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集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用.pdf
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1、 李秤燕马剑芬.基于人文关怀理念的个性化护理对先兆早产患者保胎效果的影响研究.智慧健康():.董婷汤珏瑶.延续护理结合个性护理模式对保胎孕妇妊娠结局及静脉血栓发生率的影响.当代护士(上旬刊)():.宋菊英魏蔚李逸梅.聚焦解决护理模式在妊娠合并中度贫血患者中的应用.齐鲁护理杂志():.黄琦江君邵平娟.先兆早产孕妇及配偶心理压力和抑郁情况的相关性分析及护理干预.齐鲁护理杂志():.张娟殷梅英陈素芬.醋酸阿托西班联合心理干预治疗先兆早产的效果研究.心理月刊():.刘洪玲.先兆早产孕妇保胎期间的心理特点与护理干预.心理月刊():.徐宁叶翠琴陈良.多元化护理联合关爱服务模式对住院卧床保胎患者的影响.齐鲁
2、护理杂志():.王红岩夏春玲范玲.长期住院卧床保胎孕妇心理发展状况研究进展.护理研究():.张芬芬尹智敏.小麦纤维素用于产科卧床保胎患者便秘的临床观察.中国妇产科临床杂志():.尚雪萍.护理干预对先兆流产孕妇保胎期间症状的影响.齐鲁护理杂志():.韩彩红.聚焦解决模式护理在产前焦虑护理中的应用效果.中国医药科学():.叶传丽苏宝华.聚焦解决模式对妊娠期高血压疾病妇女心理应激及母婴结局的影响.护理实践与研究().温红娣刘艳平潘绮霜.聚焦解决模式联合助产士门诊服务对高危妊娠孕妇分娩结局及心理状态的影响.国际护理学杂志():.何慧琳.聚焦解决护理对高危妊娠产妇应对方式及妊娠结局的影响.基层医学论坛(
3、):.本文编辑:王 萍 ./.工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科武汉 作者简介 夏莹女本科主管护师专科护士长通信作者 王颖收稿日期 妇产科护理集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用夏莹 王颖 邱妍 童静韬 汪凤鸣 摘 要 目的 探讨集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用效果 方法 采用随机抽样法选取 年 月 月在本科室行乳腺癌改良根治术患者 例作为研究对象根据实施集束化护理管理的时间节点将患者分为对照组和试验组每组各 例 对照组采取乳腺癌术后常规护理试验组采取预防乳腺癌相关淋巴水肿的集束化护理管理策略术后随访 年观察并比较两组乳
4、腺癌相关淋巴水肿发生率及其对患者生活质量和护理工作满意度的影响 结果 试验组乳腺癌相关淋巴水肿发生率显著低于对照组差异具有统计学意义(.)试验组乳腺癌患者生命质量测定量表中生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注 个领域评分以及量表总分均高于对照组差异具有统计学意义(.)试验组患者对护理工作的满意度显著高于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 两组一般资料比较 项目试验组对照组统计值 值年龄/岁.)./().).学历/例().).初中及以下(.)(.)中专或高中(.)(.)大专及以上(.)(.)肿瘤分期/例().).期(.)(.)期(.)(.)期(.)(.)肿瘤部位/例().)
5、.左侧(.)(.)右侧(.)(.)需要接受放射治疗/例()(.)(.).).注:)为 值)为 值)为值.研究方法对照组采用乳腺癌术后常规的护理措施即由责任护士落实乳腺癌术后常规护理:病情观察、切口护理、引流管护理、饮食护理、术后功能锻炼指导及预防 相关知识宣教 术后患肢功能锻炼秉承循序渐进的原则术后 练习握松拳上下活动手腕配合内外旋转运动术后 进行前臂伸屈运动术后 练习患侧的手摸对侧肩、同侧耳前后活动肩关节术后 练习肩关节抬高、伸直、屈曲至 术后 练习肩关节爬墙运动及器械锻炼 一般在术后 个月患侧肩关节功能达到术前或健侧同样的状态 预防 健康宣教分别于术前进行 的相关知识介绍术后进行 预防知识
6、及行为教育出院时再进行预防 生活注意事项的指导 试验组采用集束化护理管理策略预防 即根据乳腺癌术后患者不同的 风险等级采取相对应的预防 的集束化护理管理策略.组建预防 集束化护理管理团队 在护理部的带领下组建由科主任、护士长、淋巴水肿治疗师、责任护士及个案管理师组成的预防 集束化护理管理团队 护士长作为团队负责人对集束化护理工作全程监控与质量控制并制定有针对性的整改措施淋巴水肿治疗师查阅相关文献制定以预防 为主的集束化护理管理措施并进行数据分析并对责任护士及个案管理师进行预防 的集束化护理工作指导培训每半年培训 次确保人人知晓掌握责任护士落实 高风险患者在院期间的集束化护理管理个案管理师落实乳
7、腺癌术后患者的延续护理及数据收集.风险管理 风险评分系统由 个参数组成评分系统变量分值根据回归系数的大小进行赋值计算出 发生的风险分值 风险评分系统的分值范围为 分临界值为 分分值 分判定为淋巴水肿高危人群其研究评价指标:.根据乳腺癌患者术后的病理结果进行风险评估根据其风险等级采取相对应的预防措施 评分为低风险患者落实集束化护理管理中的基础预防评分为高风险患者落实集束化护理管理中的基础预防高风险预防对患者进行 的风险告知并签字在患者床头挂“预防淋巴水肿”警示标识牌并列入交班内容.集束化护理管理策略的临床实践预防 的集束化护理管理策略具体内容见表 当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)表 预防
8、的集束化护理管理策略项目实施内容实施时间指导人基础预防措施功能锻炼患肢运动术后患肢功能锻炼同对照组避免患肢剧烈重复的离心性动作如球类运动、擦洗、推拉、甩手等术后责任护士全身有氧运动在阶段性抗肿瘤治疗结束后咨询专科医生每周进行 中等强度或 高强度的有氧运动推荐的有氧运动包括散步、游泳、骑自行车、太极、气功、瑜伽或普拉提皮肤管理皮肤护理保持皮肤清洁干燥使用中性沐浴露避免使用香皂(会改变皮肤的自然 值)洗浴后使用润肤露滋润保护皮肤保护手臂不受阳光照射使用防晒产品如涂抹防晒霜避免晒伤、灼伤术后责任护士患肢保护尽量避免患肢输液、测量血压避免患肢受伤如刀割伤、抓伤、昆虫咬伤做家务或种花草时戴手套沐浴或洗碗
9、盘时避免热浴或桑拿修剪指甲时避免任何损伤使用电动剃须刀除去腋毛皮肤出现感染症状如皮肤瘙痒、发红、皮温增高或疼痛要立即就医体重管理控制体重保持 )评定时间节点为:乳腺癌改良根治术后 个月、术后 个月、术后 个月术后 年内 发生例数均计入淋巴水肿发生率中 在患者住院期间由淋巴水肿治疗师教会其周径测量法并发放统一的测量卷尺及测量表格由个案管理师在定期随访过程中收集数据.乳腺癌患者生命质量采用乳腺癌患者生命质量测定量表对患者生命质量进行评估 该量表分为 个领域共 个条目即:生理状况(条)、社会/家庭状况(条)、情感状况(条)、功能状况(条)和附加关注(条)通过对各领域得分和总量表得分进行统计分析分值越
10、高生命质量越佳该量表 系数为.分别于试验干预前及干预 年后由个案管理师采用该量表进行问卷调查.护理满意度采用本院自行设计的护理工作满意度调查问卷对患者护理满意度进行评估该调查问卷包括 个条目按照 级评分总分 分得分 分表示满意得分 分表示不满意 于试验干预 年后由护士长对患者进行护理满意度问卷调查.资料收集方法由研究者通过发放纸质调查问卷或推送微信问卷星进行问卷调查在数据收集前对调查人员进行培训统一指导语 分别在患者入院时、术后、术后干预 年时进行问卷调查由患者自行填写并当场交问卷 试验组中途退出及随访失联 人回收问卷 份对照组中途退出及随访失联 人回收问卷 份问卷回收率.统计学方法 采用 .
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