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蒋中秋教授基于《内经》厥阴肝郁与君主失职理论治疗神经性耳鸣肝火上扰证经验.pdf
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1、名 医 传 承:./.蒋中秋教授基于内经厥阴肝郁与君主失职理论治疗神经性耳鸣肝火上扰证经验王 勇 蒋中秋(.南京中医药大学附属中西医结合医院耳鼻喉科江苏 南京.江苏省中医院耳鼻喉科江苏 南京)项目来源:第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药办人教函 号)作者简介:王勇()男主任中医师硕士 从事耳鼻喉科的临床治疗与研究 通讯作者:蒋中秋()男主任中医师硕士 研究方向:耳鼻咽喉疾病的中医理论及临床治疗研究 【摘要】神经性耳鸣病因病机复杂临床症状易受情绪干扰且个体表现差异较大因此西医治疗往往效果一般蒋中秋教授基于内经厥阴肝郁与君主失职理论并结合现代人主流情志特点对神经性耳鸣肝火上扰证在传统辨证
2、的基础上进行拓展、细化注重情志在疾病发生发展过程中的作用提出了肝郁有“发”与“不发”的区别、厥阴肝郁与君主失职共存的病机并将神经性耳鸣肝火上扰证进一步细化为 种类型辨治获得了较好的临床疗效【关键词】耳鸣内经肝火上扰名医经验蒋中秋【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣是指在无外界刺激或外界声源的条件下所产生的主观蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的异常声音感觉 神经性耳鸣的发病机制复杂多样具体的发病原因尚不十分明确临床症状易受情绪干扰且个体表现差异较大故西医治疗效果往往并不十分满意 现代中医耳鼻喉科学将神经性耳鸣分为肝火上扰证、外邪侵犯证、痰火壅结证、气滞血瘀
3、证、肾精亏损证、脾胃虚弱证六个证型此分型目前被大部分学者认可治疗亦大多围绕这些证型展开并取得了很好疗效充分发挥了中医药辨证论治的优势 蒋中秋主任中医师、教授第三批全国中医临床优秀人才师从中医现代耳鼻喉学科奠基人之一干祖望教授和无锡黄氏喉科学派具有深厚的中医理论基础与丰富的临床经验 蒋中秋教授根据现代社会人群的情志特点注重对患者情绪状态的采集、分析及辨证并基于内经理论对神经性耳鸣肝火上扰证的辨证治疗进行拓展在传统辨证的基础上提出“厥阴肝郁与君主失职共存”的病机现将其相关诊疗经验介绍如下 现代社会人群的情绪特点与神经性耳鸣 蒋中秋教授认为随着现代社会经济发展人们的饮食、居所、劳动方式、环境、需求等
4、都发生了翻天覆地的变化现代人尤其是城市人群所面对的一个共性就是“压力”无论老年人、中年人还是青年人都经历或正在经历各种烦恼、不安、委屈和焦虑的情绪这些情绪往往伴随有抑郁、躁狂、失眠等 除了成年人外儿童的压力常常容易被忽视儿童的压力可能来源于家庭教育、家庭不和谐、学校学业、教师教育及孩子自身性格特点等也会产生抑郁、焦虑、急躁、失眠等情况 研究已证实长期过度的压力生活事件可导致人体产生多种身心疾病 温芳芳等有关压力诱发复杂性耳鸣的调查研究结果显示压力作为一个关键性的诱发因素参与复杂性耳鸣的发生 相关研究表明焦虑情绪和睡眠障碍与耳鸣密切相关并且可能是耳鸣的重要影响因素焦虑情绪可能是通过影响大脑识别有
5、用信息的能力使大脑向听觉神经系统发送不良信号导致听觉系统过敏甚至失认另外睡眠的缺乏则可造成大脑中代谢物无法清除并不断累积从而增强了听觉系统的交感神经反应这两种情况都可能导致并加重耳鸣 内经厥阴肝郁与君主失职耳鸣理论.厥阴肝郁耳鸣理论素问五常政大论言:“厥阴司天风气下临脾气上从而土且隆黄起水乃眚 土用革体重肌肉痿食减口爽 风行太虚云物摇动目转耳鸣”“眚”为灾害、疾病之意“爽”河北中医 年 月第 卷第 期 .尔雅释言为“差也”厥阴肝木亢盛时其气会乘临脾土而致脾气受克饮食不佳如盗耗母气则肾水受病如肝风行于人体空窍则会出现头晕、目眩、耳鸣一系列症状 素问六元正纪大论言:“木郁之发太虚埃昏云物以扰大风乃
6、至屋发折木木有变 故民病胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通食饮不下甚则耳鸣旋转目不识人善暴僵扑”是指肝木郁极而发多有胃痛、饮食不下、耳鸣、眩晕甚至失去意识而昏倒等疾病 素问至真要大论言:“厥阴之胜耳鸣头眩愦愦欲吐胃鬲如寒”愦愦即烦乱之意此条是说在六气相胜的情况中厥阴风木之气偏胜会引发耳鸣头眩心中烦乱而欲呕吐胃脘横膈处寒冷、耳鸣眩晕等 由上述理论可见肝木之气亢盛肝郁极而发“风行太虚”容易导致耳鸣的发生.君主失职耳鸣理论 心为君主之官直接论述心与耳鸣的理论在内经中仅有一条即灵枢邪气脏腑病形中论述脉象时记载:“心脉急甚者为瘈瘲微缓为伏梁在心下上下行时唾血微涩为血溢维厥耳鸣颠疾”其又解释说:“涩者多血少气微
7、有寒”涩为脉象的一种按其解释心脉“涩”为心之气少血多微有寒气的征象而此亦可导致耳鸣的发生 气为阳主温煦、固摄当心气不足时则其阴寒内生心血失于固摄而见血溢、维厥、耳鸣、颠疾等素问六节脏象论言:“肝者罢极之本以生血气其味酸其色苍此为阳中之少阳通于春气”故肝不但为藏血之脏同时也是阳气生发之脏正如自然界的春季是一年中阳气生发之时一样春之后即为夏夏气通于心春之阳气生发正常则“夏三月此谓蕃秀天地气交万物华实”(素问四气调神大论)可见肝气与心气之间是相承的关系 如情志不畅肝气不舒少阳之气不得生发则可影响心之阳气的“华实”导致心气不足阴寒内生 灵枢邪气脏腑病形又言:“愁忧恐惧则伤心”类经中也指出:“心为脏腑之
8、主而总统魂魄兼该意志故忧动于心则肺应思动于心则脾应怒动于心则肝应恐动于心则肾应此所以五志唯心所使也”所以情志对心的影响不管是从损伤肝而涉及心的角度还是对心的直接影响上都可能发生耳鸣 由此可见内经与后世医家在耳鸣发生病机上都给出了明确的解释心、肝可以互损尤其肝郁与心火可以并存 蒋中秋教授辨治神经性耳鸣肝火上扰证 现代中医学者已经注意到情志与神经性耳鸣的产生密切相关也提出了相关的治疗策略但辨证大多都囿于肝的辨证范畴 而蒋中秋教授认为一个人的情志其实是抑郁、悲伤、焦虑、恐惧、易怒、烦躁等多种情绪的综合在对肝的影响上其根据情绪行为的结果分为“情绪抑郁而不发作”和“情绪抑郁而后发作”两类在对脏腑的影响上
9、也非仅局限于肝 心为五脏六腑之大主主脉而舍神不论是先情志发作之神所感还是情志发作后的神气动摇均会影响到心神正如灵枢邪气脏腑病形中所言“愁忧恐惧则伤心”基于此蒋中秋教授提出了情绪波动人群神经性耳鸣中肝郁有“发”与“不发”的区别且“肝郁与君主失职共存”的病机观点并将具有情绪频繁波动特点的神经性耳鸣患者分为三种类型一种为情绪抑郁生闷气型一种为情绪爆发发怒型第三种为特殊类型即女性月经期耳鸣.情绪抑郁生闷气型情绪抑郁生闷气型患者主要表现为有各种的心思与不满甚至怒火时不表现于外自行压抑控制而不发作 中医学认为肝为风木之脏主疏泄而藏血其气升发喜条达而恶抑郁故情志抑郁可影响肝气的疏泄而致肝气郁结 情绪频繁波动
10、的人日久则气郁化火而见烦躁、口苦、不眠甚则乘脾土而致不适抑郁导致生发之气不足则心气无所奉心之“血多气少”而发生耳鸣 故气机郁结伴君主失职是治疗的切入点首选方剂为丹栀逍遥散加减以理气疏肝清火养心 伴有耳闷者加川芎、香附睡眠不好者则加酸枣仁、知母、川芎、首乌藤烦躁不安则加百合 验案 李某女 岁 年 月 日 主诉:左耳耳鸣 个月余就诊 现病史:平素情志压抑多焦虑 个月前因生活、工作压力大而出现左耳耳鸣安静时明显伴有心烦 刻诊:左耳耳鸣焦躁心烦口干口苦舌质淡红苔薄白脉细玄稍数 查体:外耳道畅鼓膜完整听力检查正常声导抗检查正常西医诊断:神经性耳鸣 中医诊断:耳鸣(气郁化火心君失职)治则:疏肝理气清火养心
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