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在全县医药卫生体制改革工作会议上的讲话
在全区深化医药卫生体制改革工作会议上的发言
区卫生局局长李锦明（2012年3月20日）
各位领导，
同志们：
根据大会安排，我就深化医药卫生体制改革和今年的重点卫生工作做如下发言。
1、全力推进公立医院改革工作。
一是要提高认识。我区公立医院改革工作是从去年开始的，各项工作有了一定进展，但动劲不大。主要问题是各医疗单位的领导认识不到位，有的同志片面认为医改就看政府给增加多少投入，不从医疗内部存在问题着手真抓实改。今年省市非常重视县级公立医院改革，都分别召开了全面启动县级公立医院改革大会。要求改革既要改政府，更要改医院。区委、区政府也非常重视，几次召开会议专题研究，落实区级公立医院改革的各项补偿政策。今年区属二级以下公立医院全部实行全额预算，并安排医改专项补助资金1400万元。因此，卫生系统各医疗单位要充分认识县级公立医院改革工作的重要性和紧迫性，充分发挥县级公立医院在基层三级卫生网络的核心作用，体现公益性，调动积极性，保证持续性，努力实现小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层的目标。
二是要抓住重点。我区改革的思路是。“三升一降一增一考核”。对各级医疗单位来讲，要抓住三个重点，第一要抓“三提升”，即提升医疗质量，提升医疗服务水平，提升群众满意度。质量是关键，服务是保障，有了前两条，群众自然就满意了。提升医疗质量一方面要充分挖掘和提升现有技术人员的潜能，另一方面要加强充实卫生人才队伍。区上公开报名和专场招聘108名卫技人员，已开始报名。各单位也要积极想办法自行解决人才不足的问题。提高服务水平，关键是优化就医流程，方便患者就医，把病人当亲人，进院有人问，检查有人陪，生活有人管，出院有人送，回家有人访。第二要体现公益性。就是对入院看病的患者，首先考虑怎样把病人治好。当然体现公益性不等于不收费，合理的收费必须收。今年区级公立医院要在实行药品零差价的同时，对手术费、床位费、护理费等医疗收费价格适当上调，对ct等部分大型设备检查、检验费用价格要适当下调，但总的要让患者医疗费用在往年的基础上有明显下降，切实体现公益性。第三要改人事分配制度。实行院长五年任期目标责任制、全员聘用制和岗位绩效工资制度。要把绩效考核作为本单位人事分配制度改革的重中之重来抓。星元医院在人事分配制度改革方面积累了不少经验，各单位都要借鉴和学习。按照工作数量、工作质量、技术水平、成本控制、满意度五个方面制定每个岗位的工作任务。绩效津贴部分至少要拿出30%与业务收支结余的50%统在一起，实行正式在编人员与非正式聘用人员同工同酬，严格考核兑现绩效，充分调动工作积极性，确保改革后医务人员平均收入水平较上年有所增加。乡镇卫生院可以拿出70%的收支结余做为绩效奖励。
2、全面落实基本药物制度和“三统一”工作。
一是要扩大基本药物制度实施范围。实施基本药物“三统一”工作是今年县级公立医院改革的一项重要内容，今年从四月一日起，在二级以下公立医疗机构全面推行这项制度并实行零差率销售和统一采购结算。各医疗单位要认真做好实施前的各项准备工作。
二是要结合实际，落实政策。推行基本药物制度目的是要降低药品价格，让利患者，而不是要限制医生用药，不让老百姓用好药。因此，在医生和老百姓用药习惯还没有全面改变的情况下，区上要广泛征求基层意见，及时调整和增补基本药品目录。区级二级公立医院在全省基本药物目录未出台之前，可以自行采购销售麻醉药品、精神药品、免疫规划用疫苗、计划生育药品。其余药品全部通过区药品采购与结算管理中心统一采购，并实行零差率销售。区人民医院、妇保院、中医院配备基本药品品种不低于XX省基本药物品种数量的50%，其销售额不低于药品总销售额的40%。
三是要落实补偿政策。区上对乡镇卫生院和村卫生室，社区卫生服务中心和站按25%比例给予补助，区属医疗机构按20%的比例予以补助。每个村卫生室预算2000元的取药交通补助。
四是要强化监督管理。市编办已批准，区上近期将成立药品采购与结算管理中心，负责全区基本药物的统一采购、监督管理、资金的统一收集、统一支付和零差率销售补偿工作。村（站）一级采购药品由所在乡镇卫生院（社区中心）负责，统一报送计划，统一分发药品，统一收交现金，统一考核兑现补助。加强监督考核，凡未经区药品采购与结算管理中心审核同意，自行采购药品不执行零差率销售，不及时上缴药款的；区上除按考核情况扣除一定比例的补偿经费外，并与各单位绩效考核结果挂钩。
3、切实强化卫生绩效考核管理工作。
卫生绩效考核事关卫生改革的成败。为此，这次会上区政府办印发了《榆阳区关于进一步加强卫生绩效考核工作的实施意见》。这是卫生局在充分调研和学习借鉴外地经验的基础上拟定的，具有较强的针对性和可操作性。各医疗单位要认真学习领会，全面贯彻落实。
区上对各单位的绩效考核方式改变主要体现在以下几个方面：一是任务书下达由100分制统一调整为300分制考核，考核内容重点突出，各项任务统筹兼顾，全面考核。二是实行两级考核，强化各单位对下的考核，先由各单位考核兑现内部奖惩，卫生局最后考核兑现各单位的财政预算和专项补助经费。
三是实行按季考核，每个季度区上对每个单位考核一次，前三季度考核随机抽查部分服务项目，第四季度对照任务指标全面考核。
四是突出信息化考核，今年区上将对现有的2个卫生信息管理系统进行升级并重新整合卫生信息资源，新建卫生办公自动化系统和医疗服务管理系统。前半年，考核数据以各单位内部管理系统生成数据和纸质档案记载数据为准，下半年完全以医疗服务管理系统统计数据为准进行考核。
五是突出量化指标，实行定量定性相结合考核。
六是满意度测评采用网络信息化模式进行。职工对领导班子的测评采用借卫生信息管理系统设臵专门的投票窗口通过网上投票统计完成测评，患者及服务对象对单位的满意度测评采用电子满意度测评器完成测评。
七是实行年终对各单位的绩效考核结果与各单位的财政总预算挂钩。公共卫生服务补助实行按季按比例提前预拨，年终考核结算，长退短补。药品三统一补助按月考核兑现。
4、保质保量完成三级卫生服务体系建设任务。
今年医疗服务体系建设的重点是区人民医院的续建和妇幼保健院的迁建。建设任务很重，时间要求很紧，2个医院要建立精干的施工班子，制订严格的工程建设计划，全面加强工程建设的监管，加强对施工每一个环节的监管，搞好各个环节的协调，减少工程浪费，加快建设进度。区人民医院年内完成主体建设，前半年拍卖南郊卫效土地，下半年开始医疗设备的招标采购。区妇保院要立足榆林建设百万人口城市的需求，打造设计理念、功能布局全国一流、建筑规模、综合服务水平全省及宁蒙陕甘晋接壤区一流的县级妇幼保健院。建设工程要于3月底前完成初设方案，力争7月15日前开工建设，完成投资2000万元。卫生院建设要重点抓好鱼河峁卫生院的迁建工程，“十一”前完工并投入使用。同时要积极争取省上立项，再扩建2－3个卫生院。29个村卫生室的标准化升级建设工程要4月初启动，8月底前全面完工，至少要建成4-5个全市一流的样板村卫生室。同时要加大人才队伍建设力度，4月份之内完成公开报名招聘，专场招聘108名卫技人员工作，下半年力争再招聘一批卫技人员，切实解决医疗卫生单位人员短缺的问题。同时积极鼓励各单位广开门路，积极引进和聘中、高级专业技术人员，不断提高医疗服务水平。卫生院要重点解决部分村卫生室建起来，没有卫技人员闲臵不使用、医疗服务空白的问题。
5、认真抓好麻疹防控为重点的各项公共卫生服务工作。2012年要实现消除麻疹，防控形势仍非常严峻。我们搞12项基本公共卫生服务均等化已有几年时间，如果连麻疹这个问题也解决不了，那么落实其他项目就是应付和流于形式。因此，各公共卫生单位要把麻疹防控作为落实公共卫生服务的头等大事来抓。一是加强免疫工作力量。各乡镇、社区中心、站都要充实免疫规划工作力量，该聘的聘、该雇的雇，确保人员尽快落实到位。同时加快规范化接种门诊建设，以满足适龄儿童接种需求。二是落实防控措施。疾控中心要督促落实各乡镇、社区公卫人员进村进社区进家庭摸查对象和提醒催种，并全面开展建档补档工作，特别是对外来居住半年以上人口，发现一例，建档管理一例，切实提高及时接种率，降低针对性传染病发病率。三是乡镇卫生院、社区中心要加强对村、站一级的管理。社区卫生服务中心要对社区服务站的免疫接种设臵进行重新评估审核。加强日常监管，加大考核频次，将麻疹免疫与考核兑现补助直接挂钩。凡因认识不到位，仍我行我素，不积极落实免疫措施，导致发生麻疹病例的，属于谁的服务范围，追究谁的责任，社区卫生服务站、村卫生室出现问题要取消办站、办室资格，社区卫生服务中心、乡镇卫生院要实行年终考核一票否决制，并与绩效考核结果挂钩，扣减财政预算。四是加强二类疫苗的管理。各医疗机构免疫规划使用疫苗必须全部由疾控中心统一采购，分发，严禁私自采购，确保疫苗安全、有效。杜绝用二类疫苗代替一类疫苗接种。五是全面落实好以健康教育、慢病管理、妇女儿童保健为重点的各项基本公共卫生服务工作。
6、加强领导、确保全年各项医改和卫生工作任务顺利完成。卫生工作落实的坏与好，关键在领导。
要统筹兼顾各项工作。从去年的考核结果看，各单位公卫服务与医疗业务兼顾不好，顾一头，撂一头，社区和乡镇重公卫轻医疗，社区站和村卫生室重医疗轻公卫，顾此失彼，效率低下。今年各单位都要做好统筹兼顾工作，主要领导首先要学习弄懂，明确今年的重点工作任务，再把任务层层落实到副院长和每个职工身上。公卫服务和医疗业务必须统筹推进，医疗是“本”、公卫是“源”。设备和人员要充分利用起来，该做的检查必须做，吃清病因再做诊治，人员职责分工要根据特长和专业因材而定。工作方式要避免单打一，充分发挥团队作用，改变服务方式，变坐等服务为进村、进社区上门入户服务。
要强化督查工作。各单位主要领导要把督查工作抓在手上，强化跟踪督查，经常下去深入一线督查，对每个分管领导的任务目标随时督查，及时调度。充分利用好卫生信息管理系统，及时了解掌握服务情况，数据录入更新情况，发现问题，及时召开工作调度会，每周至少要开一次。
要强化劳动纪律管理。严格执行请销假、外出进修学习逐级审批制度。外出学习要加强考核，确保学有所用。有的单位上班门诊无人，有的看电视。
要用足用活政策。近年来，各级出台的优惠、激励政策很多，关键是看各级能否用足用活。用足政策关键要吃清政策，细抠政策，落实政策。
要认真贯彻落实好各项会议精神。这次会议是医改迈向深水区召开的一次非常重要的会议。希望各级领导特别是各医疗卫生单位的领导要把李区长的报告、苗区长一会儿的重要讲话及本次会上印发的几个文件、卫生局2012年卫生及医改的主要任务和下达的工作任务书，搞清楚、弄明白，及时传达到每个职工。认真筹备，赶3月下旬召开乡、村两级，社区中心、站和本单位职工大会，全面落实今年的医改及卫生工作任务，为推动全区卫生事业又好又快发展做出新的贡献。
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