中医院工作制度职责.doc

高唐县中医院院训：厚德 精术 继承 创新
目　录
第一部分 医院概念
一、现代中医院概念
二、现代中医院性质
三、现代中医院任务
四、高唐县中医院简介
第二部分 医疗核心制度（十六项）
一、  首诊负责制度…………………………………………………………………………2
二、 三级医师查房制度……………………………………………………………………2
三、 疑难病例讨论制度……………………………………………………………………3
四、 会诊制度………………………………………………………………………………3
五、 危重患者抢救制度……………………………………………………………………4
六、 手术分级管理制度……………………………………………………………………4
七、 术前讨论制度…………………………………………………………………………6
八、 查对制度………………………………………………………………………………6
九、 死亡病例讨论制度……………………………………………………………………7
十、 医生交接班制度………………………………………………………………………8
十一、护理分级制度…………………………………………………………………………8
十二、新技术准入制度………………………………………………………………………10
十三、病历书写规范及病历管理制度………………………………………………………10
十四、临床用血审核制度……………………………………………………………………12
十五、医患沟通制度…………………………………………………………………………14 十六、手术安全核查制度 ...........................................15
第三部分 医院管理机构
一、党委 二、院务委员会 三、医疗技术管理委员会
四、医疗护理质量管理委员会
五、医疗器械临床使用安全管理委员会
六、病案管理委员会
七、临床用血管理委员会
八、医院感染管理委员会
九、药物与治疗学委员会
十、安全管理委员会
十一、学术委员会 1
十二、医学伦理管理委员会
十三、工会
十四、废弃物管理委员会 第四部分 工作制度
一、行政管理制度
医院领导干部深入科室制度
会议制度
请示报告制度
院总值班制度
行政查房制度
业务查房制度
社会监督制度
院务公开制度
卫生工作制度
计划生育管理工作制度
学习制度
信访工作制度
医院应急管理制度
党委“三会一课”制度
“三重一大”工作制度
消防与安全管理制度
投诉处理管理制度
员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度
二、医疗管理
（一）、门诊部工作制度
（二）、门诊工作制度
3、处方制度
4、急诊工作制度
5、抢救室工作制度
6、急诊观察室制度
7、医嘱制度
8、转院、转科制度
9、双向转诊制度
10、死亡病例报告制度
11、分娩室工作制度
12、处方权审批制度
13、差错事故管理制度
14、毒麻、精神药品管理制度
15、药品不良反应报告制度
16、手术室管理工作制度
17、麻醉科工作制度
18、功能科工作制度
19、理疗科工作制度
20、检验科工作制度
21、药剂科工作制度
22、药房工作制度
23、药库工作制度
24、药品采购制度
25、放射科工作制度
26、危急值报告登记制度
三、护理管理
急诊室护理工作制度
交接班制度
抢救工作制度
探视、陪伴制度
差错事故管理制度
消毒隔离制度
病区医疗文件管理制度
物品、药品、器材管理制度
病房管理工作制度
临床带教工作制度
治疗室工作制度
换药室工作制度
执行医嘱制度
患者入院、出院制度
卫生宣教制度
手术室工作制度
供应室工作制度
四、感染管理
医院感染管理制度
医院感染病例登记报告制度
医院感染控制在职教育制度
病室消毒隔离制度
消毒供应室消毒隔离制度
手术室消毒隔离制度
急诊室消毒隔离制度
检验科消毒隔离制度
放射科保洁消毒隔离制度
治疗室消毒隔离制度
门诊各科室消毒隔离制度
传染病日常隔离消毒制度
救护车保洁消毒管理制度
突发公共卫生事件、传染病疫情报告制度
传染病例登记报告制度
肠道传染病消毒、隔离制度
五、科室管理
办公室工作制度
车辆管理使用制度
公章使用管理规定
人事管理制度
请销假制度
公文管理制度
医务科工作制度
医德医风教育制度
护理部工作制度
护理人员业务学习制度
护理部会议制度
护理业务查房制度
安全管理制度
护理人员考核制度
护理质量考核制度
护士培训制度
质控科工作制度
科教科工作制度
岗前教育制度
外出进修学习管理制度
继续教育工作制度
技术档案管理制度
实习进修人员制度
预防保健科工作制度
新生儿预防接种管理制度
卫生、健康教育制度
感染科工作制度
肠道门诊工作制度
信息科工作制度
信息管理制度
病案管理制度
财务科工作制度
住院部工作制度
门诊收费室工作制度
挂号室工作制度
医保科工作制度
审计科工作制度
财会审计制度
总务科工作制度
职工食堂管理制度
门卫工作制度
洗衣房工作制度
安全防火制度
车辆停放管理规定
设备科工作制度
医疗设备采购制度
医疗设备使用管理制度
医疗器械验收制度
第五部分 工作人员职责
一、行政人员职责
党委书记、副书记职责
院长职责
行政后勤副院长职责
业务副院长职责
办公室职责
办公室主任职责
医务科职责
医务科科长职责
质控科职责
质控科科长职责
科教科科长职责
感染科科长职责
感染科（专职人员）职责
预防保健科科长职责
医保科主任职责
医疗专职管理员职责
信息科主任职责
病案管理员职责
医疗统计人员职责
设备科主任职责
二、医疗人员职责
门诊部主任职责
临床科主任职责
临床主任医师职责
临床主治医师职责
临床住院医师（士）职责
急诊科主任职责
手术麻醉科主任职责
三、护理人员职责
护理部主任（总护士长）职责
科护士长职责
主管护师职责
护师职责 急诊科护士长职责
急诊科护士职责
卫生员职责
病房护士长职责
病房护士职责
手术室护士长职责
手术室护士职责
助产师（士）职责
供应室护士长职责
供应室护士职责 四、医技人员职责
检验科主任职责
主管检验师职责
检验师职责
检验士职责
检验员职责
放射科主任职责
放射科主治医师职责
放射科医师职责
放射科技师职责
放射科技士、技术员职责
药剂科主任职责
主管（中、西）药剂师职责
药剂师（中药师）职责
药剂士（中药剂士）职责
药剂员（中药剂员）职责
药剂科药品保管员职责
B超室主任职责
B超室医师（士）职责
心、脑电图医师职责
五、后勤人员职责
保卫科科长职责
财务科科长职责
会计职责
出纳职责
挂号员职责
收费人员职责
住院部人员职责
审计科科长职责
总务科科长职责
采购员职责
保管员职责
电工职责
汽车司机职责
保卫人员职责
传达门卫人员职责
洗衣房工作人员职责
第六部分 相关法律、法规
一、《医疗机构管理条例》
二、《医疗事故处理条例》
三、《中华人民共和国执业医师法》
四、《中华人民共和国护士管理办法》
五、《突发公共卫生事件应急条例》
六、《医疗废物管理条例》
七、《中华人民共和国传染病防治法》
八、《医院感染管理办法》
九、《医疗机构中药煎药室管理规范》
十、《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》电子
十一、医务工作人员守则
十二、医务人员廉洁行医守则

第一部分 医院概念
一、现代中医院概念：现代中医院，就是由现代设备装备的、具有现代化建筑、能体现代中医学发展的特点，以一支开拓型和智力型的医学科学技术队伍，为病人提供及时的、安全的、经济的、正确的、有效的医学服务以及舒适的生活服务的机构。
二、现代中医院性质：中医院的基本性质是中医药为特色的治病防病和保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须遵照党和国家的卫生工作方针、政策和法规，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
三、现代中医院任务：中医院的任务是：“以病人为中心，发挥中医药特色优势，提高医疗质量和服务水平，完成各种救治任务，同时做好中医药预防保健、指导基层等工作”。主要有以下各项工作：
①以医疗为中心②做好中医药人员的培训③开展以提高中医药临床疗效为重点的科研工作④宣传、发挥中医药预防疾病的作用⑤做好中医药学的发扬整理继承工作

四、高唐县中医院简介
高唐县中医院建院于1983年，位于高唐县东兴南路54号，占地面积40000平方米，建筑面积22500平方米，业务用房面积22500平方米。医院设有内一、内二、内三、骨一、骨二、骨三、妇产科、针灸推拿科、急诊科、肛肠科、皮肤科等11个临床科室。辅助科室有：检验科、放射科、ct室、彩色、黑白B超室、心电图室、乳透等。医院现有职工人数135人，其中管理人员2人，专业技术人员121人（高级职称9人，中级51人，初级44人），工勤人员28人。

第二部分 医疗核心制度
一、首诊负责制度
（一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度
（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
（三）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。
（四）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
（六）查房内容：
1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

三、疑难病例讨论制度
（一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
（二）会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
（三）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
（四）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

四、会诊制度
（一）医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
（二）急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
（三）科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。（四）科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
（五）全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
（六）院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、危重患者抢救制度
（一）制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
（二）对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
（三）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
（四）在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（五）抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度
（一）手术分类
根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：
1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术
3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；
4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师
2、主治医师
3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师
（三）各级医师手术范围
1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。
2、主治医师：熟练掌握二、三类手术，并在上级医师指导下，逐步开展四类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下，开展四类手术。亦可根据实际情况单独完成部分四类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
（四）手术审批权限
1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（1）手术可能导致毁容或致残的；
（2）同一患者因并发症需再次手术的；
（3）高风险手术；
（4）本单位新开展的手术；
（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；
（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；
（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

七、术前讨论制度
（一） 对所有手术进行术前讨论，尤其重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，更要进行术前讨论。
（二） 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
（三） 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；是否需要特殊器械器材；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。并简要记录于病历讨论登记本。
（四） 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
八、查对制度
一、临床科室
（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。
（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆好药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签