临床护理路径在头颈部恶性肿瘤患者放疗中的应用.pdf

2.4 两组不良反应比较 对照组:4 0例患者中,发生便秘及嗜睡各1例,发生率为5%(2/4 0);研究组:4 0例患者中,发生嗜睡2例、便秘和恶心呕吐各1例,发生率为1 0%(4/4 0)。两组不良反应发生率比较无统计学意义(2=0.1 8,P=0.6 7 1)。3 讨论 目前,老年难治性抑郁症患者已成为精神科工作的难点及重点。本研究采用小剂量氨磺必利(2 5 1 0 0 m g)联合米氮平治疗该病,结果表明:研究组有效率高于对照组,两组治疗后HAMD、HAMA量表及GQO L I 7 4问卷各维度评分改善程度均优于对照组,两组不良反应发生率比较无显著差异。提示该方法能有效改善老年难治性抑郁症患者的抑郁及焦虑症状以及生活质量,提升临床疗效。究其原因:小剂量氨磺必利当日用量在人体中仅拮抗突出前膜的多巴胺受体,能有效增强多巴胺合成及分泌,改善情感症状;此外,大量动物研究表明,小剂量的氨磺必利抗抑郁还可能与五羟色胺(5-HT)受体有关,尤其是5-HT 7受体4-5。综上所述,小剂量的氨磺必利联合米氮平能有效缓解老年难治性抑郁症的抑郁、焦虑情绪,显著改善患者生活质量,且安全性较好。参考文献1 陈明辉,高新学,李功迎.电休克抗抑郁疗效的影响因素J.中国神经精神疾病杂志,2 0 1 8,4 4(6):3 8 1.2 王灵强,阴智群,夏博宇,等.文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症临床疗效及安全性J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(2 4):6 0 1 1.3 R i t t m a n n s b e r g e r H.Am i s u l p r i d e a s a n a u g m e n t a t i o n a g e n t i n t r e a t m e n t r e s i s t a n t d e p r e s s i o n:A c a s e s e r i e s a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r eJ.P s y c h i a t r i a D a n u b i n a,2 0 1 9,3 1(2):1 4 8.4 P y t k a K,G l u c h-L u t w i n M,K o t a s k a M,e t a l.H B K-1 5 p r o t e c t s m i c e f r o m s t r e s s-i n d u c e d b e h a v i o r a l d i s t u r b-a n c e s a n d c h a n g e s i n c o r t i c o s t e r o n e,B D N F,a n d NG F l e v e l sJ.B e h a v B r a i n R e s,2 0 1 7,3 3 3:5 4.5 N i k i f o r u k A.T a r g e t i n g t h e S e r o t o n i n 5-HT 7 R e c e p t o r i n t h e S e a r c h f o r T r e a t m e n t s f o r C N S D i s o r d e r s:R a t i-o n a l e a n d P r o g r e s s t o D a t eJ.C N S D r u g s,2 0 1 5,2 9(4):2 6 5.(编辑 胡怀富)作者简介:张焕云,女,本科,副主任护师,研究方向:临床肿瘤护理。收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 2临床护理路径在头颈部恶性肿瘤患者放疗中的应用张焕云,常 瑛(临沂市肿瘤医院,山东 临沂 2 7 6 0 2 4)中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 5 9-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 0 8 关键词:临床护理路径;头颈部肿瘤;心理状态 头颈部恶性肿瘤不仅具有常见恶性肿瘤的特点,而且具有影响呼吸、消化、内分泌、视听、口腔等功能的特性1。放疗是治疗头颈部肿恶性瘤的重要方式,但常导致患者出现疲劳、厌食、放射性皮炎、粘膜炎等不良反应。临床护理路径是近年来新兴的一种标准化护理模式,在临床护理中得到广泛应用。为此,本研究将临床护理路径应用于头颈部恶性肿瘤患者,观察其应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 9年2月2 0 2 0年2月本院收治的1 2 0例头颈部恶性肿瘤患者。纳入标准:均经病理学确诊;无沟通交流及认知障碍;自愿参加本研究。排除标准:合并其他恶性肿瘤;合并严重器质性病变;精神异常。采用随机数字表法将纳入患者分为实验组和对照组,各6 0例。两组一般资料比较具有可比性(P0.0 5),见表1。本研究经医院伦理委员会审批,所有患者均签署知情同意书。1.2 方法 对照组:采取常规护理,包括:健康宣教、心理疏导、病情观察、用药指导及出院指导等。实验组:按照拟定的临床护理路径进行护理,通过中国知网、万方医学网、P u b M e d、W o S、G o o g l e-S c h o l-a r等网站检索头颈部恶性肿瘤护理相关文献,结合科室既往收治患者的临床资料及护理问题,制定头颈部恶性肿瘤放疗临床护理路径表。患者入院后,责任护士采用面对面交流的形式,向患者详细介绍9524期 杨丽娟,王志广:小剂量氨磺必利联合米氮平治疗老年难治性抑郁症的效果观察 临床护理路径表相关内容,使患者了解相应的治疗及护理流程,提高治疗及护理依从性,责任护士根据表格内容完成相应护理后在执行栏内签字。临床护理路径内容见表2。表1 两组一般资料比较项目对照组(n=6 0)实验组(n=6 0)2/tP性别男/女3 8/2 23 4/2 61.0 7 70.8 6 1年龄(岁)6 1.1 35.9 26 0.9 36.8 40.4 5 90.9 7 4文化程度小学及以下2 0(3 3.3 3)2 3(3 8.3 3)中学2 6(4 3.3 3)2 7(4 5.0 0)0.5 0 30.5 3 7专科及以上1 4(2 3.3 3)1 0(1 6.6 7)疾病部位 例(%)口腔癌2 8(4 6.6 7)2 6(4 3.3 3)鼻咽癌1 5(2 5.0 0)1 6(2 6.6 7)0.6 1 60.8 9 6口咽癌1 1(1 8.3 3)1 3(2 1.6 7)其他6(1 0.0 0)5(8.3 3)居住地农村4 1(6 8.3 3)4 3(7 1.6 7)1.1 2 10.7 7 3城镇1 9(3 1.6 7)1 7(2 8.3 3)表2 头颈部恶性肿瘤患者放疗临床护理路径表护理路径时间护理项目指导内容准备阶段入院第1天入院评估评估患者神志、生命体征、病情、疼痛、跌倒、压疮、V T E、既往史史等?入院宣教介绍医院及病区环境、设施和设备、医护人员及医院相关制度,建立良好的护患关系。入院检查遵医嘱完成化验检查、辅助检查预约,告知次日采血及检查注意事项放疗前1天放疗前宣教向患者及家属介绍基本知识、治疗程序、配合注意事项、常见不良反应及预防和应对措施等。生活指导制定科学、合理膳食营养计划,叮嘱患者避免食用加工饮料和其他辛辣、寒凉的食物,加强卫生保健。心理护理评估患者心理状态、针对性开展心理疏导,帮助患者消除不良情绪,以积极乐观的心理面对疾病和治疗。放疗前准备协助完善C T、B超等检查,摘除牙套、气管切开套管等金属物质,做好口腔的处理,填充或拔除龋齿。用药护理遵医嘱给药并观察药物反应。治疗阶段放疗第1天沟通放疗计划联系主管医师和放疗技师,确定放疗计划。放疗实施准备治疗前再次予以心理护理,规划放疗标记点。放疗1天后放疗反应观察评估是否出现放射性骨髓移植等异常反应。并发症处理观察并记录放疗并发症,及时采取应对措施。康复阶段出院前1天康复指导加强营养,注意保护放射野皮肤。出院指导交代出院注意事项,叮嘱遵医嘱及时复诊。出院后1周出院随访随访出院后健康状况,开展居家延续性健康管理。062 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷1.3 指标评定 心理状态:采用 焦虑自评量 表(S A S)与抑郁自评量表(S D S)2 评估,S A S标准分高于5 3分判定焦虑,S D S标准分高于5 0分判定为抑郁,评分越高表示情绪越差。自我管理能力:采用癌症自我管理效能感量表(S U P P H)3评价,总分2 81 4 0分,分值越高说明自我管理能力越好。并发症:包括口感及味觉减退、放射性龋病、放射性骨髓抑制及张口困难等。2 结果2.1 两组心理状态比较 干预后两组S A S、S D S评分较干预前均降低,S U P P H评分均升高,实验组升降幅度大于对照组。见表3。表3 干预前后两组S A S及S D S评分情况比较(xs,分)组别nS A S干预前干预后S D S干预前干预后S U P P H干预前干预后实验组6 05 3.3 84.9 63 6.3 56.1 55 1.3 25.1 53 5.4 06.1 67 1.0 21 4.2 48 9.8 51 2.3 3对照组6 05 3.7 04.5 54 5.3 56.9 25 1.5 55.5 84 4.7 58.2 36 9.2 31 2.1 97 9.9 11 1.2 6t0.3 77.5 30.2 47.0 50.7 44.6 1P0.7 1 30.0 0 00.8 1 50.0 0 00.4 6 10.0 0 02.2 两组并发症情况比较 实验组:6 0例患者中,口感及味觉减退2例,放射性龋病、放射性骨髓抑制及张口困难等各1例,并发症发生率为8.3 3%(5/6 0);对照组:6 0例患者中,口感及味觉减退5例,放射性龋病、放射性骨髓抑制各3例,张口困难2例,其他1例,并发症发生率为2 3.3 3%(1 4/6 0)。两组并发症发生率比较有统计学意义(2=5.0 7,P=0.0 2 4)。3 讨论 目前,对于头颈部恶性肿瘤多以放疗为主,但在杀死肿瘤细胞的同时,也会对机体造成一定的损害,患者经常会出现焦虑、虚弱、乏力、头晕、头痛等,不仅影 响 治 疗 效 果,而 且 易 导 致 相 关 并 发 症 的 发生4-5。常规护理缺乏连续性和计划性,患者自我管理能力普遍较差,治疗及护理方案难以得到有效落实。临床护理路径是一种综合性、系统化的标准护理模式,近年来广泛应用于临床,并取得满意效果6-7。本研究将其应用于头颈部恶性肿瘤行放疗患者,结果显示,干预后实验组S A S、S D S、S U P P H评分改善程度均优于对照组。说明临床护理路径能够改善头颈部恶性肿瘤放疗患者心理状态,提升自我管理能力。分析其原因:心理护理作为重点贯穿于临床护理路径各个环节,通过个性化心理状态评估,针对性心理疏导,帮助患者消除不良情绪,树立积极、健康的心理;优化了护理程序,使各项护理措施得以无缝隙衔接,通过有效的认知管理,提升患者对疾病及治疗的认识水平,提高治疗依从性。综上所述,将临床护理路径应用于头颈部恶性肿瘤放疗患者,有助于改善其心理状态,提高自我管理能力,降低并发症发生率,值得临床推广。参考文献1 A l t e r i o D,M a r v a s o G,F e r r a r i A,e t a l.M o d e r n r a d i o-t h e r a p y f o r h e a d a n d n e c k c a n c e rJ.S e m i n o n c o l o g y,2 0 1 9,4 6(3):2 3 3.2 杨柳,张修华,邢加强.加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术围手术期管理中的应用J.腹腔镜外科杂志,2 0 2 1,2 6(1 1):8 0 5.3 钱会娟,袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评J.中华护理杂志,2 0 1 1,4 6(1):8 7.4 贾艳庆.预见性护理干预在头颈部肿瘤放疗病人中的应用J.护理研究,2 0 2 1,3 5(1):1 5 9.5 高学珍,姚薇,贾艳庆.头颈部肿瘤放疗病人实施综合性护理干预的效果观察J.护理研究,2 0 1 9,3 3(2 4):4 3 2 8.6 周立芝,高健,张淑芳,等.图文式临床护理路径在乳腺癌化疗患者中 的应 用J.中 国煤 炭 工业 医学 杂志,2 0 1 9,2 2(2):2 0 1.7 关小伟,张雪,金月.图文式临床护理路径对宫颈癌化疗患者治疗依从性和睡眠质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(1):5 4.(编辑 胡怀富)1624期 张焕云,常瑛:临床护理路径在头颈部恶性肿瘤患者放疗中的应用