快速康复护理用于子宫全切术麻醉复苏期的价值评价.pdf

<p>为了研究子宫全切术麻醉复苏期应用快速康复护理的效果,采用随机分组法,选取安徽医科大学第一附属医院2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 2月收治的7 0例子宫全切术患者作为研究对象,将其分为基础组、快速组(各3 5例),基础组采用传统护理,快速组采用快速康复护理,对2组疗效进行比较.结果表明:麻醉前比较血流动力学两组无差异(P0 灡 0 5);相较于基础组,快速组苏醒期S B P、D B P及HR值波动幅度小,自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间短,并发症率更低(P0 灡 0 5).本次研究已经提前报请院内医学伦理委员会,并获得批准(伦审(科)第2 0 2 1 4 8 5号),患者及其家属知情同意.纳入标准:(1)均行子宫全切术;(2)术中取全麻;(3)沟通良好、配合度良好;(4)年龄王家动快速康复护理用于子宫全切术麻醉复苏期的价值评价6 9暋暋暋4 57 5岁;(5)完整资料.排除标准:(1)近期使用抗凝药;(2)凝血异常、认知障碍;(3)术前有盆腔感染、广泛粘连;(4)肝肾异常;(5)手术禁忌;(6)精神异常;(7)中途退出研究.1 灡 2暋方法基础组采用传统护理,具体采取体征监测、稳定循环系统、体温监测及按需镇痛等措施.快速组采用快速康复护理,具体措施如下:(1)限制性输液:入手术室后密切监测患者血压、心率等体征,以限制性输液策略为基点,给予低限维持液体输入,避免过度输液导致心脏负担加重.(2)低体温预防:运用体温探头动态监测患者腋温变化,在肢体暴露部位加盖保温毯,输入液体加温为3 7曟后恒温后输注,做好保温措施,维持患者体温为3 63 7 曟,对于体温低于3 6曟者,采用提高室温等方式,直到体温恢复正常后停用.(3)尽早拔除气管导管:动态评估患者的意识状态,呼唤后若能睁眼、吞咽、自主呼吸及恢复肌张力,则在维持潮气量3 5 0m L、呼吸频率1 0次/m i n,未吸氧前提下,能维持血氧饱和度超过9 5%以上51 0m i n,则给予吸痰操作后将气管导管拔除,且期间遵医嘱给予丙泊酚维持,直到结束吸痰后拔除气管导管,减轻导管对患者产生的刺激性.(4)镇痛护理:间隔1 53 0m i n,利用“视觉模拟评分法(VA S)暠评估患者疼痛程度,若VA S评分3分,则连接静脉镇痛泵缓解,观察51 0m i n,若未达到理想镇痛效果,则遵医嘱提供哌替啶,并明确引起剧痛的原因,提供针对性处理办法3.1 灡 3暋观察指标(1)血流动力学:包括记录心率(HR)、舒张压(D B P)及收缩压(S B P).(2)临床指标:包括统计自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间.(3)并发症:包括统计低体温、躁动及恶心呕吐的例数.1 灡 4暋统计学方法采用S P S S 2 5 灡 0的统计学软件进行处理分析4,符合正态分布计量资料予以t检验,表示为煀x暲x;计数资料则用氈2验证,表示为n(%),测定结果以P值表示,P0 灡 0 5);苏醒期相较于基础组,快速组S B P、D B P及HR指标波动幅度更小(P0 灡 0 5),见表1.表1暋血流动力学比较(焻x暲s)组别nS B P/mmH g暋暋麻醉前暋暋暋暋暋苏醒期暋暋D B P/mmH g暋暋麻醉前暋暋暋暋暋苏醒期暋暋HR/(次m i n-1)暋暋麻醉前暋暋暋暋苏醒期暋暋暋快速组3 51 3 1 灡 3 2暲1 4 灡 2 51 3 6 灡 6 5暲5 灡 3 7*#8 2 灡 6 9暲6 灡 1 28 7 灡 8 3暲4 灡 6 2*#6 9 灡 1 8暲5 灡 4 27 6 灡 1 2暲5 灡 6 9*#基础组3 51 3 1 灡 2 9暲1 4 灡 1 81 4 0 灡 2 6暲5 灡 6 9*8 2 灡 7 5暲6 灡 2 49 1 灡 3 8暲5 灡 1 7*6 9 灡 2 4暲5 灡 3 88 4 灡 2 3暲5 灡 7 2*t0 灡 0 0 92 灡 7 3 00 灡 0 4 13 灡 0 2 90 灡 0 4 65 灡 9 4 7P0 灡 9 9 30 灡 0 50 灡 9 6 80 灡 0 50 灡 9 6 30 灡 0 5暋注:组内比较,*指P0 灡 0 5;组间比较,#指P0 灡 0 5.2 灡 2暋临床指标相较于基础组,快速组自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间更短(P0 灡 0 5),见表2(7 0页).2 灡 3暋并发症7 0暋暋暋辽宁师专学报(自然科学版)2 0 2 3年第2期相较于基础组,快速组并发症率更低(P0 灡 0 5),见表3.表2暋临床指标比较(焻x暲s)暋暋暋暋暋暋单位:m i n组别n自主呼吸恢复时间苏醒时间复苏室停留时间快速组3 52 3 灡 6 2暲3 灡 1 43 1 灡 2 9暲5 灡 2 84 5 灡 5 3暲6 灡 3 9基础组3 52 8 灡 0 5暲3 灡 4 24 2 灡 3 6暲6 灡 2 45 8 灡 2 4暲8 灡 7 2t5 灡 6 4 58 灡 0 1 26 灡 9 5 5P0 灡 0 50 灡 0 50 灡 0 5表3暋并发症比较 n(%)组别n低体温躁动恶心呕吐并发症率快速组3 51(2 灡 8 6)0(0 灡 0 0)1(2 灡 8 6)2(5 灡 7 1)基础组3 52(5 灡 7 1)1(2 灡 8 6)5(1 4 灡 2 9)8(2 2 灡 8 6)氈2-4 灡 2 0 0P-0 灡 0 4 03暋讨论倪国英5指出,快速康复护理用于子宫全切术麻醉恢复期具有可行性.分析如下:限制性输液可将微循环灌注维持在最佳状态,能减缓器官功能受损程度、促进组织生长,与快速康复理念相符合,可提高康复效果;术后发生低体温会减慢麻醉药物代谢过程,增加低氧代谢风险、引起乳酸性酸中毒,故低体温预防可降低术后并发症风险,给予保温毯、调节室温等措施,避免低体温,为手术顺利开展提供可靠保障6;气管插管操作易损害患者口咽部、气道,机械通气会损害肺容积、加重患者不适感、引起肺部感染,故尽快将气管插管拔除能尽早清除残余麻醉药、肌松药,避免并发症发生,且手术牵拉、二氧化碳气腹等因素,会诱导机体产生刺激性、应激性,加重术后疼痛感7 灢 8,而且易发生病理生理改变,故有效镇痛措施可减缓不适程度、提高舒适度,通过综合评估疼痛程度后,给予对症疏导办法,保证患者身心状态良好,达到预期手术效果、促进术后康复9.本研究显示:(1)快速组S B P、D B P及HR值波动幅度低于基础组(P0 灡 0 5),分析认为,因手术创伤性、刺激性较强,可引起体征波动、加重手术应激反应,导致血流动力学波动,故康复护理可稳定血压、心率,改善血流动力学、促进术后康复;(2)快速组自主呼吸恢复、苏醒及复苏室停留时间短于基础组(P0 灡 0 5),分析认为,传统护理仅在病情评估、基础指导等方面体现,影响呼吸恢复及意识恢复1 0灢1 1,故康复护理可早期恢复自主呼吸、达到尽快苏醒目的;(3)快速组并发症率更低(P0 灡 0 5).C o m 灢p a r e dw i t ht h eb a s i cg r o u p,t h e f a s tg r o u ph a d l e s s f l u c t u a t i o n i nS B P,D B Pa n dHRv a l u e sd u r 灢i n gt h er e c o v e r yp e r i o d,s h o r t e rs p o n t a n e o u sb r e a t h i n gr e c o v e r yt i m e,r e c o v e r yt i m e,a n dr e s i 灢d e n c e t i m ea t r e s u s c i t a t i o nr o o m,a n dl o w e rc o m p l i c a t i o nr a t e s(P0 灡 0 5).I tc a nb es e e nt h a te n h a n c e dr e c o v e r yn u r s i n gc a ns t a b i l i z eh e m o d y n a m i c s,p r o m o t e r e c o v e r y,f a c i l i t a t es p o n t a n e o u sb r e a t h i n ga n dr e d u c e t h ec o m p l i c a t i o n s i nt o t a lh y s t e r e c t o m y,w h i c h i sw o r t hp r o m o t i n g.K e y w o r d s:e n h a n c e dr e c o v e r yn u r s i n g;t o t a lh y s t e r e c t o m y;a n e s t h e s i ar e s u s c i t a t i o n;h e m o 灢d y n a m i c s;c o m p l i c a t i o n s(责任编辑暋王暋巍)</p>