基于时机理论的延续护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用研究.pdf
《基于时机理论的延续护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基于时机理论的延续护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用研究.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2019ZY1012)作者简介:林倩倩,女,主管护师,硕士通信作者:刘承梅,L基于时机理论的延续护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用研究林倩倩1卢国连1刘承梅2(1.许昌职业技术学院,河南 许昌461000;2.河南中医药大学第一附属医院)摘要 目的:探讨以时机理论为框架的延续护理干预对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的自我护理能力、膀胱功能及生活质量的影响。方法:随机选取2019年6月至2021年5月收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者84例为研究对象。对照
2、组42例接受常规延续护理干预,观察组42例接受基于时机理论的延续护理干预。两组均于干预前、出院后3个月、6个月给予自我护理能力、残余尿量及生活质量等结局指标的测定。结果:重复测量方差分析显示,患者自我护理能力总分及各维度得分、残余尿量、生活质量总分及各领域得分时间与组间均存在交互效应(P0.05)。出院3个月、6个月时,两组患者自我护理能力总分及各维度得分、残余尿量、生活质量总分及生理领域、心理领域、社会领域评分比较,差异具有统计学意义(P0.05)。而两组患者生活质量环境领域得分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:基于时机理论的延续护理干预可有效提高脊髓损伤后神经源性膀胱患者的自我护
3、理能力及生活质量,降低残余尿量。关键词 时机理论;延续护理;脊髓损伤;神经源性膀胱中图分类号R473.74文献标志码A DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2023.05.006文章编号1006-9143(2023)05-0529-06Effects?of?continuous?nursing?based?on?the?theory?of?“Timing?It?Right?”in?patients?with?neurogenic?bladder?after?spinal?cord?injuryLIN Qianqian1,LU Guolian1,LIU Chengmei2(
4、1.Xuchang Vocational Technical College,Xuchang Henan 461000;2.The First Affiliated Hospitalof Henan University of Traditional Chinese Medicine)Abstract Objective:To explore the effect of continuous nursing intervention based on the theory of“Timing It Right”onthe self-care ability,bladder function a
5、nd quality of life of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury.Meth鄄ods:A total of 84 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury from June 2019 to May 2021 were randomly in鄄cluded and were divided into the control group and the observation group with 42 patients in ea
6、ch group.The control groupreceived routine continuous nursing intervention,while the observation group received continuous nursing interventionbased on the theory of“Timing It Right”.The self-care ability,residual urine volume,quality of life and other outcome in鄄dicators before intervention,3 month
7、s and 6 months after discharge were investigated in both groups.Results:Repeatedmeasurement analysis of variance showed that there were interactive effects between the total score of self care ability andeach dimension of score,residual urine volume,total score of quality of life and each dimension
8、of score over time and be鄄tween groups(P0.05).At the time of discharge for 3 and 6 months,there was a statistically significant difference betweenthe two groups in the total scores of self care ability and various dimensions,the total scores of residual urine volume,qual鄄ity of life,and the scores i
9、n the physiological,psychological,and social fields(P0.05).Conclusion:Continuous nursing intervention based on the theory of“Timing It Right”can effectively improve the self-care ability,residual urine output and quality of life in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury.Key words
10、Timing It Right;Continuous nursing;Spinal cord injury;Neurogenic bladder脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)包括颈髓、胸髓、脊髓圆锥或马尾神经的损伤,损伤后脊髓结构完整性受到破坏,中枢神经系统受到损伤,引起患者运动、感觉、二便障碍等并发症1。目前我国SCI年患病率为1360人次/100万2,给患者及其家庭,乃至社会带来严重经济负担。神经源性膀胱(neurogenicbladder,NB)是脊髓损伤后常见的严重并发症之一3,80%的SCI患者会合并神经源性膀胱症状4。NB严重时可导致肾积水、慢性肾衰竭而危
11、及生命5。SCI后NB患者膀胱功能的恢复和重建是一个动态变化且漫长的过程,部分患者需要终生随访和间歇导尿。529天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期中国防治慢性病中长期规划(20172025年)指出,在落实分级诊疗过程中,需健全治疗-康复-长期护理服务链,实现全流程管理6。延续护理成为近年来的研究热点7。延续护理模式使患者从住院、出院到居家都有专业医护人员参与管理,在提高患者依从性的同时,提高了患者康复效果,同时减少了并发症的发生8。由于实施延续护理的机构之间的合作欠缺,合作力度不大等问题,使得患者在疾病不同阶段的需求并未得到满足。时机理论由加拿大学者CAMERON提出9,该理
12、论针对疾病变化的不同阶段,将疾病过程分为期,即疾病诊断期、稳定期、出院准备期、调整期及适应期10,在不同的时期对患者提供针对性的措施,满足患者疾病动态变化需求。本研究以该理论为框架,探索SCI后NB患者延续护理方案,并将其应用于实践,取得了满意的效果。现总结如下。1对象与方法1.1研究对象选取2019年6月至2021年5月康复中心病区收治的SCI后NB患者共84例为研究对象,其中2019年6月至2020年5月的42例为对照组,2020年6月至2021年5月的42例为观察组。纳入标准:SCI诊断符合2019版脊髓损伤神经学分类国际标准11的诊断标准,分级为B级至D级,并经CT/MRI检查确诊;N
13、B符合2011版神经源性膀胱诊断治疗指南的诊断标准12;年龄1860岁;残余尿量100 mL;首次发病,神志清楚,病情稳定,无沟通交流障碍。排除标准:患者双手功能丧失者;排尿时植物神经反射亢进者;膀胱及尿道手术者;严重心、肺、肝、肾功能障碍或其他严重躯体疾病;泌尿系统感染者。脱落剔除标准:病情加重或不良事件,不宜继续接受本研究患者;因个人原因不能完成本研究规定的观察周期或失去联系。本研究已通过伦理审查,伦理批准号2019HL-118-01。1.2研究方法1.2.1成立延续性护理小组延续护理小组由8名成员组成,包括:1名康复护理研究生导师,负责延续护理方案制订和干预活动的质量监管;1名康复科临床
14、医师和1名康复科治疗师,主要负责康复治疗方案的制定、调整及治疗方面的疑问解答;3名康复专科护士均接受过康复专科护士培训,熟练掌握神经源性膀胱康复知识,具有良好的沟通能力,负责患者病情评估、建立档案、康复指导;2名护理研究生,负责延续护理方案信息的收集、整理及统计分析。1.2.2构建延续护理方案检索相关文献,分析延续护理实施流程及内容,以时机理论为框架,结合患者病历、患者随访流程,初步构建SCI后NB患者延续护理方案。函询8名神经源性膀胱疾病相关专家,对方案进行修改。依据制定方案及神经源性膀胱护理实践指南(2017年版)13自行编写脊髓损伤后神经源性膀胱护理手册。责任小组成员进行培训并考核,合格
15、率100%。方案实施期间,组织成员对SCI后NB特殊病例进行学习,提高成员的方案实践能力及解决问题能力。1.2.3干预方案实施1.2.3.1对照组院内干预:入院后由责任护士收集患者一般资料、疾病概况、主要检查结果等建立患者信息档案。责任护士根据患者的病情发展循序渐进的讲授有关SCI后NB相关知识,自行编写脊髓损伤后神经源性膀胱护理手册,内容包括间歇导尿、饮水计划、排尿日记、残余尿量监测、膀胱功能训练、相关并发症等。出院前:进行残余尿量、自我护理能力及生活质量基线调查,开展常规出院宣教并指导患者或家属加入“康复中心神经源性膀胱患者工作坊”,责任护士询问患者间歇导尿、饮水计划、排尿日记、残余尿量监
16、测、膀胱功能训练的情况,根据患者反馈信息再次给予指导并解答患者现存困惑,督促患者配合做好记录。居家期间:患者或家属每周拍摄排尿日记记录情况,微信发送给护士,通过语音咨询出院期间间歇导尿时遇到的问题,护士及时给予解答指导;每月通过门诊随访了解患者居家生活情况,进一步给予必要的建议及指导,患者也可随时通过电话咨询。1.2.3.2观察组以时机理论为框架,对疾病诊断期、稳定期、出院准备期、实施期和适应期5个时期制订相应的干预方案。干预措施见表1。1.3评价指标1.3.1自我护理能力采用自我护理能力测量量表(exercise of self-careagency scale,ESCA)14评估。量表包括
17、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、自我护理知识4个维度共43个项目,采用5级评分法,其中11个条目为反向评分,总分0172分,得分越高,表明自我护理530Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5能力越强15。我国学者王月宾等16将其汉化,该量表具有良好的信度和效度。1.3.2残余尿量患者自行排尿后,利用彩超测定患者残余尿量。1.3.3生活质量评分采用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)17测定,该量表包含4个领域,26个条目,其中24个条目包括生理、心理、社会、环境4个领域,2个条目单独评分。得分越高,生存质量越
18、好。1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布且方差齐的计量资料采用xs表示,不同时间的比较采用重复测量方差分析,组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以例数、百分数描述,组间比较用2检验。检验水准=0.05,以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料共纳入84例SCI后NB患者,观察组42例,失访3例,对照组42例,失访2例,两组患者共79例完成研究。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级及损伤节段一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。见表
19、2。2.2两组干预前后自我护理能力比较重复测量方差分析显示,患者自我护理能力总分及各维度得分时间与组间存在交互效应(P0.05)。简单效应分析显示,两组患者干预前自我护理能力总分及各维度评分比较,差异无统计学意义(P0.05);出院3个月、6个月时,观察组患者自我护理能力总表1基于时机理论的脊髓损伤后神经源性膀胱护理干预方案分期 时间段 干预主题干预内容工具地点诊断期疾病发生确诊信息支持情感支持相关信息:运用视觉教具(如下尿路解剖图)使患者了解膀胱、尿道的基本解剖学知识,SCI后NB形成的原因、类型、临床表现、康复治疗方案及常见并发症。情感支持:与患者及照顾者建立良好的医患关系,及时告知患者病
20、情,减轻陌生及不安感,缓解患者及照顾者的焦虑情绪,降低由于疾病突然带来的负面影响。脊髓 损 伤 后神经源性膀胱护理指南病房稳定期确诊疾病稳定信息支持情感支持工具支持相关信息:SCI后NB的饮食营养与排便管理、药物治疗以及功能训练如良肢位摆放及体位变换训练、平衡运动、日常活动训练等。情感支持:及时告知患者及照顾者关于疾病康复程度的合理估计,以减轻患者及照顾者的焦虑情绪;鼓励患者及照顾者积极面对早期康复及护理,灌输“自我护理的概念”,树立信心。工具支持:教会患者及照顾者进行功能训练。脊髓 损 伤 后神经源性膀胱护理指南;宣教室现场讲解、示范病区示教室出院准备期疾病稳定出院前信息支持情感支持工具支持
21、评价反馈相关信息:向患者提供留置导尿、间歇导尿、残余尿量测定方法、饮水计划、排尿日记、随访及常见并发症识别等方面的指导,制订个体化的膀胱功能康复计划。情感支持:包括肯定照顾者的能力,帮助照顾者建立照顾信心;鼓励患者出院后积极进行康复训练,提高自我护理能力;告知其可用的社会资源,增强照顾信心。工具支持:根据女性及男性的生理特点,对间歇导尿实用技巧、尿管种类及型号选择、插入深度、膀胱行为训练、盆底肌训练等方面内容给予指导和示范。评价反馈:出院时应用自我护理能力量表(ESCA)及生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价患者的自我护理能力和生活质量。脊髓 损 伤 后神经源性膀胱护理指南;宣教
22、室现场讲解、示范;平台推送视频病区示教室实施期出院后3个月信息支持情感支持工具支持评价反馈相关信息:间歇导尿中插管困难、尿中带血、膀胱感染、自主神经过反射等可能遇到的问题及应对措施、如何根据膀胱残余尿量及患者饮水习惯结合尿液形成的个体差异调整间歇导尿的时间及频次,提供复查的时间和方法,如何适当改造家庭环境以利于患者操作等信息。情感支持:为患者及照顾者建立微信交流群,鼓励相互交流及沟通;通过微信及电话及时解答患者及照顾者的疑问,提供支持。根据患者情况,医护人员进行指导反馈。工具支持:每周线上开会1次,间歇导尿患者尿路感染等并发症的早期识别和预防。评价反馈:患者或家属每周拍摄排尿日记记录情况,通过
23、微信发送给护士,通过对患者情况及护理效果的观察,出院个月时对患者的自我护理能力和家庭照顾者的照顾能力予以评价反馈。脊髓 损 伤 后神经源性膀胱护理指南;腾讯会议及微信群指导居家适应期出院后36个月信息支持评价反馈相关信息:帮助患者积极应对生活,调节生活节奏,提供神经源性膀胱相关的性功能和生育问题相关信息,引导患者重新融入生活、社会和工作等。评价反馈:出院个月时评价患者的自我护理能力和生活质量。脊髓 损 伤 后神经源性膀胱护理指南;腾讯会议及微信群指导居家531天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期表2两组一般资料比较项目观察组(n=39)对照组(n=40)t/2P年龄(岁,xs)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基于 时机 理论 延续 护理 脊髓 损伤 神经 膀胱 患者 中的 应用 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。