式,较传统混合摆药,能有效提高 住院患者用 药的 调 配 质 量 与 安 全性1 3-1 4;(4)调整调配批次,执行1 h 1个批次,2 4 h全医嘱审核共2 4个批次,全天运行,最大限度减少临床负担,促进临床护理人员将更多时间服务于患者,有效提高护理服务质量1 5。本研究通过统计分析实施2 4 h全医嘱审核前后不合理医嘱干预的成功率,结果显示,实施后不合理医嘱干预成功率明显高于实施前,表明2 4 h全医嘱审核有利于减少临床不合理用药。分析原因在于,较实施前的传统审核模式,药师审核与计算机审核相结合,审核医嘱覆盖包括静脉滴注、临时医嘱等5种医嘱类型,可有效避免药物禁忌、重复用药等不合理用药现象,同时P I VA S计算机软件的使用,帮助药师审核常见不合理医嘱,缓解药师审核压力,进而将精力放在解决复杂问题上,从而增加不合理医嘱干预成功率1 6-1 7。此外,本研究结果还显示,较实施2 4 h全医嘱审核前,实施后P I-VA S日人均审核医嘱数量减少,医嘱审核后流程耗时、医嘱同步时间及批次优化耗时均缩短,表明2 4 h全医嘱审核可优化P I VA S调配的效率与质量。传统医嘱审核模式多为后置审核,药师在发现错误医嘱时药品已经产生扣费,医师修改医嘱后还需申请退费,再由药师审核退费等一系列复杂操作,严重降低P I VA S调配效率1 8。2 4 h全医嘱审核模式为前置审核,干预医嘱由计算机软件与审方药师进行审核后,再进行扣费等操作,避免重复操作;同时调配人员进行调配工作为无间隔模式,调配时间固定,每一环节科学合理,优化了人员配置,减少了人力、物力等资源浪费,有效提高调配效率与质量1 9-2 0。综上所述,我院P I VA S实施全天2 4 h全医嘱审核有利于减少临床不合理用药,提高调配工作效率与质量,值得推广应用。参考文献:1 王亚峰,贺葵邦,白菊,等.基于药师+智慧软件的P I-VA S全医嘱审核药学服务模式J.医药导报,2 0 1 9,3 8(3):4 0 3-4 0 6.2 林杰,刘微,左益檠,等.处方前置审核降低静脉药物调配中心用药不适宜医嘱比例的效果探讨J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 1,2 1(1 2):1 5 2 9-1 5 3 2.3 李秋月,李扎石,赵怀碧,等.基于文献计量学的我国静脉用药调配中心研究进展可视化分析J.中国药房,2 0 2 2,3 3(1 5):1 8 8 1-1 8 8 6.4 魏小丽,于丹.静脉用药调配中心使用前后不合理医嘱及药物干预比较研究J.实用临床医药杂志,2 0 2 2,2 6(7):3 6-3 8.5 陈春燕,单慧亭,李东锋.基于审方系统+临床药师的全医嘱前置审核模式的探索实践J.药学服务与研究,2 0 2 1,2 1(4):3 0 8-3 1 0.6 唐慕菲,沈芸竹.临床药师参与肿瘤内科全医嘱审核情况分析J.中国现代应用药学,2 0 1 9,3 6(2):2 2 1-2 2 4.7 陆青,韦鸿雁,张婷,等.静脉用药调配中心医嘱联合审查系 统 的 设 计 与 实 现 J.中 南 药 学,2 0 2 0,1 8(2):3 1 4-3 1 7.8 廖丽娜,李鑫,左静,等.我院在推进处方前置审核系统运行中存在的问题与对策J.中国药房,2 0 1 9,3 0(5):5 8 7-5 9 1.9 罗芳梅,田静,王婷,等.静脉用药调配中心2 4 h全医嘱下临时医 嘱的 运行 模式 J.儿 科 药 学 杂 志,2 0 2 0,2 6(7):4 3-4 6.1 0 陈喆,叶岩荣,沈赟,等.大型综合医院前置审方系统的设计与 应 用 J.中 国 临 床 药 学 杂 志,2 0 2 0,2 9(3):1 9 3-1 9 8.1 1 李爱国,杨宏图,常翠,等.审培一体化的医院处方前置审核药师培 养 模 式 实 践 J.中 国 药 业,2 0 2 2,3 1(5):1 9-2 2.1 2 林燕,史天陆,谢亚文.一线药师基于“智慧软件”的医嘱审核效果分析J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 0,2 0(7):8 8 2-8 8 4,8 8 8.1 3 冀召帅,宋微微,艾超.处方前置审核模式的实践与评价J.中国医院药学杂志,2 0 1 8,3 8(1 6):1 7 4 3-1 7 4 6.1 4 赵向阳,朱凤,沈毅,等.基于J C I标准某院门急诊静脉用药集中调配中心质量控制的实践和探索J.世界临床药物,2 0 1 9,4 0(5):3 7 0-3 7 4.1 5 王美玲,吴育.药学服务对2型糖尿病患者用药依从性的影响及相 关 分 析 J.西 北 药 学 杂 志,2 0 2 1,3 6(2):3 1 9-3 2 3.1 6 王亦煊,肖明森,魏晓艳.我院静脉输液配制中心信息系统的整合与应用J.中国医疗 设备,2 0 1 9,3 4(1):8 8-9 0,1 0 5.1 7 滕威,冯杰,于鲁海.事前审方系统在医院门诊药房中的应用J.广西医学,2 0 1 8,4 0(7):8 4 7-8 4 9.1 8 王喜丹,叶晓云,贺雯,等.改进升级静脉用药调配中心管理系统对工作质量和效率的影响研究J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 1,2 1(8):1 0 0 3-1 0 0 6,1 0 0 9.1 9 申青,韩勇,周逸梦,等.处方前置审核在辅助药临床合理运用中的作用J.中南药学,2 0 2 2,2 0(4):9 3 9-9 4 4.2 0 夏天一.处方前置审核系统上线实践与应用研究展望J.东南国防医药,2 0 2 2,2 4(4):4 0 3-4 0 7.(修订日期:2 0 2 3-0 3-2 6)322西北药学杂志 2 0 2 3年9月 第3 8卷 第5期