基于肠内营养耐受评估的护理在重症脑血管意外患者中的应用.pdf
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1、 工作单位江西省九江市第一人民医院神经内一科九江 作者简介黄晴晴,女,本科,主管护师 收稿日期 内科护理基于肠内营养耐受评估的护理在重症脑血管意外患者中的应用黄晴晴万香莲张婷 摘要 目的探讨基于肠内营养耐受评估的护理干预在重症脑血管意外患者中的应用效果。方法 年 月 年 月,选取本院收治的 例重症脑血管意外患者作为研究对象,采用随机数字表法分成研究组与对照组,每组 例。研究组实施基于肠内营养耐受评估的护理干预,对照组实施常规护理。统计两组恶心呕吐、胃潴留、肠鸣音异常、腹胀腹泻的发生率,测定两组干预前后的铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平,记录两组肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便
2、时间。采用生存质量量表和护理满意度调查表评估患者的生存质量和护理满意度。结果两组患者的基线资料具有可比性()。干预后,研究组胃肠功能障碍的发生率低于对照组();研究组的铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平高于对照组();研究组的肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间均短于对照组();研究组的生存质量得分显著高于对照组();研究组的满意度高于对照组()。结论基于肠内营养耐受评估的护理干预在重症脑血管意外患者中的应用效果较为突出,可降低胃肠功能障碍的发生率、改善营养状况、缩短胃肠功能恢复时间、提高生存质量、提高护理满意度。关键词胃肠功能;肠内营养耐受评估;重症脑血管意外;营养状况重症脑
3、血管意外作为神经内科的常见病,主要表现为口眼歪斜、偏瘫、失语等症状,具有病程长、病情凶险等特点,在我国具有较高的患病率、致残率及病死率,可直接威胁患者的生命安全 。部分患者存在意识障碍、昏迷,且伴有不同程度的颅内高压,因此临床多选择脱水治疗,但该治疗方法容易导致肺水肿等并发症的出现 。护理人员应尽早选择合适的营养护理方案进行干预,但常规护理效果并不理想,难以快速改善患者的营养状况 。有研究显示,基于肠内营养耐受评估的护理干预效果较好,不仅能够改善患者的营养状况,还能增强胃肠道功能,保障患者预后 。因此,本文将基于肠内营养耐受评估的护理应用于重症脑血管意外患者中,探究其效果。资料与方法 一般资料
4、选取本院 年 月 年 月收治的 例重症脑血管意外患者作为研究对象。纳入标准:经影像学检查确诊为重症脑血管意外;患者及其家属签署知情同意书,自愿参与本次试验。排除标准:合并糖尿病、严重的消化系统疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤者;伴有精神类疾病或视听障碍者;病历资料不全或中途退出试验者。将 例患者按随机数字表法分成两组,每组 例。研究组中男性 例,女性 例;年龄为 ()岁;疾病类型:脑出血 例,脑梗死 例。对照组中男性 例,女性 例;年龄为 ()岁;疾病类型:脑出血 例,脑梗死 例。两组患者的基线资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 基本要求。研究方法 对照组选择
5、常规护理,密切监测患者的生命体征变化,予以常规营养管理。首先采取空肠喂养法,按照阶梯法能量代谢原则制定饮食方案:第 天经肠内泵入 半要素膳,根据患者病情予以加温营养液;第 天加入整蛋白制剂;第 天使用整蛋白制剂为氮源的营养液作为主要营养液,逐日增加 ,直至目标需求量。在肠内营养液输注期间,严格按照标准规范执行,并加强体位管理与温度管理,询问患者的感受,适当调节输注速度。研究组选择基于肠内营养耐受评估的护理干预方案,对患者进行肠内营养耐受评估 ,内容涉及腹泻、腹痛、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音、腹内压 个方面,具体内容见表。具体护理干预方法如下。()根据评分结果实施对应的肠内营养补充方案,初始速度是
6、,针对 分者,按初始速度进行肠内营养补充,逐渐加快输注速度,每次速度调整控制在 之内,每 小时进行肠内营养耐受评估;分者,在初始速度的基础上降低 ,若伴有腹胀或腹内压 (),可提供运动指导,并给予条件反射刺激;分者,暂停肠内营养补充,若伴有腹泻可按医嘱给药;若患者腹内压 ,同时伴有胃潴留与严重腹胀,可给 ,予服用胃肠动力药,并实施腹部按摩。()运动指导:定期帮助患者翻身,定期开展被动运动,如肌肉按摩及关节活动,次,次 ;待患者病情稳定,指导其进行握拳、举臂、直抬腿等抗阻锻炼,次,次 。()条件反射刺激:指导患者咀嚼口香糖,次,次 ,或含服维生素 ,次,次 ,以刺激口腔、促进肠道蠕动;挑选食物颜
7、色搭配丰富的视频,嘱咐患者进餐前 观看,次,次 ,以刺激视听功能。()按摩:确定患者合谷、中脘、天枢、百会、神阙穴的位置,使用一指禅法进行按揉,以出现酸麻感为宜,每个穴位按揉 ,次 。表 肠内营养耐受评估表项目内容分值腹泻 次 ,大便形态正常分 次 ,大便湿软分 次 ,大便不成形分次 ,稀水状大便分腹痛无痛分轻度疼痛分中度疼痛,可以忍受分严重疼痛,无法忍受分恶心呕吐无症状分轻度恶心,无呕吐分明显恶心,干呕分严重恶心呕吐分腹胀无腹胀分轻度腹胀,可忍受分明显腹胀,腹围增大分严重腹胀,无法忍受,腹部明显隆起分肠鸣音 次 ,肠鸣音正常分 次 或 次 分 次 ,肠鸣音消失分腹内压 分 分 分 分 分注:
8、。观察指标胃肠功能障碍发生率:统计两组恶心呕吐、胃潴留、肠鸣音异常、腹胀腹泻的发生率。营养指标:测定两组干预前后的铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平。胃肠功能恢复情况:包括肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间、排便时间。生存质量:采用生存质量量表 进行评估,涉及睡眠、食欲、精神、疲乏 个方面,满分为 分,得分 分表示生存质量极差,分表示生存质量一般,分表示生存质量良好。该量表总 的 系 数 为 ,各 维 度 的 系 数 均 ,折 半 信 度 系 数 为 ,信度和效度较好,适合做生存质量的测评。护理满意度:干预后使用护理满意度调查表调查两组的护理满意度,满分为 分,得分 分表示十分满意,分
9、表示较满意,分表示不满意。十分满意和较满意均归为满意。该量表总的 系数为 ,个维度的 系数均 ,折半信度系数为 ,信度和效度较好,适合做护理满意度的测评。统计学方法使用 统计学软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用()描述,组间比较采用两独立样本 检验,组内比较采用配对 检验;计数数据以例数和百分比描述,组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组胃肠功能障碍的发生率比较干预后,研究组胃肠功能障碍的发生率()低于对照组(),差异具有统计学意义(),见表。表 两组胃肠功能障碍的发生率比较例()组别例数恶心呕吐胃潴留肠鸣音异常腹胀腹泻发生率对照组 ()()()()()研究组
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