林氏正骨结合改良刺络拔罐法治疗颈型颈椎病的疗效观察.pdf

收稿日期:2021-03-15;修订日期:2021-04-25基金项目:深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金项目(编号:LGKCYLWS2020073)作者简介:李忠林(1988-),男,汉族,陕西籍,硕士研究生,主管技师研究方向:颈肩腰腿痛康复通信作者:陈桂凤电子邮箱:425563783 临床报道林氏正骨结合改良刺络拔罐法治疗颈型颈椎病的疗效观察李忠林,陈桂凤(北京中医药大学深圳医院(龙岗),广东深圳 518172)关键词:林氏正骨;改良刺络拔罐;颈型颈椎病中图分类号:R681.5 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2023)04-0694-02DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.057表 1 三组基本资料比较组别例数性别(n)男女年龄(岁)对照组1661034.687.73A 组1651138.1810.39B 组1611538.3112.27x2/F1.2200.638P0.5430.533 目前,刺络拔罐1、林氏正骨2对颈型颈椎病治疗疗效明确,但传统的刺络拔罐和林氏正骨治疗周期较长,症状缓解较慢,医疗费用较高。本文旨在探讨改良的刺络拔罐法结合林氏正骨治疗颈型颈椎病的临床效果,以及两者结合治疗颈型颈椎病的优越性,为林氏正骨结合改良刺络拔罐法治疗颈型颈椎病的临床运用提供理论依据。现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料选取 2020 年 2 月 1 日 2021 年 2月 28 日在北京中医药大学深圳医院(龙岗)门诊治疗的颈型颈椎病患者 48例,根据随机数字表法将患者分为对照组,A 组和 B 组各 16 例,三组性别、年龄经统计学比较,无显著性差异(P0.05),见表 1。1.2 治疗方法对照组予常规治疗和传统刺络拔罐治疗;A 组予常规治疗和改良刺络拔罐治疗;B 组在常规治疗基础增加林氏正骨和改良刺络拔罐法治疗。常规治疗包括热奄包治疗,物理因子治疗,三组均治疗 2 次,隔日 1 次,总周期为3 d。1.2.1 常规治疗(1)热奄包治疗:患者取仰卧位,将热奄包加热后,放置颈部 5 10 min,隔日治疗 1 次,总计治疗 2 次。(2)物理因子治疗:采用低频治疗,隔日治疗 1次,总计治疗 2 次。1.2.2 传统刺络拔罐法3患者取俯卧位,以颈项部阿是穴为中心直径 3 cm 范围的皮肤消毒。选用4.5 号注射器针头快速刺入,进针约 23 mm,刺络 5 次后,立即在刺血部位拔罐,留罐 5 10 min,出血量3 5 mL,隔日治疗 1 次,总计治疗 2 次。1.2.3 改良刺络拔罐法体位、选穴方法、消毒、刺络次数、注意事项、留罐时间及出血量同传统刺络拔罐法。采用北京瑞成医疗器械有限公司制造的刺血笔,型号:RC-AD-VIU;选用天津华鸿牌末梢采血针,产品规格/型号:28G/型。先将采血针装入采血笔内,去掉采血针保护帽,此时向后拉动笔栓,听到声响后放开,然后在标记位置按下弹射键,刺入深度为 3mm,然后拔罐。隔日治疗 1 次,总计治疗 2 次。1.2.4 林氏正骨以颈椎定位旋转斜扳法为主,嘱患者端坐在治疗椅上,双手扶住治疗椅边缘,医生站在患者左(右)后侧,医者的拇指指腹置于痛点对应的棘突处,其余四指自然屈曲紧贴颈部,医者的左(右)手前臂绕过患者下颌,手指略散开,环抱住患者后枕部,同时头侧部靠近医生胸部,借助医生自身脊柱的旋转带动患者颈椎向左(右)旋转,当有阻力感时,给予一个快速稳重的“爆发力”4,此时一般可听到声响,或手下有移动复位感。若调整寰枢枕段,则颈椎微曲 5;若调整 C4 C5节段,则颈椎微曲 10 20;若调整 C6 C7节段,颈椎微曲30 40。隔日治疗 1 次,总计治疗2 次。1.3 观察指标(1)参考赵惠民等5关于组织损伤性疼痛疗效标准,以主观疼痛感觉、客观体征减轻程度,以及功能恢复情况为判定依据,分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。(2)分别在治疗前、第 1次和第2 次治疗后,采用 NRS 评分评价疼痛程度,采用 NDI 评分10评价颈椎功能改善情况。1.4 统计学分析采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理,数据均符合正态分布,计数资料采用 x2检验,计量资料以“xs”表示,三组患者年龄之间的组间比较采用单因素方差分析,治疗前后在不同评估496颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4表 2 三组总体疗效比较组别n痊愈显效有效无效痊愈率对照组16061000.00%A 组16295012.50%B 组16952056.25%时间点三组 NRS、NDI 评分的组间及组内比较采用重复测量方差分析,P 0.05);第 1 次治疗结束后,三组 NRS 和 NDI 评分均显著降低(P0.05),且在组间比较中,B 组的 NRS、NDI 评分均显著低于 A 组与对照组(P0.05);第 2 次治疗结束后,三组NRS 和 NDI 评分均进一步降低,且在组间比较中,B 组 NRS 评分A 组对照组(P0.05),B 组 NDI 评分A 组和对照组(P0.05),见表 3。表 3 三组治疗前后 NRS 评分比较组别nNRS 评分治疗前第 1 次治疗后第 2 次治疗后NDI 评分治疗前第 1 次治疗后第 2 次治疗后对照组166.251.064.871.203.751.4324.627.6516.564.6611.435.24A 组166.121.313.811.792.371.3621.319.5614.187.858.626.13B 组166.251.062.311.440.621.2523.187.688.935.243.254.00F0.06311.74421.4090.6336.84510.241P0.9390.0010.0010.5360.0030.001P10.7600.0520.0060.2680.2660.133P21.0000.0010.0010.6290.0010.001P30.7600.0070.0010.5290.0170.005 注:1.对照组和 A 组比较;2.对照组和 B 组比较;3.A 组和 B 组比较3 讨论笔者师承林氏正骨传人广东省名中医查和萍教授,将林氏正骨结合改良的刺络拔罐法应用于临床治疗颈型颈椎病,结果表明,该方法可以快速缓解疼痛。刺血拔罐从“治筋”角度治疗,一方面具有放出瘀血、减轻水肿、加快血液循环、利于组织修复的作用,另一方面具有缓解肌肉疲劳、降低痉挛程度、提高痛阈的效果,从而达到止痛舒筋目的6。周丹等7认为,刺络拔罐有调整脏腑阴阳、通经活络、活血止痛等作用;同时,刺络拔罐法属于中医的“泄法”之一,黄帝内经 中记载“凡用针者,虚则实之,满则泄之”,表明“满则泄之”是刺络拔罐的作用机制之一8。也有学者认为,刺络放血疗法可改善微循环,刺络后拔罐,利用负压原理增加出血量,使局部瘀血尽可能排出,达到祛瘀生新的目的。另外,魏丹蕾等9认为刺络法可减轻局部炎症。由此可知,刺络拔罐可以从提高痛阈、消除水肿、祛瘀通脉、改善微循环、消除炎症方面达到改善症状的目的。B 组采用改良的刺络拔罐法,其刺络深度和速度相对稳定,一方面减轻了患者的痛苦感,另一方面保证了每次刺入组织的有效性,而且改良的刺络拔罐法创伤小,不仅减少了患者对疼痛的畏惧感,同时也降低了临床感染的风险,相比传统刺络拔罐法,其在有效性、精准性、可控性、安全性方面的优越性突出。林氏正骨是林应强教授基于中医基础理论结合现代解剖学、生理、病理、生物力学知识,强调“爆发力”为特点的正骨手法,其理念认为,潜在压迫是颈型颈椎病的发病基础,力学失衡是关键,因此通过林氏正骨手法调节痛点所对应的颈椎节段,可以达到骨正筋柔的目的10。此外,对于林氏正骨结合改良的刺络拔罐法产生的临床效果,其他可能的原因有以下几点:林氏正骨和改良的刺络拔罐法产生了协同作用,从而增加了临床治愈率;改良的刺络拔罐疼痛感低,患者从潜意识层面积极配合治疗,从而加快了治愈速度;刺络拔罐是从“治筋”角度治疗,林氏正骨是从“调骨”角度治疗,基于“筋骨同治”理念,两者结合提高了临床效果。参考文献:1 叶毅君,谢育修,严天玮,等.滚针拔罐法与传统絮刺拔罐法治疗颈型颈椎病:随机对照研究J.中国针灸,2020,40(12):1299-1303.2王金玲,赵家友,范志勇,等.吴山教授手法治疗颈型颈椎病经验浅析J.西部中医药,2018,31(5):36-39.3 徐智强.齐刺法结合刺络拔罐治疗颈型颈椎病的临床观察D.湖北中医药大学,2016.4 赖淑华,范志勇,王金玲,等.从骨错缝、筋出槽理论探讨林氏正骨推拿治疗颈性眩晕的关键技术规范及相关临床思考J.中国中医急症,2017,26(4):629-631.5 赵惠民,冯静芳.软组织损害性疼痛疗效标准探讨C.跨世纪骨伤杰出人才科技成果荟萃,2004:697-699.6管恩福,刘彦璐,李绍旦,等.正骨手法结合刺血拔罐治疗神经根型颈椎病临床观察J.中国中医急症,2014,24(8):1418-1420.7周丹,毛力威,郭超,等.刮痧联合刺络拔罐治疗颈源性胸痛 56 例J.中国针灸,2020,40(12):1343-1344.8邱明亮,朱卫娜,罗红梅,等.刺络拔罐放血疗法治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床研究J.中华中医药杂志,2019,34(11):5498-5500.9魏丹蕾,赵慧玲,曾蕊,等.刺络泻血疗法对非酒精性脂肪肝病相关炎性因子 IL-6、IL-18、TNF-的影响J.中华中医药杂志,2018,33(4):1631-1633.10 范志勇,李振宝,郭汝松,等.岭南林氏正骨推拿流派学术渊源、传承脉络及主要学术成就J.广州中医药大学学报,2016,33(3):440-442.596颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4