江苏省2019—2022年遏制结核病行动计划实施效果.pdf

专题论著252JiangsuJPrevMed,May2023.Vol.34.No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期江苏省2 0 19一2 0 2 2 年遏制结核病行动计划实施效果倪晗，虞浩，丁晓艳，陈诚，卢鹏，竺丽梅，刘巧江苏省疾病预防控制中心，江苏南京2 10 0 0 9摘要：目的了解江苏省2 0 19一2 0 2 2 年遏制结核病行动计划贯彻落实情况，为开展下一步结核病防治工作提供参考依据。方法通过常规监测、现场调研和专题调查获得数据和资料，分析行动计划工作效果。结果2 0 19一2 0 2 2 年江苏省共登记肺结核患者8 6 7 19例，登记患者数4年间下降了2 5.0 3%，报告发病率从2 0 19年的31.2 5/10 万下降至2 0 2 2 年的2 2.8 0/10万，年均递减率9.45%，呈逐年下降趋势(X超势=12 2 3.55,P0.01）。患者总体到位率和病原学阳性患者耐药筛查率均维持在98%以上，利福平耐药患者纳人治疗率和成功治疗率均呈逐年下降趋势(X势值分别为99.14、2 4.42,P值均 0.0 1）。4年累计开展高中和寄宿制初中人学新生结核病筛查5958 7 7 8 人，年均筛查率为8 2.6 3%，筛查率从2 0 19年的7 0.38%升至2022年的90.16%，呈逐年上升趋势(X势=2 7 2 8 2 1.10,P0.01)。结论行动计划期间，江苏省肺结核登记患者数与报告发病率均逐年稳步下降，结核病防治服务能力持续提升，重点人群防控工作不断深入，耐药结核病防控得到全面加强，完成遏制结核行动计划各项目标要求。关键词：结核病；行动计划；行动目标；实施效果；评估中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：10 0 6-90 7 0(2 0 2 3)0 3-0 2 52-0 4Effect analysis of the Action Plan to StopTuberculosiss（(2 0 19-2 0 2 2)in Jia n g s u Pr o v in c eNI Han,YU Hao,DING Xiao-yan,CHEN Cheng,LU Peng,ZHU Li-mei,LIU QiaoJiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention,Jiangsu Nanjing 210009,ChinaAbstract:Objective To understand the implementation of the 2019-2022 Action Plan to Stop Tuberculosis of Jiangsu Province;to provide reference for the next step of tuberculosis prevention and control.Methods The data and information were obtained throughroutine surveillance,on-site investigation and special investigation,and the effect of the 4-year action plan was analyzed.ResultsFrom 2019 to 2022,a total of 86 719 tuberculosis cases were registered in Jiangsu Province,a decrease of 25.03%in 4 years was ob-served.The reported incidence of pulmonary tuberculosis decreased from 31.25/10 in 2019 to 22.80/10 in 2022,with an average an-nual decline rate of 9.45%,showing a decreasing trend in 4-year period(Xrend=1 223.55,P0.01).The overall arrival rate of patientsand the screening rate for drug resistance in patients with pathogenically positive pulmonary tuberculosis remained above 98%in 4-yearperiod,and the rate of inclusion and successful treatment of rifampicin-resistant patients showed a downward trend year by year(Xrea=99.14,24.42,all P0.01).From 2019 to 2022,a total of 5958778 new students from high schools and boarding junior high schoolswere screened for tuberculosis,with an average annual screening rate of 82.63%.The tuberculosis screening rate of new students in-creased from 70.38%in 2019 to 90.16%in 2022,showing an ascending trend(Xirend=272 821.10,P 0.01).Conclusions Duringthe action plan implementation period,the number of registered tuberculosis patients and reported incidence in Jiangsu Province de-creased steadily year by year;the prevention and treatment service capacity continued to be improved;the prevention and control of keypopulations continued to be deepened;the prevention and control of rifampicin-resistant tuberculosis was comprehensively strengthened,and the goals and requirements of the action plan to control tuberculosis were satisfied.Keywords:Tuberculosis;Stop TB Action;Operational objectives;Implementation effect;Assess结核病是威胁人类健康的重大公共卫生问题世界卫生组织（WHO）最新报告显示，2 0 2 1年全球估算新发结核病患者10 6 0 万，其中我国患者7 8.0 万，结核病负担位居全球第3位2 。新冠肺炎全球大流行对结核病诊断和治疗的可及性产生了破坏性影响，2021年全球结核病估算死亡数首次出现逆增长，终止D0I:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.003基金项目：国家自然科学基金（8 2 0 0 3516）；江苏省卫生健康委员会科研面上项目（M2020020）作者简介：倪晗（1995一），女，江苏南通人，医师，主要从事结核病预防与控制工作通信作者：刘巧，副主任医师，JiangsuJPrevMed,MayVol.34,No.3253江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期结核病进程受到严重影响2-3。近年来，我国落实结核病各项防控措施，结核病发病率和死亡率不断下降4，但要实现WHO提出的“2 0 35年终止全球结核病流行”目标仍需采取更有效的防控策略。自2 0 0 0年起，江苏省先后组织实施了4个“结核病防治五年规划”，不断推进全省结核病防治工作,取得了阶段性成效5-6 ，但结核病流行形势依然严峻,2 0 192 0 2 1年肺结核发病和死亡数始终位居我省法定传染病第2位7-8 。现对江苏省2 0 192 0 2 2 年遇制结核病行动计划（简称“行动计划”）实施期间结核病防控工作情况进行综合分析，为今后结核病防治工作提供参考依据。1材料与方法1.1资资料来源通过查阅传染病报告信息管理系统、结核病患者登记管理系统、死因监测系统获得20192022年江苏省结核病发病和死亡数据，以及主要指标的完成情况、规划措施和相关活动的开展情况；通过开展现场调研和查阅资料，了解结核病防治有关政策开发、经费投入、服务体系建设、人力资源及实验室建设等情况。1.2评估方法按照逐级评估的原则，县区级完成本级自评报告，并填写现场调查表及部门职责落实情况调查表，上报市级；市级整合所辖县区评估结果完成全市终期评估报告，在规定时间内将自评报告以及现场调查汇总表上报省疾控中心和省卫健委。1.3指标定义管理率（%）=已管理的肺结核患者人数/辖区同期经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数10 0%。规范管理率(%）=规范管理的肺结核患者人数/辖区内治疗管理的患者人数10 0%；规范管理指辖区内确诊的患者具有第1次人户随访记录，同时在治疗期间每月至少有1次随访和相应的随访记录。规则服药率率（%）=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数10 0%。总体到位率（%）=通过医疗机构转诊和结防机构追踪到位的及其他情况下到位的肺结核患者或疑似肺结核患者数/应转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者数10 0%。耐药肺结核高危人群：包括慢性排菌或复治失败的肺结核患者、密切接触耐药肺结核患者的病原学阳性患者、初治失败的肺结核患者、复发与返回的肺结核患者以及治疗2 个月末痰涂片仍为阳性的初治涂阳肺结核患者1.4质量控制参考国家方案，根据江苏省实际情况，制定并细化全省评估实施细则。成立省级评估小组，开展市、县两级培训并指导各地的评估工作；省级统筹安排专题调查，成立集防治、监测、临床于一体的调查队伍，统一培训调查人员。1.5乡统计分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用?检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者发现情况20192022年全省共登记肺结核患者8 6 7 19例，登记患者数从2 0 19年的2 47 38 例降至2 0 2 2 年的18 547 例，4年间下降了2 5.0 3%，年递降率为6.90%；肺结核报告发病率从2 0 19年的31.2 5/10万降至2 0 2 2 年的2 2.8 0/10 万，年递减率9.45%，呈逐年下降趋势(X趋势=12 2 3.55,P0.01）。见图1。期间非结防机构网络直报肺结核患者的总体到位率均保持在98%以上，2 0 192 0 2 2 年分别是98.47%、98.66%、9 8.51%,9 8.6 7%350003531.2530.00028.403025.64(2473825.00022.52023.20252091420000185472015.0001510000102019202020212022年份登记患者数报告发病率(/10 万)图1江苏省2 0 192 0 2 2 年结核病登记报告情况2.2患者治疗管理情况20192022年全省患者管理率分别是99.34%、99.46%、99.46%、99.50%，成功治疗率分别是93.92%、93.97%、94.19%、94.90%，均呈逐年上升趋势（X趋势值分别为2 17.58、110 7.10,P值均 6 5岁老年人18 30 2 46 4人次，开展结核病筛查18 0 36 7 7 0人次，筛查率98.55%，筛查出结核病可疑症状57 9266人次，开展免费胸片筛查495358 3人次，发现患者37 5例，检出率0.2 0/10 万254JiangsuJPrevMed,MayVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2.4预防性服药情况20192022年，对52 例（分别为11、10、14、17 例）艾滋病病毒感染者/艾滋病患者,17 例（分别为9、1、6、1例）与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童，332 3例（分别为596、1127、8 30、7 7 0 例）学校聚集性疫情中学生密切接触者，3935例（分别为556、90 3、150 2、97 4例）学校结核病散发疫情中学生密切接触者，开展了预防性服药。2.5学校结核病防控2.5.1新生及教职工筛查20192022年，高中和寄宿制初中的人学新生累计7 2 118 38 人，进行结核病检查5958 7 7 8 人，筛查率为8 2.6 3%；4年筛查率分别为70.38%(1 184 455/1 682 956)、8 1.93%（1 448 399/1 767 944)、8 6.6 5%（1 6 0 4 993/1 8 52 18 1)、90.16%（17 2 0 931/190 8 7 57），呈逐年上升趋势（X势=272821.10,P0.01）。教职工共3393950 人次，体检中接受结核病检查（问诊、感染检测及胸片检查中任一项检查）2 590 10 9人次，检查率为7 6.32%4年分别为82.33%(604 823/734 626)、7 5.46%(6 2 6 0 2 4/8 2 9 6 2 5)、74.70%(667 192/893 130)、7 3.8 9%(6 92 0 7 0/936 56 9),呈下降趋势(X趋势=1936 6.14,P0.01);接受结核病规范检查（同时接受症状筛查和胸片检查）2 30 16 44人次，规范检查率为6 7.8 2%，4年分别为7 2.6 5%(533 721/734 626)66.75%(553 805/829 625)、6 6.49%（5938 2 9/8 93130）、6 6.2 3%（6 2 0 2 8 9/936 56 9），呈下降趋势(X趋势=10 10 1.46,P0.01)。2.5.2.学校结核病疫情20192022年全省各级各类学校发生有流行病学关联病例2 例的结核病疫情数16 1起，4年分别为44、44、34、39起；其中托幼机构1起（0.6 2%），小学3起（1.8 6%），初中18 起（11.18%），高中及中职/中专等机构7 6 起（47.2 0%），大学/大专等高等院校58 起（36.0 2%），其他5起（3.11%），均得到规范处置。2.6耐药筛查情况2 0 192 0 2 2 年肺结核患者病原学阳性率逐年上升，分别为56.11%（13140 例）、58.33%（12 32 6 例）、6 1.94%（12 16 7 例）、6 7.6 0%（117 7 9例），呈上升趋势(X趋势=6 15.6 7,P0.01）。对病原学阳性肺结核患者和耐药肺结核高危人群开展耐药筛查，共发现利福平耐药患者2 0 31例，纳人治疗1819例,成功治疗1313例。病原学阳性肺结核患者筛查率由2 0 19年的96.7 4%上升至2 0 2 2 年的99.32%，高危人群耐药筛查率由2 0 19年的97.99%上升至2 0 2 2 年的99.34%，纳入治疗率由2 0 19年74.30%升至2 0 2 2 年的97.57%，耐药成功治疗率由2019年6 3.6 0%升至2 0 2 2 年的7 9.7 9%，均呈上升趋势（X趋势值分别为2 2 0.35、2 7.6 4、99.14、6 0.90,P值均 0.0 1)。见表1。表12 0 192 0 2 2 年耐药筛查及纳人治疗情况【n（%）病原学阳性患者耐药肺结核耐药肺结核耐药成年份耐药筛查高危人群筛查患者纳入治疗功治疗201910 961(96.74)2 582(97.99)393(74.30)145(63.60)202010 676(98.20)2 369(99.00)457(93.66)258(61.58)202110.867(98.61)2109(99.39)487(93.83)216(56.40)202210 468(99.32)1955(99.34)482(97.57)383(79.79)2.7智能化患者管理工具应用情况20192022年，结核病防治的智能化患者管理工具（电子药盒、智能手机软件等）应用得到大幅提升，到2 0 2 2 年实现了全省13个地级市和95个县（市、区）的全覆盖，应用智能化患者管理工具的患者数从2 0 19年2 56 1例，增长到2 0 2 2 年10 30 8 例。至2 0 2 2 年共136 4家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展结核病患者家庭医生签约服务，签约患者数累计6 0 939人。2.8队防治服务体系建设截至2 0 2 2 年底，全省共有14家地（市）级和7 5家县（区）级结核病定点医疗机构，其中8 4家机构设有独立结核病诊疗科室。与2019年相比，2 0 2 2 年省、市、县三级结核病防治机构（包括定点医疗机构和疾病预防控制机构）结核病防治人员数均有所上升，上升幅度分别为19.8 2%、12.62%、6.7 7%，基层上升幅度较小，人员仍然不足。2022年，省级共有结核病防治人员133人，均为专职人员；地（市）级共有8 12 人，11.33%为兼职人员；县（区）级共有1451人，47.97%为兼职人员。见表2。表2结核病防治机构人力资源情况定点医疗机构疾控机构级别人员2019年2 0 2 0 年2 0 2 1年2 0 2 2 年2 0 19年2 0 2 0 年2 0 2 1年2 0 2 2 年省级专职9511011511616161717兼职00000000地（市）级专职58961662263664677784兼职60757881871111县（区）级专职497519521537196196207218兼职570577582587961011041093讨论2019一2 0 2 2 年江苏省肺结核年均报告发病率27.0/10万，低于WHO估算的2 0 2 1年全国水平（55.0/10 万）2】，呈逐年下降趋势，年递降率9.45%，远超规划目标，全省结核病防治工作取得成效。研究显示，在我国全人群结核病发病率呈逐年下降的大环境下，近年来学生肺结核报告病例数却逐年升高 。健康体检是学校结核病防控中早期主动发现结核病患者的重要手段；2 0 192 0 2 2 年江苏省新生入学体检结核筛查率逐年上升，为有效遏制结核病发挥了重要作用10 ,但教职员工结核病检查率与规范检查率呈下编辑：管芳JiangsuJPrevMed,04+No.3255江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期降趋势，应予以重视。艾滋病病毒感染者/艾滋病患者也是结核病防治的重点人群,该人群的结核病预防性治疗率达到6 0%以上被作为新的工作指标列人江苏省“十四”五结核病防治规划中，江苏省2 0 19一2022年仅对52 例艾滋病病毒感染者/艾滋病患者进行了预防性服药，应强化此人群结核筛查和预防性治疗。在肺结核治疗中，提供合理科学的督导管理，是强化患者治疗依从性及巩固治疗效果的重要途径。分析显示，2 0 192 0 2 2 年江苏省患者管理率、成功治疗率呈上升趋势，规则服药率（98.10%）处于较高水平，与我省持续推进肺结核患者家庭医生签约服务及全面使用智能工具进行患者管理有关，这与黄永燕 、王嘉雯【12 、徐红【13 等研究结果一致。耐药防控主要在患者发现、治疗覆盖率和治疗成功率3个环节存在问题【14，2 0 192 0 2 2 年我省不断扩大定点医院GeneXpert耐药检测的覆盖范围,对所有肺结核和疑似肺结核患者免费开展耐药筛查，并提供免费的一线、二线抗结核药品20192022年江苏省病原学阳性患者耐药筛查率、高危人群耐药筛查率、耐药肺结核患者纳人治疗率、耐药成功治疗率均有所上升，但治疗成功率依然不高。耐药结核治疗费用高是影响患者依从性的一个主要原因，目前二线抗结核药品和检查项目尚未纳人基本医保支付范围，也未将肺结核纳人基本医保门诊特殊病种,此外传染期耐药患者住院隔离治疗受医保疾病诊断相关分组(DRG)支付方式限制,因此耐药结核患者经济负担仍然较重。另外，区域人口数、流动人口以及有饮酒史也可能与结核分枝杆菌耐药产生有关1-16 综上，江苏省肺结核登记患者数与报告发病率均逐年稳步下降，结核病防治服务能力持续提升，重点人群防控工作不断深人，耐药结核病防控得到全面加强，完成遏制结核行动计划各项目标要求。但如果防控策略维持不变，实现WHO终止结核病流行策略难度很大，因此急需加强政府承诺和社会保障，优化现有各类政策、策略，同时引进新诊疗技术，以尽快达到终止结核的目标参考文献1卢春容，房宏霞，陆普选，等.WH02021年全球结核病报告：全球与中国关键数据分析J.新发传染病电子杂志，2 0 2 1，6（4）：368-372.2World Health Organization.Global tuberculosis report 2022 RJ.Gene-va:World Health Organization,2022.3宋敏，陆普选，方伟军，等.2 0 2 2 年WHO全球结核病报告：全球与中国关键数据分析J.新发传染病电子杂志，2 0 2 3,8（1）：8 7-96.4陆伟，周扬，刘剑君.新中国成立7 0 年来我国结核病防治工作的进展与成就J.中华疾病控制杂志，2 0 19,2 3（7）：7 54-7 57,7 6 2.5周扬，陆伟.江苏省结核病防治工作回顾与展望J.江苏预防医学,2 0 19,30(1):4-6.6夏媛媛，伍鸿远，叶秋文，等.改革开放以来的江苏结核病防治史综述J.中文科技期刊数据库（全文版医药卫生，2 0 2 2,6（12）：141-144.7江苏省卫生健康委.江苏省卫生健康委公布2 0 2 0 年度全省法定报告传染病疫情【EB/OL.（2 0 2 1-0 3-2 2）2 0 2 3-0 5-0 1.h t t p:/ 0 2 1年度全省法定报告传染病疫情【EB/OL.（2 0 2 2-0 5-18）【2 0 2 3-0 5-0 1.h t t p：/ 0 2 2,51（6）：6 6 9-6 7 8.【10 丁晓艳，蒋晖，薛浩，等.江苏省“十三五”期间学校结核病防控工作实施情况J.中国热带医学，2 0 2 2，2 2（8）：7 0 7-7 11.11黄永燕.肺结核患者督导管理模式的新进展J.中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2 0 2 3,7（4）：17 4-17 6.【12 王嘉雯，黄珊珊，刘恺懿，等.对结核病患者实施移动通信直接面视下短程督导化疗的效果评价J.中国防痨杂志，2 0 19,41（9)：946-950.【13徐红，陆峰.运用电子药盒管理肺结核患者依从性分析J.江苏预防医学,2 0 13,2 4(1)：51-52.14陈海平，陈丽峰，陆锁兴，等.2 0 0 52 0 2 0 年全国法定传染病发病情况分析J.中国城乡企业卫生，2 0 2 1,36（8）：111-115.15许丽，杨应周，吕德良，等.深圳市结核病耐药情况及影响因素分析J.中国热带医学，2 0 10,10（11)：1333-1335.【16 黎舒，邱媛，何波，等.基于CIS的2 0 17 2 0 2 1年南宁市耐多药肺结核疫情空间分布特征J.江苏预防医学，2 0 2 3,34（1）：45-48.收稿日期：2 0 2 3-0 5-10