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群众路线教育实践活动桂林座谈会发言记录整理
卫生厅
时间：2013-7-18下午3：00—6：30
地点：XX市卫生局五楼会议室
参加：调研组***副厅长、机关党委***专职副书记等
市卫生局党组邓晓强局长、周爱明、蒋基权副局长、党组成员***、***副调研员、***副调研员及县区、市直医疗卫生单位领导代表，共计30人。
一、对厅班子及各处室工作作风的基本评价
厅领导班子能够贯彻以人为本、执政为民理念，坚持党的群众路线和群众工作纪律，发扬密切联系群众优良作风，深入基层调查研究，认真听基层取意见和建议，帮助基层解决实际困难和问题。厅领导、处领导及所派出的检查组工作务实、亲民，常轻车简从，超负荷工作，工作作风较好。
二、意见和建议
市卫生局：
（1）卫生厅在制定政策方面，今后要更加注重把中央的精神与地方实际结合起来。广西相当一个英国这么大，一个国家东西相差很大，在制定政策时，不可能一个文件就搞定。各地有各自的具体情况，简单地把国家的文件copy实施的话，可能会遇到很多问题。
例如，社区卫生服务中心有关方面，要求XX县区政府来举办，实际上在桂林这边目前的情况实施起是不可能的。桂林有11个卫生服务中心，只有2个是XX县区卫生局在办，9个是三级医院办的。今年，王厅长争取的更好政策，一个社区卫生服务中心安排60万，我们动员社区来办，有好的政策。那么，制定政策时就要具体些，XX县区没有办法全部承担，是否可承担一部份。在三级医院办中心，XX县区在社会职能方面要承担一部份，或者在其他方面。希望卫生厅和财厅沟通好，明确下来，有能力的要办、没有能力的要承担一定的义务，出钱、出多少，都要明确。我们现在没有这方面的文件来约束此事，他们可以耍赖。举个典型的例子，桂林秀峰服务中心，国家支持135万，政府配套资金60万，我们卫生局为支持这项工作，提供了上千万的财产，可政府连60万都不拿，说没有。从这块工作来说，区厅在制定文件时，一定要注重可操作性和实际性。
再比如基药的推行。国家的导向非常好，旨在解决看病贵看病难问题，但实际操作后有些具体问题。第一，在实施基药时，基层的吸引力极俱下降，原来开药不受限，有提成，现在虽然国家补贴了，基药远远满足不了群众的需要。实施基药就是想把老百姓留下、分流大医院的压力、强基层，但实际结果是群众不愿来。为什么，一是老百姓需求减少了不愿来，二是基层因没人来看病难生存。这说明，政策过快，再加上基药的补助是15%，有些地方一两年都到不了位。所以基药在基层运作举步为艰，考核基药又必须达标。实际上，我去看了北京一家典范的卫生服务中心，他们都没完全实行基药，全国的典范都没做到（负责人说，老干部有意见，只好都上）。广西是少数民族地区，我们的条件比发达地区差远了，我们没有必要一刀切，按实际情况来进行推进就好多了。
再比如乡村医生一体化管理是很好的东西，这么做一定会发展很好。但在具体实施中存在一些基础性问题，一是要与村医签订合同。这是一件好事，但村医没有条件、水平太差，国家他们的保底工资也不够（估算了一下，一年不到2万元，对他们没有吸引力），两方面的问题，选不到好村医。不选水平差村医就没人了，被迫选差。几年后，按照劳动合同法，就得包一辈子。实施是要有基础的。另外，财务统一很难，信息化建设没上去，凭什么去管他们。
（2）中央制定的转移支付要做适当调整。一是资金使用实效滞后。用不出去、用不适当。如信息化建设放置上亿资金，怎样使用没有明确具体指标、出现很多规制，短时间用不好，又要被考核。资金沉积很可惜，需要的地方不能用，我们希望这笔钱能按时按质用完。再就是，我们发现上级给基层配备的器材多数搁置在“睡大觉”，很是可惜。
（3）公立医院药价怎样降下、服务和耗材价格要上升。目前的收费价格严重不合理，服务和耗材收入没有成本高，药价太高。
（4）医政管理方面。一是医生多点执业的问题。医疗资源的配制不平衡，多点执业要规范好；二是医疗机构规范化管理问题；三是医患纠纷处置。希望厅里能出台一个规范实施细则；四是提高医疗服务价格，尽快调整多年未调的价格；五是要加大卫生正面宣传的力度。
（5）卫生监督与人事管理。一是加强行政执法队伍和人事管理业务培训。每年至少要进行一次行政执法基础培训，事业单位人事制度改革需要交流。二是信息化建设要统一协调。三是卫生监督社会焦点大的案例要交叉检查。目前部队的监督管理是个焦点。
（6）医改工作。一是乡镇卫生院的编制问题。核定编制数与实际使用编制数不一致，政府按使用编制数给经费，这就增加了乡镇卫生院的负担。二是绩效工资问题。县卫生部门与财政、人事核定任务、核定工资、进行绩效考评，完不成任务就拿不回自己的工资。直接影响工作人员的积极性的队伍的稳定。三是人才队伍的建设。定编不定人，人员流动和职务晋升都有很大影响，边远乡村医留不住、招不到人。希望政策能向村医倾斜。
基层医疗卫生单位：
人民医院（1）加快公立医院改革步伐。目前，舆论导向、群众评判、约束机制对市场综合医院都按公立医院的要求，而真正的补偿机制仍是半市场化。因此，作为市级综合医院的领导者，经常处于身不由己、言不由衷的境地，期待能加快公立医院改革的步伐。（2）希望能搭建自治区卫生系统内党建工作交流的平台。近几十年来，自治区卫生系统内也许因属地化管理的原因，自治区卫生系统内党委工作交流学习活动较少，希望能搭建这方面的平台。
第二医院：（1）加强社会媒体的引导和报道方面的管理，以及卫生系统的正面宣传，在这一点，市卫生局已经走在了全区前面（如：卫生卫化节）。（2）医患纠纷已成为一个社会问题，政府应有综合措施出台（如积极推进医改）不能单纯地从维稳角度叫医院花钱买平安。（3）在发生医纠的第一时间公安部门应及时到位，对闹方进行告诫和法律教育。（4）当然，对于医院管理的提升，也是一个重要因素。
第三医院。（1）卫生厅组织的半天会议，多以视频形式开，以便参会单位节约财力、人力。（2）桂林要建设国际化旅游城市，应加强传染病医院建设，加大财政投入的力度。（3）加强基层公共卫生建设。目前的现状是大医院看病人满为患，小医院病人极少。因此，在基本药物管理上不能一刀切，应增加基本药物品种，让慢病药物也能在基层社区卫生服务中心使用，这样才能有效缓解群众看病难看病贵的难题。（4）加强各地各种专科医院建设。给予建设经费，加强专科医院的软、硬件建设，这样才能有效提高专科医院的诊疗水平。
妇女儿童医院。（1）关于三级医院的用药问题。目前专科医院用药是40种，综合医院为50种。我们医院整合后并不是单纯性的专科医院，医院三个产科、三个妇科都是成人，为重孕产妇，重症科，新生儿重症等40种药品远远满足不了治疗需要，市卫生局已汇报卫生厅医政处，我们主动争取也不够。希望能解决此类医院发展中的问题。（2）关于医师资质问题。规定在三级医院进修两年以上，我们医院06年整合，三级医院。在解决儿童住院难问题上，我们不断转变观念，外请教授、外派进修等，不断向儿科需要医师转型。同时，我们医院是专科性的综合医院，专科的发展需要综合部分的支撑，我们感觉外出进修外科部分不受限制，但内科成人五大科全资质不能转为儿科医师，如何解释我们三级医院的医师共享。目前XX市各医院儿童住院难，儿童家长东奔西跑。希望卫生厅在原则下为解决患儿住院难，为XX县区儿童医院开奠定好医资力量。
中西医结合医院。（1）基层医院有很多准入、许可事项要上报卫生厅审核批准，希望厅里及其委托机构能体谅基层单位的难处，能进一步提高工作效率，加快审核、批准速度。（2）建议卫生厅考虑能否重新清理审核、批准事项，考虑能否进一步简政放权。全区这么多医疗卫生单位，审核批准的事项繁琐多样，有很多是需要到现场来审核的，看看能否考虑简政放权，以方便全区基层单位。
口腔医院。（1）从我们对一些城市的调研情况看，市一级的口腔医院因各种原因自己独立开设口腔病房，病房工作的发展都不是很理想。不是病床不满，使用率低，就是技术和医疗条件受限，不能取得较好的经济效益和社会效益。（2）如果与综合性医院的合作使专科病房的工作得到卫生厅的认可，那么像我们这样市一级的缺乏地盘、缺乏技术力量、缺乏资金的口腔医院就可以把病房工作开展起来，并且有利于持续性发展。能够充分利用综合医院的优质资源，完善口腔医疗卫生服务。推进医改，造福百姓。比如原来的XX省第九人民医院中的口腔医院，就是依托了第九人民医院的综合实力，发展到今天，成了全国知名口腔医院。（3）也可以帮地方政府减少口腔医院设置病房的一些财政投入。我们是广西壮族自治区，自治的情况下卫生厅对上述建议是否可以采取灵活的政策。比如上海口腔病防治院，它没有病房，也未影响其三甲专科医院的评审。
疾控中心。（1）尽量少安排基层去自治区开会，或者开视频会，以节省人力物力。（2）基层工作艰苦，多考虑职工的待遇问题，公益事业单位不应低于公务员。（3）基层设备装备落后，特别是工作用车问题，这几年没有更新，旧车超期服役安全隐患大，要根据实际情况给予配备。
卫生监督。（1）建议区卫生厅加强与部队医疗机构管理部门沟通，共同做好打击非法行医工作。（2）建议区卫生厅加强医疗卫生机构法人核心管理人员普通医务人员的法制教育，提高依法执业的水平和能力。（3）建议区卫生厅在全区范围内执行国家卫生部（卫医发[2007]204号）文件推行医疗责任保险工作的开展。（4）建议与人事部门协调，争取政策解决监督所卫生监督人员职称与职别配套和衔接问题，切实提高基层人事待遇问题。
中心血站。血站系统有血液中心和血液中心，业务指导工作有交叉，建议整合职能，提高工作效率。
合管办：一是建议改革新农合门诊统筹模式。门诊统筹后，群众意见非常大，原因是：当年不用完统筹给个人的钱，来年要归零。二是监管难度非常大。年底大家都想办法用掉属于个人那部份钱，这时村医帮套新农合资金这是个全国性问题。这不是监管得不得力的问题，应是制度层面上出的问题，如改为家庭帐户模式，有利于对资金的监管。三是加大新农合经办机构财政的支持力度。目前农合中心待遇差，难招到人才，工作积极性也难以调动。
医纠办。一是加大公立医院改革，从根本上理顺医患关系。二是从制度上杜绝医院无责任赔偿。
爱卫办。爱国卫生运动还是要以奖代补。
XX县区卫生局。（1）建议卫生厅出台新政策文件应加强与相关部门的沟通与协调。如乡镇卫生院医改、绩效工资、定编、卫生系统信息化平台建设、会计结算中心、医闹调处等出台新政策文件应加强与相关部门的沟通与协调，新政策文件的出台，不仅要明确我们自己该怎么做，更要协调相关单位一起怎么做，这样才能更好的贯彻落实新政策。（2）建议在加大基层医疗卫生机构设备采购与配置的同时，改善基层医疗卫生机构及卫生主管部门办公设备、交通工具等的配备，以改善基层的办公条件。
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