中医诊断学第一章望诊123.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,望 诊,概 念,医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。,内 容,全身望诊,局部望诊,(,望头面、五官、肢体、皮肤等,),舌诊,望小儿指纹,望排出物,(,望痰、涕、涎唾、呕吐物等,),望神,望色,望体,望态,全身望诊,第一节 全身望诊,概念：,全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的,精神,、,面色,、,形体,、,姿态,等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。,望 神,几个概念：,望神,神,狭义：指人体的精神、意识、思维活动,通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法,望神应包括上述两方面的内容，具体有：,得神,、,少神,、,失神,、,假神,、,神乱,。,广义：是指整个人体生命活动的外在表现,望神的原理：,精,气,神,生命之主宰,生命之基础,生命之动力,人体三宝,望神的分类：,得 神,失 神,少 神,假 神,神 乱,概念：,即有神，是精充气足神旺的表现。,表现：,神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。,意义：,提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。,望神,得神,概念：,即“神气不足”，是轻度失神的表现。,表现：,精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。,意义：,提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。,望神,少神,概念：,即无神，是精亏神衰的表现。,表现：,神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠呆板；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，大肉已脱。,意义：,提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。,望神,失神,概念：,是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。,表现：,久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。,意义：,是重病临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。,望神,假神,概念：,即精神错乱、神志异常。,表现：,焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例，多见两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗。,意义：,多见于癫、狂、痴、痫脏躁等病。,望神,神乱,观察项目,得 神,少 神,失 神,假 神,神志语言,神志清楚语言清晰,精神不振，懒言,精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆,突然神识清醒言语不休，想见亲人,两 目,精 彩,乏 神,晦 暗,突然目光转亮，浮光外露,呼 吸,平 稳,少 气,气微或喘促,面色形体,面色荣润肌肉不削,面色少华，倦怠乏力，肌肉松软,面色无华，形体羸瘦,面色无华，两颧泛红如妆,动作反应,动作自如反应灵敏,动作迟缓,动作艰难，反应迟钝，或烦燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急,饮 食,食欲正常,食欲一般,食欲减退,突然食欲增进,对比总结表,得神、少神、失神、假神鉴别表,神志变化的一般顺序,得神,（有神）,（神气不足）,少神,失神,假神,死亡,（无神）,神乱,望 色,观察病人面部及全身皮肤的,颜色,与,光泽,。,色,泽,皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，,反映了血液盛衰和运行的情况,。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。,皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，,是脏腑精气外荣的表现,。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。,五脏外应五色,“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑、五脏之常”。,医宗金鉴,面为气血汇聚之处,“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍”,灵枢,邪气脏腑病,故“五色修明，上见于面”,素问,（尤其是阳明胃经多气多血，上布于面,）,气血为生色之本,“气由脏发，色随气华”,四诊抉微,；“夫精明五色者，气之华也”,素问,脉要精微,色诊的原理,主色,客色,善色,恶色,色诊,常色,病色,色诊的内容,常色,：,指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。常色可分为,主色,和,客色,。,主色,：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。,客色,：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。,病色,：,指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露。病色可分为,善色,和,恶色,。,善色,：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为,气至,。,善色图例 恶色图例,恶色,：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为,气不至,。,面部与脏腑相关部位,引自,灵枢,五色,面部与脏腑相关部位,额部,（心）,鼻部,（脾）,左颊,（肝）,右颊,（肺）,颏部,（肾）,引自,素问,刺热,五色主病,黑,白,黄,赤,青,【,赤 色,】,主病：热证、戴阳证,满面通红，属实热证,午后两颧潮红，属虚热证,久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证,【,赤 色,】,实热图例,1,实热图例,2,【,赤 色,】,虚热图例,1,虚热图例,2,【,赤 色,】,戴阳证图例,【,白 色,】,主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证,面色淡白，属气血亏虚或失血证,面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证,面色苍白（白而带青），常见于阳气暴脱或阴寒内盛,苍白图例,晄白图例,【,白 色,】,【,黄 色,】,主病：脾虚、湿证,面色萎黄，属脾胃气虚证,面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证,面目身俱黄（黄疸），属湿证,鲜明如橘色（阳黄），属湿热,晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿,萎黄图例,黄胖图例,【,黄 色,】,黄疸（阴黄）图例,【,青 色,】,主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风,面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀,突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证,小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风,山根色青,口唇青紫,【,青 色,】,山根色青,【,黑 色,】,主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛,面色黯淡或黧黑，属肾阳虚,面黑干焦，属肾阴虚,面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久,眼眶周围发黑，属肾虚水饮或寒湿带下,黧黑,眼眶周围发黑,暗黑,【,黑 色,】,清,汪宏,望诊遵经,望色十法,浮、沉,清、浊,微、甚,散、抟,泽、夭,表、里,阳、阴,虚、实,新、久,生、死,望 形,【,概念,】,即望形体，观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,【,内容,】,形体强弱,形体胖瘦,体质形态,望形体,体强：,即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。,体弱,：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。,【,形体强弱,】,体胖：,其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。,“,肥人湿多,”,体瘦,：其体形特点是头长形，颈 细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。,“,瘦人多火,”,【,形体胖瘦,】,阴脏人：,体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易从阴化寒，阴寒湿内停。,阳脏人：,体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，大便多燥。患病后易从阳化热，伤阴伤津。,平脏人,：,体形介于前两者之间。阴阳平衡，气血调和。,【,体质形态,】,望 态,【,概念,】,即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。,【,内容,】,动静姿态,衰惫姿态,异常动作,望姿态,凡动者、强者、仰者、伸者,多属阳证、热证、实证,凡静者、弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证,【,望态要点,】,如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。,如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆，或血虚生风证。,如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。,如颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小儿惊风、破伤风等。,如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。,【,几种常见异常姿态,】,第二节 局部望诊,望头面,望五官,望躯体,望四肢,望二阴,望皮肤,头颅,囟门,头发,望头面,望头部,望面部,头大、头小、方颅,囟填、囟陷、解颅,发黄、发白、脱发,面形异常,特殊面容,面肿,腮肿,面削颧耸,口眼喎斜,惊怖貌,苦笑貌,【,几种常见异常头面部形态,】,头大,解颅,【,几种常见异常头面部形态,】,头发稀少,【,几种常见异常头面部形态,】,头发直立,【,几种常见异常头面部形态,】,斑 秃,【,几种常见异常头面部形态,】,面 肿,【,几种常见异常头面部形态,】,痄 腮,【,几种常见异常头面部形态,】,发 颐：,为阳明热毒上攻所致。,抱头火丹,【,几种常见异常头面部形态,】,口眼歪斜：,可见于风邪中络或中风病。,望五官,望咽喉,望目,望耳,望鼻,望口唇,望齿龈,耳之色泽、形态、耳内病变,鼻之色泽、形态、鼻内病变,口之色泽、动态,唇之色泽、形态,牙齿色泽、动态,牙龈色泽、形态,咽喉色泽、形态,目神、目色、目形、目态,附：“五轮学说”,附：五轮学说,瞳仁属肾，称为“水轮”,黑睛属肝，称为“风轮”,眦络属心，称为“血轮”,白睛属肺，称为“气轮”,眼睑属脾，称为“肉轮”,【,几种常见异常的目的形态,】,目有神：,眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，虽病易治。,目无神：,白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，病属难治。,【,几种常见异常的目的形态,】,目赤肿痛：,多属实热证。,【,几种常见异常的目的形态,】,眼睑淡白：,多属血虚、失血证。,【,几种常见异常的目的形态,】,目窠肿：,见于水肿病初起，或脾虚、脾热,。,目窠陷：,是五脏六腑精气已衰，病属难治。,【,几种常见异常的目的形态,】,目生翳（白内障）：,翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属,外障,眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或由外伤所致，为实证；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为,内障,眼病。多由七情内伤，气血两亏，或肝肾不足所致，为虚证。,【,几种常见异常的目的形态,】,目 突：,眼睛突起而喘是肺胀。,颈肿眼突是瘿肿。,单眼突出，多属恶候。,【,几种常见异常的目的形态,】,针 眼（麦粒肿）：,多为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。,【,几种常见异常的目的形态,】,瞳孔散大：,可见于肾精耗竭或中风，颅脑外伤，属危候。,瞳孔缩小：,多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。,3,4,【,几种常见异常的目的形态,】,戴眼反折：,即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为肝风内动，属病重。,【,几种常见异常的目的形态,】,昏睡露睛：,多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。,【,几种常见异常的目的形态,】,胞睑下垂：,又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。,【,几种常见异常的耳的形态,】,耳轮干枯焦黑：,多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病。,【,几种常见异常的耳的形态,】,脓 耳：,耳内流脓，多由肝胆湿热所致,【,几种常见异常的鼻的形态,】,鼻端色赤：,多属肺脾蕴热，如支气管哮喘。,【,几种常见异常的鼻的形态,】,鼻端色青，有黑点：,多见于肝木乘土、肝胃不和、脾阳不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝,。,【,几种常见异常的鼻的形态,】,鼻柱黑斑：,主病肺脾气虚，痰湿瘀阻，如冠心病、心功能不全。,【,几种常见异常的鼻的形态,】,酒齄鼻：,鼻端生红色粉刺，多因肺胃蕴热所致。,鼻息肉：,鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，多属湿热邪毒壅结。,【,几种常见异常的鼻的形态,】,鼻柱溃陷,，多见于梅毒病人。,鼻柱塌陷,，眉毛脱落，多见于麻风恶候。,【,几种常见异常的口唇的形态,】,唇色淡白：,见于血虚、失血证。,【,几种常见异常的口唇的形态,】,口唇淡紫：,血瘀证。,口唇紫黑：,血瘀、寒盛、痛极。,【,几种常见异常的口唇的形态,】,口疮：,口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，多为心脾积热上熏。,鹅口疮：,婴儿满口白斑如雪片，系胎中伏热蕴积心脾所致。,【,几种常见异常的口唇的形态,】,口角流涎,:,脾虚湿盛,胃中有热,小儿,中风口歪，不能收摄。,【,几种常见异常的口唇的形态,】,唇 风：,口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼。多由外感风寒、郁久化热所致。可见于上呼吸道感染（恢复期）,。,【,几种常见异常的口唇的形态,】,茧 唇：,唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食。多属胃中积热，痰随火行，留注于唇。,【,几种常见异常的齿龈的形态,】,牙龈红肿疼痛,胃火亢盛,【,几种常见异常的齿龈的形态,】,龈肉萎缩，牙根暴露,肾虚、胃阴不足,【,几种常见异常的咽喉的形态,】,咽喉红肿：,微肿微痛，嫩红,阴虚火旺（肾）,红肿,火热上炎,肿胀赤痛,肺胃实热,【,几种常见异常的咽喉的形态,】,乳 蛾：,单（双）侧喉核红肿肥大，表面有脓点，咽痛。多为湿火蕴毒，深红为实，淡白夹虚。,望躯体,望颈项,外形：,瘿瘤、瘰疬、颈瘘、项（颈）痈、气管偏移。,动态：,项强、项软、颈脉搏动、颈脉怒张,望胸胁,外形：,扁平胸、桶状胸、鸡胸、胸廓两侧不对称、肋如串珠、乳房溃疡。,动态：,呼吸形式、时间、强度、节律改变,望腹部,外形：,腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。,动态：,略。,望腰背,外形：,脊柱后突、侧弯；脊疳、发背、缠腰火丹。,动态：,角弓反张、腰部拘急。,瘿 瘤：,颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动。多为肝郁气结痰凝，可见于甲状腺肿大。,【,区别,】,瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。,可见于颈部淋巴结肿大。,项 软：,颈项软弱不支，多为先天不足，精气亏损。,扁平胸：,即胸廓前后径小于左右径的一半。属形瘦阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。亦可见于体弱者。,腹部膨隆：,即仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致,。,腹部凹陷：,即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。多属脾胃虚弱，气血不足，可见于久病脾胃气虚、机体失养，或新病吐泻太过、津液大伤的病人。若腹皮甲错，深凹着脊，可见于长期卧床不起、肉消着骨的病人，为精气耗竭，属病危。,望四肢,望手足,外形：,萎缩、肿胀、膝部肿大、小腿,青筋、下肢畸形。,动态：,痿废、抽搐、拘急、颤动、蠕,动、扬手掷足、循衣摸床。,望掌腕,形泽：,厚薄、润燥。,鱼际：,形态、颜色。,望指趾,形态：,手指挛急、变形、趾节溃脱、,指头螺瘪。,爪甲：,甲色、甲态。,肌肉萎缩：,即四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。,四肢肿胀：,四肢浮肿，按之凹陷，举之不起。多见于水肿病。,膝部肿大：,膝部红肿热痛，屈伸不利，见于热痹，为风湿郁久化热所致。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“,鹤膝风,”，多因寒湿久留、气血亏虚所致。,青筋暴露：,即小腿青筋怒张，形似蚯蚓。多因寒湿内侵、络脉血瘀所致。后期可见,溃破,。,【,后期,】,【,初期,】,杵状指：,指,(,趾,),末节膨大如杵者，多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。,鸡爪风：,手指拘挛，不能伸直，多由血虚不养，复感寒邪所致。,动态异常,临床表现,主证,四肢抽搐,四肢筋脉挛急与弛张间作，,舒缩交替，动而不止。,肝风内动，筋脉拘急,手足拘急,手足筋肉挛急不舒,寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养,手足颤动,手或下肢颤抖或振摇不定，,不能自主。,血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。,手足蠕动,手足掣动迟缓，类似虫行。,脾胃气虚、筋脉失养，或阴虚动风,望二阴,望前阴,外阴肿胀、收缩、生疮、,湿疹、睾丸异常、阴挺。,望后阴,肛痈、肛裂、痔疮、瘘管、脱肛。,肛裂,肛瘘,脱肛,肛痈,阴挺（子宫脱垂）,疝 气：,阴囊肿大，多因小肠坠入阴囊或睾丸肿胀引起。疝证有气、血、筋、寒、水、狐、癫等七种，均属睾丸或肿或痛之病。多由肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致。,望皮肤,色泽异常,皮肤发赤,（丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹）、,发黄,、,紫黑,、,白斑,形态异常,皮肤干燥,、,肌肤甲错,、,皮肤硬化,皮肤病症,斑疹,（斑、疹）、,水疱,（白 、水痘、湿疹）、,疮疡,（痈疽疔疖）,丹毒：,皮肤变红，如染脂涂丹，边缘清楚，灼热肿胀。多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。,赤游丹：,发于全身，初起有如红色云片，往往游行无定，或浮肿作痛。,流 火：,发于小腿足部。,抱头火丹：,发于头面。,发病部位不同,抱头火丹,流火,牛皮癣：,两小腿成片斑丘疹，布满白色鳞屑，较厚，堆积如蛎壳状。皮损处为针头大小多角形扁平丘疹，呈肤色或淡褐色，干燥而坚实，发展成为苔藓样的斑片，无水疱和脱屑。,主病：禀赋虚弱，或血虚风燥，或湿滞血瘀。,相当于西医之银屑病。,肌肤甲错,皮肤松弛,特 征,病 位,临床意义,斑,深红色或青紫色，呈片状，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色（,阳斑,、,阴斑,）,病及血分,（出血性）,外感热毒、脾不统血、外伤,疹,红色或紫红色，呈粟粒状，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色（,风疹,、,瘾疹,、,麻疹,）,病及营分,（充血性）,温热病、外感风热时邪、过敏、热入营血、胎毒,【,斑 疹,】,阳斑：,色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。,阴斑：,色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。,麻疹：,儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。,风疹：,是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。,瘾疹：,由于营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。,黄褐斑,阳斑,风 疹,麻 疹,【,水 疱,】,白碚：,皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，兼有身热不扬等湿热证表现者。因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻而发，属湿温病。,水痘：,小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼有轻度恶寒发热表现者。因外感湿热之邪所致，属儿科常见传染病。,湿疹：,湿疹又称浸淫疮，表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂、渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消退。此症多因风、湿、热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。,痱子：,痱子是皮肤发生密集的尖状红色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成细小鳞屑。多发于夏季，小儿和肥胖之人多见，由于湿热之邪郁于肌肤而发。,缠腰火丹：,多发于腰腹与胸胁部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱，绿豆至黄豆大小，围以红晕。多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。,水 痘,白 碚,湿 疹,缠腰火丹,【,疮 疡,】,痈：,红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为痈，属,阳证,。多由湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成。,疽：,漫肿无头，肤色不变，疼痛不已者为疽，属,阴证,。多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨所致。附：脉管炎,疔：,初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者为疔。疔毒较一般疮疖为重，若患处起红线一条，由远端向近端蔓延，称红丝疔，或曰,疔毒走黄,，是火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。疔毒多由暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，以致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成。,疖：,起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈。多由暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成。,痈,疽,疔,疖,疣,热疮,关键性问题,掌握舌诊的方法,掌握正常舌象的特征,常见病理舌象的特征及临床意义,第三章 舌 诊,思考题,第二章 舌 诊,概 说,第一节 望舌体,第二节 望舌苔,第三节 舌质与舌苔的综合诊察,概 说,一、舌诊的原理,二、舌诊的方法,1,、舌的组织结构与舌象形成的关系,2,、舌与脏腑经络气血津液的关系,三、舌诊的注意事项,1,、体位和伸舌姿势,2,、望舌顺序,3,、四诊合参,一、舌诊的原理,1,、舌的组织结构与舌象形成的关系,舌是由横纹肌组成的肌性器官，位于口腔内。,舌有舌质、舌苔、舌系带、舌下络脉、舌乳头等组织结构。,舌质,舌的肌肉及脉络组织。又称舌体。,舌苔,舌面上附着的苔状物，又称苔垢。,舌系带,舌面上卷时，舌下正中有一连于口底的系带。,舌下络脉,舌系带两侧纵行的络脉，呈淡紫色。,舌乳头,舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多,细小突起的乳头。,舌表面结构,舌质,舌苔,舌下络脉,舌系带,舌组织结构,舌体与脏腑经络相连,舌络与脏腑气血相通,舌为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸。,金津、玉液上承于舌,舌与脏腑分候部位：,舌尖,心肺；舌中,脾胃；,舌边,肝胆；舌根,肾。,一、舌诊的原理,2,、舌与脏腑经络气血津液的关系,肾,肝胆,心肺,脾胃,舌根,舌中,舌边,舌边,舌尖,舌与脏腑分候部位,二、舌诊的方法,1,、体位和伸舌姿势,患者：体位,坐位、仰卧位、面向光源。,姿势,自然、舌尖略向下，平展两侧。,医生：体位,坐位、站立位。,姿势,俯视，应迅速、准确，避免让患者伸舌过久,二、舌诊的方法,2,、望舌顺序,先看舌尖,舌中舌边,舌根,先看舌质，再察舌苔，分析合参。,扪舌、摸舌、刮舌与揩舌：,探察舌面润燥，舌苔松腐与坚敛、有根无根。,询问：,了解舌的亦常感觉，排外染苔。,闻诊：,舌体运动是否灵活，语言是否流畅。,3,、四诊合参,扪舌,摸舌,刮舌,揩舌,三、舌诊的注意事项,要注意光线、,饮食、药品、口腔等的,影响。,染苔,舌象,舌体,舌神,荣枯,舌色,淡白舌,、,淡红舌,、,红舌,、,绛舌,、,青紫舌,舌形,老嫩,、,胖大,、,肿胀,、,瘦薄,、,点刺,、,裂纹,、,光滑,、,齿痕,、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、,舌下络脉,舌态,强硬,、,痿软,、,颤动,、,歪斜,、,吐弄,、,短缩,、,舌纵,、,舌麻痹,舌苔,苔色,白苔,、,黄苔,、,灰苔,、,黑苔,苔质,厚薄,、,润燥,、,腐腻,、,剥落,、,真假,舌质与舌苔的综合诊察,舌诊的内容,正常舌象特征,舌神,荣润、灵活。,舌色,淡红。,舌形,大小适中，柔软。,舌态,活动自如。,苔质,薄，均匀；,润，干湿适中。,苔色,白。,简称：,“,淡红舌，薄白苔,”,。,舌 质,舌 苔,第一节 望舌体,荣舌,望舌体,舌神,荣枯,“,荣,”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。,“,枯,”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。,枯舌,望舌体,舌色,淡白舌,舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为,淡白舌,。,【,主病,】,【,分型,】,淡白光莹,，或,舌体瘦薄,，则属气血两亏。,淡白湿润，而舌体胖嫩,，多为阳虚寒证。,主虚证、寒证或气血两亏。,淡白湿润舌,望舌体,舌色,淡白舌,淡白光莹舌,望舌体,舌色,淡白舌,淡白瘦薄舌少苔,望舌体,舌色,淡白舌,望舌体,舌色,红舌,较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为,红舌,。,【,主病,】,【,分型,】,若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。,若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。,主热证。,舌鲜红而起芒刺,望舌体,舌色,红舌,舌红苔黄厚腻,望舌体,舌色,红舌,舌红苔少有裂纹,望舌体,舌色,红舌,舌红苔光莹,望舌体,舌色,红舌,望舌体,舌色,绛舌,较红舌更深的红色，称为,绛舌,。,【,主病,】,【,分型,】,在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。,有外感与内伤之分。,在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。,舌绛有点刺中剥苔,望舌体,舌色,绛舌,舌绛而光莹,望舌体,舌色,绛舌,望舌体,舌色,青紫舌,寒证：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌,【,主病,】,【,分型,】,热证：红绛舌绛紫舌紫暗舌青紫舌,绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。,淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。,有寒、热之分。,舌淡紫而滑,望舌体,舌色,青紫舌,舌青紫舌尖红,望舌体,舌色,青紫舌,舌色变化的一般规律,淡白舌淡红舌红舌绛舌青紫舌,颜色：,深,浅,正常,虚证、寒证,热证,因寒、热、气滞导致瘀,望舌体,舌形,老嫩,老,是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。,嫩,是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。,老舌,嫩舌,望舌体,舌形,胖瘦,舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为,肿胀舌,。,舌体瘦小而薄，称为,瘦薄舌,。,舌体比正常舌大，伸舌满口，称为,胖大舌,。,【,主病及分型,】,舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，积水停饮。,舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏。,舌鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛，为心脾有热。,舌紫而肿胀，多为素善饮酒，又病温热。,舌肿胀而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滞。,舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。,舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。,望舌体,舌形,胖瘦,舌胖大而嫩苔滑,望舌体,舌形,胖瘦,舌红而胖大苔黄腻,望舌体,舌形,胖瘦,舌红肿胀,望舌体,舌形,胖瘦,舌瘦薄而淡,舌红瘦,望舌体,舌形,点刺,点,是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点；,刺,是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手；,瘀斑,是舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。,【,主病及分型,】,无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。,红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。,白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。,黑点多为血中热甚而气血壅滞。,舌生芒刺，总属邪热亢盛。,芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。,绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。,此外，邪热的轻重与点刺的数量成正比；根据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏。,如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。,舌淡红红点,望舌体,舌形,点刺,舌红白点,望舌体,舌形,点刺,舌淡红晦暗黑点,望舌体,舌形,点刺,舌淡紫瘀斑苔黄,望舌体,舌形,点刺,望舌体,舌形,点刺,舌淡红紫斑类剥苔,望舌体,舌形,裂纹,舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称,裂纹舌,。,【,主病,】,【,分型,】,淡白舌而有裂纹，多是血虚不润。,淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。,热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿侵。,红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸。,望舌体,舌形,裂纹,舌红绛有裂纹,望舌体,舌形,裂纹,舌淡白有裂纹,望舌体,舌形,裂纹,舌淡胖边有齿痕有裂纹,望舌体,舌形,光滑,舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫,镜面舌,，,光莹舌,。,【,主病,】,胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。,【,分型,】,淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极。,红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。,望舌体,舌形,光滑,舌绛而光莹,淡白光莹舌,望舌体,舌形,齿痕,舌体边缘见牙齿的痕迹，称为,齿痕舌,或,齿印舌,。,常与,胖大舌,同见。,【,主病,】,水湿泛滥。,【,分型,】,淡白而湿润，则属寒湿壅盛,。,淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚,。,望舌体,舌形,齿痕,舌淡红有齿痕,舌淡白有齿痕,将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。,望舌体,舌形,舌下络脉,【,分型,】,舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。,舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，,或为寒凝血瘀。,【,主病,】,舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。,望舌体,舌形,舌下络脉,望舌体,舌态,强硬舌,舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为,舌强,。,【,分型,】,【,主病,】,热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。,因热盛者，舌质多见深红。,因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。,属中风者，舌多淡红或青紫。,望舌体,舌态,痿软舌,舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为,痿软舌,。,【,分型,】,【,主病,】,气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。,久病舌淡而痿，多是气血俱虚。,新病舌干红而痿，是热灼津伤。,久病舌绛而痿，是阴亏已极。,望舌体,舌态,痿软舌,舌淡白而痿软,舌淡红而痿软,望舌体,舌态,颤动舌,舌体震颤抖动，不能自主，称为,颤动舌,。,【,分型,】,【,主病,】,虚损、动风。,久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。,外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒,病人。,望舌体,舌态,歪斜舌,舌体偏于一侧，称“,歪斜舌,”。,【,分型,】,【,主病,】,中风或中风先兆。,舌紫红势急者，多为肝风发痉。,舌淡红势缓者，多为中风偏枯。,望舌体,舌态,歪斜舌,望舌体,舌态,吐弄舌,舌伸出口外者为“,吐舌,”；,舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作,弄舌,。,【,分型,】,【,主病,】,二者皆因心、脾二经有热所致。,吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。,弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。,望舌体,舌态,短缩舌,舌体紧缩不能伸长，称为“,短缩舌,”。,【,分型,】,【,主病,】,无论因虚因实，皆属危重证候。,寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润。,痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻。,热盛伤津动风，舌多红绛而干。,气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。,望舌体,舌态,短缩舌,舌短缩淡紫灰黑苔,舌短缩舌红光莹,望舌体,舌态,舌纵,舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为,舌纵,。,【,主病及分型,】,舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。,舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。,望舌体,舌态,舌麻痹,舌有麻木感而运动不灵的，叫,舌麻痹,。,【,分型,】,【,主病,】,血虚肝风内动，或风气挟痰。,属中风者，舌多淡红或青紫。,苔色变化的一般规律,白苔,黄苔,灰黑苔,颜色：,深,浅,热证,正常、虚证、寒证,寒极、热极,第二节 望舌苔,望舌苔,苔色,白苔,【,分型,】,【,主病,】,主表证、寒证。,薄白苔,白滑苔,里寒证或寒湿证。,正常；或表证,但在特殊情况下，白苔也主热证。如,积粉苔,、,糙裂苔,。,苔白而干,外感凉燥；气津两伤。,淡红舌薄白苔,红舌白腐苔,淡红舌白滑苔,望舌苔,苔色,黄苔,【,分型,】,【,主病,】,主里证、热证。,浅黄而滑腻,湿重于热。,浅黄（淡黄）,深黄（橘黄）,焦黄（黄褐）,热重,热轻,热结,黄厚苔,里热实证；胃肠热结，可下之证。,外感风热；阴虚内热。,深黄而粘腻,热重于湿。,黄腻苔,湿热蕴结；痰热；食积化热。,薄黄苔,焦黄苔,胃肠热结，腑气不通（不可下）。,薄黄苔,黄厚苔,苔浅黄而滑腻,苔深黄而粘腻,红舌焦黄燥裂苔,望舌苔,苔色,灰黑苔,【,分型,】,【,主病,】,阳虚寒盛，痰湿内停,热极伤阴，津液枯竭,灰苔,，灰即浅黑色；,黑苔,，黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。,热极伤阴，津液枯竭；,阳虚寒盛，痰湿内停。,由黄苔转为黑苔,黑如烟煤,焦黑而干裂,舌质红绛,由白苔转为灰黑苔,黑如淡墨,滑润多津,舌质淡白,苔灰黑而润,苔焦黑而干,望舌苔,苔质,薄、厚苔,【,临床意义,】,薄苔,透过舌苔能隐约的看到舌质；,厚苔,透过舌苔不能隐约的看到舌质；,以是否见底为划分标准。,辨病邪的浅深,薄在表、厚在里。,【,舌象特征,】,辨病势的进退,由薄变厚，提示病进；,由厚渐薄，复生新苔，提示病退，胃气渐复；,厚苔骤然剥脱不长新苔，提示病重，胃气大伤。,厚苔,薄苔,望舌苔,苔质,润、燥苔,【,临床意义,】,【,舌象特征,】,润苔,舌面润泽有津；,滑苔,舌苔水分过多；,燥苔,舌苔干燥少津；,糙苔,舌苔粗糙如沙石。,润苔,正常、病中津液未伤；,滑苔,阳虚、痰饮水湿内停；,燥苔,热盛伤津（舌红苔黄干燥）；,气化失司（舌淡苔白干燥）；,糙苔,热灼津伤之重证。,润苔,滑苔,糙苔,燥苔,望舌苔,苔质,腻、腐苔,【,临床意义,】,【,舌象特征,】,腻苔,苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴于舌面，,揩之不去，刮之不易脱落；,腐苔,苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，,揩之可去，刮之易脱落。,腻苔,多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。,多见于湿浊、痰饮、食积证；,腐苔,多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。,多见于痰热、湿热、食积化热证。,察腐腻可知阳气与湿浊的消长。,腐苔,腻苔,望舌苔,苔质,剥苔、类剥苔,【,临床意义,】,【,舌象特征,】,剥 苔,全舌剥落，光洁如镜为“光剥苔”；,部分剥落，剥处无苔为“花剥苔”；,类剥苔,剥落处仍有新苔或乳头可见。,光剥苔，舌绛,胃肾阴液枯竭,；,舌淡,气血亏虚；,花剥苔，周围有薄苔,气阴两虚；,周围有腻、滑苔,湿浊未化；,类剥苔,久病气血不续。,花剥苔,光剥苔,类剥苔,望舌苔,苔质,有根、无根苔,【,临床意义,】,【,舌象特征,】,有根苔,舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去,；,无根苔,舌苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去,。,苔有根而薄,正常苔，胃气旺盛,；,而厚,邪气较盛，但正气未衰；,无根苔，不论厚薄,正气衰竭，胃气大伤。,红绛瘦薄舌黄苔无根,红短缩舌黄苔无根,第三节 舌质与舌苔的综合诊察,略。,舌诊的临床意义：,判断邪正盛衰,区别病邪性质,分析病位与病势,估计病情预后,第四节 望小儿指纹,三关测轻重,浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,适用于三岁以下儿童，始见于唐代王超的,水镜图诀,。,第五节 望排出物,望 痰 涕,望 涎 唾,望呕吐物,望 二 便,