家庭参与下积极心理干预对肺癌化疗患者家庭功能和心理弹性的影响.pdf

作者简介:牟吉(),女,本科,副主任护师,护士长收稿日期:通信作者:陈殷钰,q q c o m基金项目:年台州市第二批社会发展科技计划项目,编号 y w b 家庭参与下积极心理干预对肺癌化疗患者家庭功能和心理弹性的影响牟吉,金丹鸯,郑森中,陈殷钰台州市第一人民医院,浙江台州 摘要:目的探讨家庭参与下积极心理干预对肺癌化疗患者家庭功能和心理弹性的影响.方法选取肺癌化疗患者 例,根据入院时间将患者分为观察组和对照组,各 例.对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上接受家庭参与下积极心理干预,均干预周.比较两组干预前后家庭功能评定量表评分、心理弹性量表评分.结果干预前,两组家庭功能评定量表评分、心理弹性量表评分差异均无统计学意义(P 、).干预后,观察组家庭功能评定量表评分()分,低于对照组的()分,差异有统计学意义(P );观察组心理弹性量表评分()分,高于对照组的()分,差异有统计学意义(P ).结论家庭参与下积极心理干预可改善肺癌化疗患者家庭功能及心理弹性.关键词:家庭参与;积极心理学;肺癌;化疗;家庭功能;心理弹性D O I:/j i s s n E f f e c t o f f a m i l yp a r t i c i p a t o r yp o s i t i v ep s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o no nf a m i l yf u n c t i o na n dm e n t a l r e s i l i e n c e f o rp a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e ru n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y/M o uJ i,J i nD a n y a n g,Z h e n gS e n z h o n g,C h e nY i n y u/T h eF i r s tP e o p l esH o s p i t a l o fT a i z h o u,T a i z h o uZ h e j i a n g ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T os t u d yt h ee f f e c to f f a m i l yp a r t i c i p a t o r yp o s i t i v ep s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o no nf a m i l yf u n c t i o na n dm e n t a l r e s i l i e n c e f o rp a t i e n t sw i t h l u n gc a n c e ru n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y M e t h o d s T o t a l l y p a t i e n t sw i t h l u n gc a n c e ru n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p yw e r ec h o s e na n dd i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o ng r o u p(n)a n dc o n t r o lg r o u p(n)a c c o r d i n gt oa d m i s s i o nt i m e P a t i e n t s i nc o n t r o l g r o u pr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g i n t e r v e n t i o n f o r w e e k s P a t i e n t s i no b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e df a m i l yp a r t i c i p a t o r yp o s i t i v ep s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o nb a s e do nr o u t i n en u r s i n g i n t e r v e n t i o n f o r w e e k s S c o r e so nF a m i l yA s s e s s m e n tD e v i c e(F A D)a n dT h eC o n n o r D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e(C D R I S C)b e f o r ea n da f t e r i n t e r v e n t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p s R e s u l t s S c o r e so nF A Da n dC D R I S Cb e f o r e i n t e r v e n t i o nw e r en o t s i g n i f i c a n tb e t w e e nt w og r o u p s(P 、)S c o r eo nF A Dw a s l o w e r i no b s e r v a t i o ng r o u p()t h a ni nc o n t r o lg r o u p()a f t e r i n t e r v e n t i o n,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss i g n i f i c a n t(P )S c o r eo nC D R I S Cw a sh i g h e r i no b s e r v a t i o ng r o u p()t h a ni nc o n t r o lg r o u p()a f t e ri n t e r v e n t i o n,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss i g n i f i c a n t(P )C o n c l u s i o n F a m i l yp a r t i c i p a t o r yp o s i t i v ep s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o nc a n i m p r o v e f a m i l y f u n c t i o na n dm e n t a l r e s i l i e n c e f o rp a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e ru n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y K e y w o r d s:f a m i l yp a r t i c i p a t i o n;p o s i t i v ep s y c h o l o g y;l u n gc a n c e r;c h e m o t h e r a p y;f a m i l yf u n c t i o n;m e n t a l r e s i l i e n c e中图分类号:R 文献标识码:A文章编号:()我国属肺癌高发国家,年我国新发肺癌病例约占全球新发病例的,肺癌发病率及病死率居各类恶性肿瘤首位.化学治疗(以下简称化疗)为治疗晚期肺癌的重要方案,可延长患者生存周期.研究指出,肺癌化疗患者心理弹性低下,负性情绪明显,致使生活质量降低.积极心理学强调以人自身存在的正向潜能及良好的优势资源为出发点,应用积极心态理解与解决心理问题,可促进个体积极的认知、情感及行为.同时,罹患癌症属于家庭事件,家庭成员罹患癌症可能影响家庭稳定性,而家庭支持对患者的心理状态、疾病预后等均有重要影响,良好的家庭功能有助于患者维持最佳心理与身体健康状态.本研究将家庭参与、积极心理学结合,分析家庭参与下积极心理干预对肺癌化疗患者家庭功能和心理弹性的影响,以期更好地改善患者心身状态.对象与方法 研究对象选取 年月至 年月台州市第一护理与康复 年月第 卷第期人民医院呼吸与危重症医学科接受规律化疗的肺癌患者 例,将 年月至 年月入院的 例患者设为对照组,年月至 年月入院的 例患者设为观察组.纳入标准:符合肺癌诊断标准,且经病理学检查证实;初次接受化疗(依据肿瘤T NM分期选择恰当的化疗方案,化疗方案主要为含铂类两药或三药化疗,d为个化疗周期,预计至少完成个周期);T NM分期期;预估生存期个月;具有文字阅读与语言交流能力;有名直系家属参与研究,且家属具备正常理解、沟通能力.排除标准:合并严重心血管、肝、肾疾病;合并其他恶性肿瘤;合并认知功能障碍、视听障碍、精神疾病;肿瘤出现全身转移;既往参与过积极心理干预;合并肺气肿、肺源性心脏病等其他类型肺部疾病.患者均签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准,编号:研第 号 .干预方法 对照组对照组接受常规护理干预.化疗期间由责任护士向患者进行口头健康教育,介绍化疗注意事项、不良反应及饮食要求等,嘱患者多食用清淡、易消化、高蛋白食物与新鲜水果,并给患者发放健康宣教手册;积极与患者交流,耐心解答患者与家属的疑问,掌握患者的心理状态,对患者出现的负性情绪进行疏导;鼓励家属给予患者更多关心、支持;提供生活指导,嘱患者养成良好的生活习惯等.干预时间为周.观察组观察组在对照组基础上接受家庭参与下积极心理干预.组建干预小组,组员包括名护士长、名肿瘤化疗科医生、名呼吸与危重症医学科责任护士(工作时间年)、名国家二级心理咨询师.由护士长组织系统培训,学习积极心理学、家庭干预有关知识,每周培训次,每次h,地点在科室示教室,培训次后进行考核,经考核合格后入组.由干预小组综合文献资料,、临床经验、专家咨询意见(选取名副高级及以上职称、在癌症心理护理研究领域学术水平高的专家)等初步构建干预方案,通过轮专家论证、修订后,形成最终干预方案.最终方案以家庭调整与适应的抗逆力模型作为理论框架,此模型强调在家庭面临压力刺激时,家庭成员通过积极的应对策略及行为模式,促使家庭恢复适应性状态.干预方法:责任护士带领患者与家属一同探讨对疾病的认知、疾病应对方式、家人之间支持策略、能利用的支持系统与资源,共同接受表达支持、正念、心理健康教育等心理技术训练,在促进患者与家属自我调适同时改善家属对患者的支持情况.干预方案共分为正视疾病、彼此支持、体验当下、携手前行个阶段,见表.干预时间与患者商定,每周干预次,每次干预时间 h,按阶段进行干预,周完成个阶段(相同阶段的内容重复周,保证成员掌握程度),干预地点为科室示教室,应用团体干预形式,每个团体含组家庭(每组家庭均包括患者与名直系家属,家属负责协助、监督患者完成干预).干预期间组建微信群,嘱患者每日完成作业后,在微信群中报告作业执行情况,连续d不报告者应说明原因.干预时间为周.表家庭参与下积极心理干预具体方案主题主要内容核心技术第一阶段:正视疾病讨论:引导患者与家属共同探讨对肺癌的认知、应对方式,并分析应对效果游戏:采取“T”字谜游戏(患者与家属利用块形状各异的积木道具,拼成指定图形),促使患者与家属了解接纳的应对方式正念练习:提供正念练习音频,要求患者与家属按照指导语集中注意力关注自身呼吸,感知“呼”、“吸”过程,对出现的想法和体验只进行觉察,不予评判,引导患者与家属接纳由肺癌引起的不良感受及情景作业:每日睡前进行正念练习正念接纳第二阶段:彼此支持讨论:引导患者与家属一同探讨面对肺癌时的感受和自己期望的在患病过程中家人之间彼此支持的理想方式分享:引导患者与家属分享以往患病过程中令自己欣喜的“三件好事”,分析其发生的原因作业:在每日睡前记录当日发生的“三件好事”,培养抗癌过程中积极、感恩的心态“三件好事”护理与康复 年月第 卷第期表(续)主题主要内容核心技术第三阶段:体验当下讨论:引导患者与家属探讨目前患病时能利用的有关支持系统心理健康教育:耐心引导患者与家属学会建设性看待肺癌,重新评价罹患肺癌这一事件体味当下练习:耐心引导患者与家属尝试放慢生活节奏,享受细节中存在的乐趣,体会这种感受,并与敷衍时的感受做对比,发现患病时仍存在的生活意义作业:每日清晨冥想一次最好的自己品味生活第四阶段:携手前行讨论:引导患者与家属探讨自己生命中最重要的事情、今后计划、计划实现途径,增强抗癌的动力及希望正念减压练习:引导患者与家属进行正念减压训练,包括正念呼吸、正念饮食、正念冥想、身体扫描练习、正念瑜伽,减轻抗癌压力作业:每日进行一次正念减压练习正念减压 评价工具 家庭功能评定量表(F a m i l yA s s e s s m e n tD e v i c e,F A D)该量表由E p s t e i n等编制,可良好反映中国人群家庭功能,量表包括角色、沟通、情感参与、情感反应、行为控制、问题解决、一般功能共个维度,个条目,每个条目按分评分,总分范围 分,评分越高表示家庭功能越差.量表总的C r o n b a c hs系数为 .心理弹性量表(T h eC o n n o r D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e,C D R I S C)该量表由C o n n o r等 编制,于肖楠等 修订,可用于评价恶性肿瘤患者的心理弹性,量表包括乐观、自强、坚韧个维度,共 个条目,每个条目按分评分,总分 分,评分越高表示心理 弹 性 越 好.量 表 的C r o n b a c hs系 数 为 .资料收集方法患者入组后采集基线资料情况,由经统一培训的名护士在干预前、干预周后通过量表进行调查.护士应用统一指导语向患者说明调查的目的及意义,患者独立填写问卷,填写完成后护士现场回收问卷,问卷收集完毕后均由护士双人核对问卷有效性.统计学方法应用S P S S 软件分析数据,符合正态分布的计量资料采用均数标准差描述,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料用频数描述,组间比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组患者一般资料比较纳入的 例肺癌化疗患者中,有例患者家属无法配合完成护理干预,例患者因病情恶化终止研究,例患者因调查问卷条目填写缺失率过高导致研究数据无意义,最终 例患者完成研究,观察组、对照组各 例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P ),见表.表两组患者一般资料比较项目观察组(n)对照组(n)统计量值P值性别/例 )男 女 年龄/岁 )病理类型/例 )鳞癌 腺癌 婚姻状况/例 )已婚 未婚/离异/丧偶临床分期/例 )期 期 居住地/例 )城镇 农村 家庭人均月收入/例 )元 元 元 护理与康复 年月第 卷第期表(续)项目观察组(n)对照组(n)统计量值P值文化程度/例 )高中及以上 初中 小学及以下 主要家庭照顾者/例 )配偶 子女 合并疾病/例 )有 无 吸烟史/例 )有 无 注:)值;)t值.两组干预前后F A D评分比较干预前,两组F A D评分差异无统计学意义(P ).干预后,观察组F A D评分较对照组低,差异有统计学意义(P ).两组干预前后差值差异有统计学意义(P ).见表.表两组干预前后F A D评分比较组 别例数干预前干预后差值观察组 对照组 t值 P值 两组干预前后C D R I S C评分比较干预前,两组C D R I S C评分差异无统计学意义(P ).干预后,观察组C D R I S C评分高于对照组,差异有统计学意义(P ).两组干预前后差值差异有统计学意义(P ).见表.表两组干预前后C D R I S C评分比较组 别例数干预前干预后差值观察组 对照组 t值 P值 讨论 家庭参与下积极心理干预能改善肺癌化疗患者的家庭功能罹患癌症会导致患者躯体功能受损,在家庭中承担的角色发生变化,家庭负担增加,易导致家庭功能不良.研究 指出,家庭功能不仅与患者的心理负担有关,而且会影响患者的心理弹性,与患者的生活质量密切相关.家庭功能良好是指家庭任务可清晰、平等地分配给每个家庭成员,家庭成员间能以直接、清晰的方式相互交换信息,家庭成员很大程度上对彼此的活动感兴趣,在家庭背景下家庭成员具有产生恰当情感的能力,可维持行为纪律与标准家庭风格,家庭具有良好的解决问题能力.家庭功能良好的家庭可给予患者更好的情感、物质支持,增强患者的心理能量,减轻其心理负担与不安感.而家庭功能较差会增强患者抑郁、焦虑感,增加消极行为风险,降低生活质量.本研究结果显示,干预后,观察组F A D评分低于对照组,差异有统计学意义(P ).这表明家庭参与下积极心理干预可改善肺癌化疗患者的家庭功能.家庭参与下积极心理干预要求患者家属全程参与患者的干预过程,是探索家人之间彼此支持的理想方式,增强患者与家属间的交流、理解与相互支持,利于增加患者与家属间的亲密度,发挥家庭支持作用,共同抗病,并促使患者适应角色转变,提高其心理适应能力,从而改善家庭功能.正念减压练习、“三件好事”等积极心理学技术的应用有助于患者、家属对生活中的事件养成积极态度,相互支持、感恩,提高家庭凝聚力,利于家庭功能提高.家庭参与下积极心理干预能提高肺癌化疗患者的心理弹性心理弹性是一种积极心理资源,其水平降低可直接 影 响 患 者 应 对 疾 病 的 积 极 性 与 自 我 效能.本研究结果显示,干预后,观察组C D R I S C评分高于对照组,差异有统计学意义(P ).这表明应用家庭参与下积极心理干预可提高肺癌化疗患者的心理弹性,与韩静等研究报道的应用基于积极心理学的家庭干预可改善前列腺癌患者心理灵活性结论相似.家庭参与下积极心理干预通过正念接纳、心理健康教育等促使患者与家属护理与康复 年月第 卷第期改善对疾病及生活中难以避免痛苦的接纳心理,且通过正念减压练习、体味当下练习及“三件好事”等积极心理学技术帮助患者与家属以积极态度面对疾病与生活,促进家庭成员之间良好的情感分享与支持,这均有助于减轻患者疾病不确定感及对预后的担忧、焦虑等负性情绪,增强患者的治疗信心,缓解患者的心理负担,促使患者心理弹性提高,减轻其心理困扰.此外,本研究通过团体形式进行干预,有助于增强患者的社会支持系统,使患者产生归属感,增强患者抗应激能力,从而提高心理弹性.参考文献:S UN GH,F E R L AYJ,S I E G E LRL,e t a l G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s :G L O B O C ANe s t i m a t e so fi n c i d e n c ea n d m o r t a l i t yw o r l d w i d ef o r c a n c e r si n c o u n t r i e sJ C A:A C a n c e rJ o u r n a l f o rC l i n i c i a n s,():章必成,朱波晚期非小细胞肺癌化学治疗的现状与未来J医药导报,():张琦婉,吴林珂同伴支持康复训练对肺癌患者化疗期间症状负担和心理弹性的影响J中国实用护理杂志,():吴小秋积极心理学视角下心理干预对胃癌患者癌因性疲乏和希望水平的影响J中华现代护理杂志,():左新颖,于立娟,吴婷,等肺癌化疗患者家庭功能与生活质量的相关性研究J天津护理,():中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社中华医学会肺癌临床诊疗指南(版)J中华肿瘤杂志,():李卫华,于吉梅,陆超君,等基于积极心理学的心理干预对直肠癌患者心理状态、自我效能和生活质量的影响J癌症进展,():韩静,张瑶,汤瑞金,等基于积极心理学的家庭干预对前列腺癌患者心理状态和生活质量的影响J中国护理管理,():E P S T E I N N,B A L DW I NL,B I S HO PD,e 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