雷火灸联合盆底功能训练对产后尿潴留产妇膀胱功能及预后康复的影响.pdf

从性的影响.国际护理学杂志():.周小英.中医穴位贴敷及按摩对肺炎患儿临床症状及血清炎性指标的影响.当代护士(上旬刊)():.齐立聪.捏脊加穴位按摩治疗小儿肺炎痰多症状的疗效观察.继续医学教育():.李娜.微波理疗并穴位按摩治疗小儿支原体肺炎的效果观察及护理体会.世界最新医学信息文摘():本文编辑:樊 玲 ./.工作单位 江西省宜春市宜丰县妇幼保健院 宜春 作者简介 刘中华女本科副主任护师收稿日期 中医护理雷火灸联合盆底功能训练对产后尿潴留产妇膀胱功能及预后康复的影响刘中华 摘 要 目的 探讨雷火灸联合盆底功能训练在产后尿潴留产妇中的应用效果 方法 选择本院于 年 月 年 月收治的 例产后尿潴留产妇按随机数字表法分为两组每组各 例 对照组在常规护理基础上开展盆底功能训练观察组采取雷火灸联合盆底功能训练共干预 比较两组膀胱功能、尿道口疼痛程度及尿路感染率 结果 干预后观察组最大尿流率高于对照组膀胱初感容积、最大尿流率时逼尿肌压力大于对照组尿道口疼痛程度评分低于对照组差异有统计学意义(.)观察组尿道感染率(.)低于对照组(.)差异有统计学意义(.)结论 雷火灸联合盆底功能训练有利于促进产后尿潴留产妇膀胱功能恢复减轻尿道口疼痛程度降低尿路感染率预后较好 关键词 产后尿潴留雷火灸盆底功能训练膀胱功能尿路感染 产后尿潴留是产科常见的并发症多发生于产后 内 产后尿潴留可导致产妇膀胱过度充盈子宫积血难以排出增加产后出血、尿路感染等风险使住院时间延长甚至造成永久性排尿功能障碍严重损害产妇身心健康 盆底功能训练是临床针对产后尿潴留产妇常采用的干预方法能够恢复盆底肌力但起效较慢部分产妇难以坚持规律性锻炼不利于预后 中医学将产后尿潴留归为“癃闭”范畴小便不畅点滴而出为癃点滴不出为闭病位在于膀胱与产后正气亏虚、气滞血瘀相关雷火灸是中医常用护理方法以经络学说为指导利用药物燃烧时温热作用及穴位刺激作用起到活血化瘀、消肿止痛、温经散寒等效果 基于此本研究探讨雷火灸联合盆底功能训练在产后尿潴留产妇中的应用效果 现将研究报道如下 资料与方法.一般资料采取便利抽样方法选取本院于 年 月 年 月收治的 例产后尿潴留产妇按随机数字表法将其分为两组每组各 例纳入标准:符合实用妇产科学中产后尿潴留诊断标准产妇自主排尿后膀胱尿量 初产妇单胎头位经阴道分娩无催产素引导自愿参加研究 排除标准:合并妊娠期疾病、严重并发症有分娩前尿潴留有骨盆畸形存在免疫功能障碍、重要脏器功能障碍下肢瘫痪、截肢有精神异常或有精神病史 研究经医院医学伦理委员会批准入选对象知情同意本研究.方法 两组产后均给予水流声诱导排尿、会阴部温开水冲洗、下腹部热敷、心理疏导、健康教育等常规护理并在此基础上进行干预.对照组 开展盆底功能训练:()放松训练对产妇腹部、臀部进行按摩放松 /次 次/()盆底肌训练 产妇仰卧指导其调整呼吸放松全身待呼吸平稳后深吸气并收缩肛门、会阴、尿道保持 之后缓慢呼气放松肛门、会阴反复训练/组 组/()腹部肌肉训练 产妇仰卧指导其进行桥式运动双腿屈曲伸髋、抬臀保持 休息 反复训练/组 组/.观察组 采取雷火灸联合盆底功能训练具体如下()雷火灸:产妇平卧选择下腹部任脉气海、石门、中极、关元等穴位点燃雷火灸条放入温灸盒内在上述穴位纵向摆放温灸盒穴位上垫艾绒防烫垫火头与皮肤距离 以皮肤呈现淡红色或肌肉组织柔软、皮温上升、深部组织发热且患者不感灼烧痛为宜/次 次/操作前告知产妇雷火灸的作用原理、优势及注意事项等嘱咐产妇保持放松取得产妇配合并嘱咐产妇提前排空膀胱雷火灸期间注意观察产妇皮肤情况询问产妇感当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)受避免灼伤皮肤灸后用温开水冲洗会阴()盆底功能训练:盆底功能训练方法同对照组 两组均持续干预 .评价指标()膀胱功能:干预前后进行自尿试验采用尿动力学仪(南京三德医疗器械有限公司型号)检测产妇最大尿流率、膀胱初感容积、最大尿流率时逼尿肌压力()尿道口疼痛程度:干预前后采用数字评价量表()评估尿道口疼痛程度量表由 共 个数字组成让产妇从这 个数字中选择可以描述疼痛程度的数字 代表无痛数值越大则疼痛越重 代表剧痛难忍()尿路感染率:产妇出现尿频、尿急等症状尿常规检查尿液细菌数/判定为尿路感染.资料收集方法 所有患者入组时责任护士收集产妇的一般资料并进行自尿试验和尿道口疼痛评估疼痛评估时采用统一的指导语了解产妇的一般情况、膀胱功能及尿道口疼痛程度在干预 后再次评价产妇的膀胱功能及尿道口疼痛程度并统计产妇尿路感染率.统计学方法采用 .软件分析数据计量资料符合正态分布采用()表示组间比较采用独立 检验组内比较采用配对 检验计数资料以率()表示组间比较采用检验 以.)详见表.两组膀胱功能比较 干预前两组膀胱功能比较差异无统计学意义(.)干预后观察组最大尿流率高于对照组膀胱初感容积、最大尿流率时逼尿肌压力大于对照组差异有统计学意义(.)详见表 表 两组一般资料比较()组别例数年龄/岁孕周/周产程/新生儿体重/对照组.观察组.值.值.表 两组膀胱功能比较()组别例数最大尿流率/()膀胱初感容积/最大尿流率时逼尿肌压力/干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组.观察组.值.值.)干预后观察组尿道口疼痛程度低于对照组差异有统计学意义(.)详见表.两组尿路感染率比较观察组尿路感染率低于对照组差异有统计学意义(.)详见表 表 两组尿道口疼痛程度比较()分组别例数干预前干预后 值 值对照组.观察组.值.值.表 两组尿路感染率比较组别总例数感染例数感染率/对照组.观察组.值.值.讨论.产后尿潴留发生原因产后尿潴留的诱发原因较多与妊娠、产程延长、会阴撕裂或侧切等相关妊娠期间子宫呈现垂直状态会导致盆底支撑组织压力持续增加易造成盆底支持组织损伤 产程较长时胎头长时间压迫膀胱、尿道易导致黏膜水肿、逼.尿肌收缩无力影响膀胱功能 而会阴撕裂及侧切会加重局部疼痛引起反射性排尿抑制及尿道括约肌痉挛影响产后尿液排出增加尿潴留发生风险.盆底功能训练改善产后尿潴留的作用机制盆底功能训练是一种盆底肌加强训练法可通过自主收缩盆底肌增强盆底肌张力改善盆底支持结构促进盆底功能恢复 持续进行会阴部收缩可带动膀胱无意识收缩进而改善膀胱暂时性收缩困难肛门及尿道收缩训练能够增强尿道括约肌收缩功能防止尿道口松弛而出现漏尿现象并可调节盆腔血液循环改善膀胱括约肌收缩能力减轻尿潴留症状 但盆底功能训练效果受个体因素影响且产妇产后体质虚弱单纯盆底功能训练见效较慢.雷火灸改善产后尿潴留的作用机制中医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴与肾、膀胱气化失司通气水道功能障碍有关 膀胱为津液之府产后气结、瘀血阻碍气化运行膀胱经脉受阻气化不利造成尿液储存和排泄功能障碍 雷火灸为明火的悬灸法以艾绒为灸条灸条燃烧时产生的热力渗透力较强可促进皮肤腠理开放热力及药化因子可透过皮肤直达病所起到温通经络、活血化瘀、消肿等作用进而有效缓解尿道口疼痛 雷火灸所选气海穴经属任脉可调节膀胱气机、生发阳气、通利小便石门穴亦属任脉任脉气血的水湿可在石门穴再一次冷缩石门穴物质为关元穴传来的水湿云气刺激该穴可起到健脾益肾、通利小便等作用中极穴为足三阴、任脉之会可补肾气、利膀胱主治泌尿系统与生殖系统相关疾病 温灸上述穴位可改善膀胱经络气血运行促使瘀阻消散增强膀胱气化功能筋经张弛有度而尿道通.雷火灸联合盆底功能训练有利于产后尿潴留产妇膀胱功能恢复及预后本研究结果显示干预后观察组最大尿流率高于对照组膀胱初感容积、最大尿流率时逼尿肌压力大于对照组尿道口疼痛程度、尿路感染率低于对照组 这说明雷火灸可改善产后尿潴留产妇膀胱功能减轻尿道口疼痛程度降低尿路感染率 当雷火灸与盆底功能训练联合进行时可互相补充雷火灸可及时减轻尿道疼痛改善局部循环及代谢有利于盆底功能训练的开展增强训练效果进而促进膀胱功能恢复降低尿路感染发生风险 小结雷火灸联合盆底功能训练有利于促进产后尿潴留产妇膀胱功能恢复减轻尿道口疼痛减少尿路感染的发生有利于患者预后 但本研究的研究对象仅有 例样本量较少且观察时间较短可能对研究结果准确性及可信度造成一定影响后续研究中还应增加样本量并延长观察时间以进一步证明雷火灸联合盆底功能训练在促进产后尿潴留产妇膀胱功能恢复中的应用价值参 考 文 献 陆燕许霞王颖等.低频脉冲电刺激配合音乐疗法治疗初产妇产后尿潴留的效果观察.护理研究():.李超李渊李芷茹等.早期盆底肌肉训练及电刺激治疗对产后盆底康复影响的研究.中国康复():.曹云飞郑萍周欢.穴位敷贴联合按揉法对产后尿潴留膀胱功能的影响及临床效果观察.中华中医药学刊():.陈鹏典周婵宁艳等.温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留的临床效果.中国医药导报():.徐丛剑华克勤.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社:.黎春华瓮长水蒋天裕等.种疼痛强度评估量表应用于老年腰痛患者的重测信度.中国康复理论与实践():.李倩范超明.尿液有形成分与尿培养对尿路感染的临床诊断价值分析.中国卫生检验杂志():.张丽丽刘光虹露红.桂枝茯苓胶囊联合低频电刺激对剖宫产后尿潴留产妇排尿状况与心理影响的研究.陕西中医():.唐南淋史佳冯琦钒.益气通脬针刺法对治疗产后尿潴留的疗效观察.中华保健医学杂志():.万海霞.早期盆底康复训练联合心理疏导治疗产后尿潴留的临床应用及对患者临床症状的改善效果观察.中国妇幼保健():.张富春陈亚萍张丽文等.健康教育联合产后盆底功能训练对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响.中国妇幼保健():.李颖丁渊陈丽丽等.不同时机针刺联合盆底肌功能训练治疗产后膀胱功能失调的效果比较.重庆医学():.钟洁阳秀芳黄梅花等.雷火灸治疗产后宫缩痛临床观察.中国中西医结合杂志():.王霞蒋涛.隔药饼灸治疗产后尿潴留疗效观察.西部中医药():.余滨兵张恩红郭慧敏等.雷火灸联合穴位贴敷对慢性功能性便秘患者的疗效观察.当代护士(下旬刊)():.本文编辑:樊 玲当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)