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健康讲堂健康向导44 科学祛斑 告别面部斑斑点点 王剑磊 王剑磊，民航总医院皮肤科，副主任医师。北京医学会皮肤性病学会委员、CSD 北京分会委员、北京医师协会皮肤科专科医师分会理事、北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员、中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会湿疹学组委员、中国老年保健医学研究会皮肤科分会委员、北京整合医学学会皮肤科分会委员。炎炎夏日，随着紫外线强度逐渐增加，皮肤黑色素细胞也随之苏醒，面部的斑斑点点开始逐渐浮出水面，严重影响着我们的颜值。拥有一张洁白无瑕的面容是很多爱美女性的追求，要想安全有效地祛除面部色斑，就要了解一些面部色斑形成的知识及常见的祛除方法。常见的面部色斑雀斑 雀斑是一种常见于面部的边界清楚的褐色点状色素斑，家族聚集的患者可能与常染色体显性遗传相关。雀斑最早出现在儿童期，5 岁左右发病，常见于浅肤色人群，累及日光暴露的皮肤，其中鼻背较为显著，色斑直径通常为 24 毫米。受紫外线照射的影响，夏季雀斑的数量、大小及色素深度增加，而冬季则变小、变淡或减少。黄褐斑 黄褐斑也称妊娠斑，是一种面部对称性融合性黄褐色色素沉着斑片，大多发生于面颊部，也可延伸至眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较清晰明显，形似蝴蝶状。黄褐斑容易受紫外线、化妆品、性激素水平变化等因素的影响。其多发生在亚洲中青年女性，发病率可达 301。脂溢性角化病 脂溢性角化病俗称“老年斑”，其实是一种良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，也可见于年轻人，其形成是由于角质细胞良性增生所致。开始表现为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，直径一般为数毫米到 1 厘米，大时可有数厘米，边界清楚。可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。有些色素沉着非常显著，呈深棕色或黑色。随着年龄增长，斑的面积逐渐增大，数目增多，表面可有油腻性痂，痂皮易刮除。褐青色痣 颧部褐青色痣是一种非遗传性皮肤色素性疾病，因为好发于颧骨部位，因此又称颧骨母斑。颧部褐青色痣多发于青少年，发病年龄在 1640 岁，20岁后发病多见。主要特点是在颧部对称分布的直径 15 毫米左右作者简介45 健康讲堂健康向导黑灰色、青灰色斑点，无任何自觉症状。太田痣 太田痣是一种真皮黑素细胞增多症，可能与遗传因素、雌激素调节紊乱和神经精神因素相关，主要累及同侧面部三叉神经眼支、上颌支走行部位，多发生于颧、颊部的皮肤及巩膜，也可见于眼周、额部和鼻翼，表现为斑点状或斑驳的灰棕色至蓝黑色斑片。常用的祛斑方法如何消除面部色斑，科学地选择合适的治疗方案是至关重要的。目前，临床上的祛斑方法可谓多种多样，大体可分为药物祛斑和物理祛斑。药物祛斑 药物祛斑属于一种温和的治疗手段，其主力就是各种美白剂，大多具有抑制黑色素合成的作用，作为一种皮肤护理产品，可以在家里自己使用，安全性较高。美白剂可以淡化雀斑、黄褐斑、脂溢性角化病等面部色斑问题，但无法做到完全祛除。美白剂根据其功能和特点又可以分为常用美白剂（熊果苷、烟酰胺等）、经典美白剂（如氢醌）、多能美白剂（果酸、水杨酸等）及潜力美白剂，而其中潜力美白剂是当下研究热点，其本质是各种植物提取物，种类繁多，均含有多酚黄酮类成分，如茶多酚、葡萄籽提取物、鞣花酸、桑白皮等。它们作用温和，性质稳定，除具有抑制黑色素生成的作用以外，还具备抗氧化及促进真皮胶原蛋白合成等多种功能。物理祛斑 常用的有冷冻和激光治疗，较药物祛斑效果更为明显，但操作不当时不良反应也较大，建议在正规的医疗机构治疗。冷冻治疗是利用低温导致病变组织坏死达到治疗的目的，常用的冷冻制剂是液氮（-196）。对于一些表浅、面积较小的色斑，如雀斑、脂溢性角化病可以采用冷冻治疗。冷冻祛斑对皮肤的损伤较大，不够精准，其常见的不良反应有局部皮肤组织肿胀，甚至水疱、色素沉着或色素减退。激光祛斑的原理是选择性光热作用，通过特定波长的激光精准作用于色斑组织，使其色素团块瞬间气化崩解，最终由淋巴系统排出体外从而达到祛斑的目的。激光祛斑效果更为彻底，对色斑周围的正常组织损伤非常小，这是冷冻治疗所不具备的。在临床中被广泛应用于雀斑、黄褐斑、脂溢性角化病、太田痣及褐青色痣等皮肤色斑的治疗。激光设备种类较多，各有特点，常用的激光设备有以下几种：Q 开关激光 Q 开关激光有多种波长可供选择，光穿透皮肤健康讲堂健康向导46 的深度通常随着激光波长的增加而增加，波长相对较短的激光非常适合清除表皮黑色素，可用于治疗雀斑；波长较长的激光则用于治疗较深的真皮黑色素沉积如太田痣。Q 开关激光可重复多次治疗，一般不会形成瘢痕。皮秒激光 皮秒激光更短的脉宽使其具有了更强的光机械（光击穿）效应，对色素颗粒的清除更快更彻底，不仅使其提高了疗效，同时也降低了不良反应，在治疗雀斑、黄褐斑、脂溢性角化病、太田痣及褐青色痣等色素类疾病、文身和面部年轻化等方面均有很好的疗效2。传统剥脱性激光 如二氧化碳激光，以水为靶色基，通过汽化表皮和真皮浅层，在祛除病变组织的同时非选择性地清除皮肤浅表色素。此类激光常可用于雀斑、脂溢性角化病等治疗。强脉冲光 强脉冲光源其实并非激光设备，其发射的多色光含有血红蛋白和黑色素均能吸收的光谱，这使强脉冲光选择性治疗色素性、血管性疾病成为可能。强脉冲光可刺激成纤维细胞活化和胶原合成，使面部皮肤弹性增加，皱纹减轻，毛孔缩小达到皮肤年轻化的治疗效果。因此强脉冲光在祛除面部雀斑、脂溢性角化病的同时还能一定程度地改善肤质。无论冷冻或激光祛斑，治疗后都要保持创面清洁避免感染，不要食用辛辣刺激性食物及日常加强防晒。日常防斑从细节做起日常生活中，预防面部色斑的产生，需要从生活中的各个细节做起。适当锻炼 每天可以适当地做做运动，在运动的过程中可以加速机体血液循环，提高新陈代谢，调节气血与内分泌，预防皮肤色斑形成。加强防晒 夏季到了，需注意每日紫外线指数报告，在出门前随身携带防紫外线伞、帽子、太阳镜等。此外，外出前肌肤一定要擦上含 SPF 防晒指数较高的护肤品。合理饮食 多吃富含维生素及微量元素的食物，如新鲜蔬菜水果，因为其富含维生素 C，不仅能够抑制黑色素的生成，而且还具有抗氧化作用。充足睡眠 经常熬夜、睡眠不足，都会令肌肤加速衰老、加重黑色素沉着。要想面部色斑少就要合理安排作息时间，尽量避免熬夜，保证充足睡眠。心情愉悦 心情抑郁，过度操劳，容易导致身体排毒异常，气血不畅，肝气郁结，引发内分泌失调。内分泌失调也是引起色斑的重要原因，日常生活一定要保持心情愉悦，避免疲劳忧虑，保持良好的精神状态。参 考 文 献1Passeron T，Picardo M.Melasma，a photoaging disorderJ.Pigment Cell Melanomar Res，2018，31（4）：461-465.DOI：10.1111/pcmr.12684.2Ge Y，Yang Y，Guo L，et al.Comparison of a picosecond alexandrite laser versus a Q-switched alexandrite laser for the treatment of nevus of Ota：a randomized，split-lesion，controlled trialJ.J Am Acad Dermatol，2020，83（2）397-340.DOI：10.1016/j.jaad.2019.03.016.