记忆门诊痴呆前驱期患者轻度行为障碍及照料者负担.pdf

基金项目:贵州省科技计划项目(编号:黔科合基础 号)作者单位:贵州贵阳贵州省第二人民医院论 文记忆门诊痴呆前驱期患者轻度行为障碍及照料者负担张启文 邓 婧 罗环跃 王 丽【摘要】目的 研究记忆门诊就诊的痴呆前驱期患者轻度行为障碍()临床特征及照料负担 方法 选取在记忆门诊就诊且伴有 的认知功能正常患者 例和轻度认知功能障碍()患者 例 采用简易精神状态检查量表()、蒙特利尔认知评估量表()、临床痴呆评定量表()评估患者认知功能及病情程度轻度行为损害清单()评估神经精神症状照顾者负担问卷()评估照料者负担 结果 伴 组在 情感失调/焦虑维度的发生率高于认知功能正常伴 组(.)伴 组 总分、情感失调/焦虑和冲动控制障碍维度分均高于认知功能正常伴 组(.)伴 照料组 总分及各维度评分均高于认知功能正常伴 照料组(.)痴呆前驱期患者 总分及冲动控制障碍、社会不适切、异常感知/思维评分与照料者 总分及时间依赖负担、发展受限负担、社交性负担、身体负担和情感负担评分呈正相关(.)结论 共病 的 患者轻度行为损害程度较认知功能正常者更重 与照料者负担之间存在重要关联 在临床上应当重视对痴呆前驱期 的及早识别和干预【关键词】痴呆前驱期轻度行为障碍照料者负担【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源服务)标识码():人口老龄化背景下全球痴呆患者的数量正在迅速增长 越来越多的研究发现在认知功能正常的 岁以 上 人 群 和 轻 度 认 知 功 能 障 碍()患者中出现神经精神症状提示为痴呆的早期征兆 由于过去对此认识较少大多数伴有或以精神行为症状为首发的痴呆前驱期患者被诊断为精神分裂症或其他严重精神障碍 轻度行为障碍()是一种以生命后期出现、持续和多样化的神经精神或行为症状为特征的神经行为综合征主要发生在痴呆前驱期 最近发表的一项为期 年的纵向研究表明与晚年精神疾病相比 中痴呆的发病率更高在精神科门诊 的患病率为.患者 的患病率为.本研究通过对记忆门诊就诊的痴呆前驱期患者 临床特征进行分析并进一步探索其照料者负担为早期干预及改善痴呆症的预后减轻照料者负担提供依据 对象与方法.对象 样本来源于 年 月 年 月贵州省某三甲医院老年精神科记忆门诊 纳入标准:()符合 年国际阿尔茨海默病研究和治疗协会()提出的 操作性诊断标准()经临床医生判断和评估患者认知功能正常或仅符合 诊断标准()照料者为患者的配偶或子女同住且承担主要照顾工作的家庭成员()所有患者及照料者在知情同意的原则下参加问卷调查 排除标准:拒绝参加本项目研究或沟通困难的患者及其照料者 本研究得到贵州省第二人民医院伦理委员会批准(批件号:院伦理字 号)符合赫尔辛基宣言要求.方法.患者认知功能状况及 评估()一般情况调查表:包括性别、年龄、受教育程度、病程等()简 易 精 神 状 态 检 查 量 表():总分 分 评分标准参考首都医科大学宣武医院中国认知和衰老研究组制定的划界分:文盲者总分 分为 小学文化程度者总分 分为 初中及以上文化程度者总分分为 总分 分者为认知正常()蒙特利尔认知评估量表(精神医学杂志 年第 卷第 期 .)(北京版):总分 分 分为认知损害对于受教育年限 年者在 量表评分的基础上加 分()临 床 痴 呆 评 定 量 表():评价认知功能受损严重程度包含记忆、定向力、判断与解决问题、社会事务、家庭生活与个人爱好及个人料理 个评定领域每个领域根据正常、可疑、轻度损害、中度损害和严重损害 个等级分别赋值、.、和 分()轻度行为损害清单():中文译本评估患者的神经精神症状 共 个条目分为动机下降(个条目)、情感失调/焦虑(个条目)、冲动控制障碍(个条目)、社会不适切(个条目)、异常感知/思维(个条目)个维度总分 分 评分越高表示轻度行为损害越严重.照料者照顾负担评估()一般情况调查表:包括人口统计学资料、经济状况、照顾年限等()照顾者负担问卷():共个条目包括时间依赖负担、发展受限负担、社交性负担、身体负担和情感负担 个维度总分 分 评分越高表示照料者的负担越重.观察指标观察并收集痴呆前驱期患者 临床特征及认知功能评估资料比较认知功能正常组和 组患者 发生状况及照料者负担分析痴呆前驱期患者 总分及各维度评分与照料者 的相关性.统计学方法采用 .软件对数据进行统计学分析 计量资料采用 检验法进行正态性检验符合正态分布的计量资料用均数标准差()表示组间比较采用独立样本 检验非正态分布的计量资料用中位数和四分位数()表示组间比较采用 检验 计数资料采用()表示组间比较采用检验或 确切概率法检验 采用 相关分析 评分与 相关性.为检验水准 结果.患者一般资料 共纳入患者 例其中男 例(.)女 例(.)平均年龄(.)岁受教育年限.(.)年务农或无业 例(.)退休 例(.)病程.(.)个月 认 知 功 能 正 常 伴 组()例(.)伴 组(.)例(.)评分.(.)评分.(.)有痴呆家族史 例(.).照料者一般资料患者照料者中配偶 名(.)子女 名(.)其中男性照料者 名(.)女性照料者 名(.)照料者年龄.(.)岁受教育年限.(.)年务农或无业 名(.)在职或退休 名(.)家庭人均月收入 元以下者 名(.)元者 名(.)元以上者 名(.)照顾时间.(.)个月.痴呆前驱期患者 发生情况 结果显示在痴呆前驱期患者 五个维度方面认知功能正常伴 组与 伴 组均以冲动控制障碍维度的发生率最高分别为.和.而异常感知/思维维度的发生率最低分别为.和.在情感失调/焦虑维度 伴 组的发生率高于认知功能正常伴 组(.)见表 经非参数检验发现 伴 组 总分、情感失调/焦虑和冲动控制障碍维度分均高于认知功能正常伴 组(.)见表 表 痴呆前驱期患者 各维度发生率比较()伴 组()认知功能正常伴 组()值 值动机下降(.)(.).情感失调/焦虑(.)(.).冲动控制障碍(.)(.).社会不适切(.)(.).异常感知/思维(.)(.).注:确切概率法检验表 痴呆前驱期患者 评分比较()伴 组()认知功能正常伴 组()值 值总分.(.).(.).动机下降(.)(.).情感失调/焦虑(.)().冲动控制障碍.(.).(.).社会不适切()().异常感知/思维()().痴呆前驱期患者照料者 评估痴呆前驱期患者照料者负担轻重依次为时间依赖负担、发展受限负担、情感负担、身体负担和社交性负担 其中 伴 照料组 总分及各维度评分均高于认知功能正常伴 照料组(.)见表 表 痴呆前驱期患者照料者 评分比较()伴 照料组()认知功能正常伴 照料组()值 值总分.时间依赖负担.发展受限负担.身体负担.情感负担.社交性负担.痴呆前驱期患者 评分与照料者 评分相关性 秩相关分析结果显示痴呆前驱期精神医学杂志 年第 卷第 期 .患者 总分及冲动控制障碍、社会不适切、异常感知/思维评分与照料者 总分及时间依赖负担、发展受限负担、社交性负担、身体负担和情感负担评分均呈正相关(.)见表 表 痴呆前驱期患者 评分与照料者 评分相关性()总分时间依赖负担发展受限负担身体负担情感负担社交性负担总分.动机下降.情感失调/焦虑.冲动控制障碍.社会不适切.异常感知/思维.注:.讨论神经精神症状在老年人群中很常见其患病率随着认知功能的下降而增加发生率从认知正常人群的.到痴呆症患者的 不等 目前神经精神症状分为轻度行为障碍()和痴呆精神行为损害()其中 和 主 观 认 知 障 碍()可能分别代表早期神经退行性变的神经行为和神经认知表现尽管神经精神症状在痴呆中很常见但在痴呆的前驱状态中却很少受到关注 有研究显示在大多数认知能力下降的人(包括 和痴呆)中神经精神症状先于认知障碍诊断 本研究发现认知功能正常伴 组患者和 伴 组患者在 五个维度方面两组均以冲动控制障碍维度发生率最高(.)其次为动机下降维度(.)和情感失调/焦虑维度(.)社会不适切维度和异常感知/思维维度的发生率较低(.)共病 的 患者在 情感失调/焦虑维度的发生率高于认知功能正常的 患者(.)提示共病 增大了 患者在情感失调/焦虑维度的发生风险此外共病 的 患者在 总分及冲动控制障碍维度和情感失调/焦虑维度评分高于认知功能正常的 患者(.)提示共病 者在总的轻度行为损害程度、冲动控制障碍维度和情感失调/焦虑维度损害程度更为严重 上述研究结果与国内学者徐陆洁的研究结果部分一致 等发现 患者在 的情感失调/焦虑维度(.)、动机下降维度(.)表现更差与本研究结果部分相似长期以来与痴呆患者相关的照料者负担备受关注但痴呆前驱期患者的照料者负担一直未受到重视本研究发现患者 与照料者负担之间存在重要关联在整个患者样本中除 的动机下降维度与情感失调/焦虑维度外 总分及其他三个维度评分均与照料者负担呈正相关(.)提示尽管动机下降维度和情感失调/焦虑维度症状发生率较高但其严重程度对照料者的负担影响较小与国外 等研究发现 五个维度均与照料者负担有显著关联部分一致 伴有 的 患者和认知功能正常的患者其照料者 总分分别为(.)分和(.)分明显高于赵玫等报道 患者及主 观 认 知 障 碍()患者照料者的 总分但低于其报道阿尔茨海默病()患者照料者 总分的调查结果可能与入组的患者是否伴有明显的神经精神症状及症状严重程度有关 在 中有证据表明与 痴呆相比照顾者负担更少(但比健康对照组更多)而神经精神症状的存在与更大的负担相关提示神经精神症状仍然是一个重要的痛苦来源凸显了在痴呆前驱期人群中评估神经精神症状的重要性 此外本研究还发现 伴 患者照料者 评分高于认知功能正常伴 患者的照料者提示即使共病症状较轻的轻度认知功能障碍也会增加照料者照料负担 在不同负担维度中照料者时间依赖负担的评分最高其次为发展受限负担这一结果与赵玫等研究结果相似综上所述痴呆前驱期 可认为是 的“等位征”本研究发现共病 的 患者轻度行为损害程度较认知功能正常者更重 与照料者负担之间存在相关性 在临床上应当重视对痴呆前驱期 的及早识别和干预积极阻断痴呆的发展进程提高患者生活质量减轻照料负担参考文献 ./.:.精神医学杂志 年第 卷第 期 .:.():.():.邵园 王建 范京怡等.轻度行为损害研究现状.神经疾病与精神卫生 ():.:.():.:.():.():.赵程 于会艳 秦斌.轻度行为损害与痴呆相关研究的共识与争议.中华神经科杂志 ():.():.刘茅茅 贾伟丽 刘琪等.简明精神状态量表和蒙特利尔认知评估量表对脑白质疏松症伴轻度认知功能障碍的筛查效果评价.中国医刊():.温洪波张振馨牛福生等.北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究.中华内科杂志():.蒋小娟吴越刘晓伟等.临床痴呆评定量表早期社区筛查阿尔茨海默病的效度.中华行为医学与脑科学杂志 ():.张威威尹博文陈钊等.胞磷胆碱联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死后血管性痴呆的效果及对心理状态的影响.解放军医药杂志():.徐陆洁.轻度认知损害患者神经精神症状研究.温州:温州医科大学.孙羽李军莉高会莹等.社会支持在老年帕金森病患者主要照顾者照顾负担与生活质量间中介效应的临床研究.中华老年医学杂志 ():.:.():.():.():.赵玫李涛吕晓珍等.不同阶段认知障碍患者居家照料负担比较及影响因素研究.中华健康管理学杂志():.:.():.:.():.鞠彦秀 孔祥怡 王星懿等.甘露特钠治疗轻度行为障碍 例.中国新药与临床杂志():.(收稿日期:)精神医学杂志 年第 卷第 期 .