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在全市XX年新农合筹资工作会议上的讲话
同志们：
这次会议的主要任务是。分析总结我市2014年新型农村合作医疗工作的成绩和经验，进一步统一思想，分析问题，明确目标，全面安排部署2015年度新型农村合作医疗工作任务。刚才，市卫生局党委书记黄健同志通报了我市2014年以来新农合运行情况，并作了业务工作安排，中国人寿xx支公司谢婷华副经理就新农合意外伤害补充保险产品做了说明，请大家回去后贯彻落实好会议精神。下面，我讲三点意见。
一、肯定成绩，正视问题，全面回顾总结2014年新农合工作2014年，我市新农合工作在各方面共同努力下，取得了显著的成绩。回顾一年的工作，主要表现在以下几个方面：一是覆盖面进一步扩大。2014年参合人数同比增加6282人，新农合参合率多年稳定在99%，新农合政策稳步实施，参合人员基本实现全覆盖。二是保障能力逐年提高。2014年，次均住院补偿2353元，同比上升10%。大病保险工作正常开展，大额医药费用保障能力增强，预计今年受益群众将超过50万人次，受益群体进一步扩大。三是部门工作配合有力。市财政对新农合资金的安排及时到位，市卫生、财政、审计等部门各司其职，通力协作，各定点医院扎实做好基本医疗服务，确保新农合政策真正落到实处。四是便民服务高效有序。全面推广社保卡一卡通；重点实施出院即补，即参合患者在省内200多家医院看病可以一出院就申请新农合补助；基层医疗机构服务能力不断提高，基本做到小病不出乡、大病不出县。五是配套措施执行到位。临床路径与单病种付费管理，特殊病种门诊补偿与基本公共卫生服务，乡村一体化管理、药品零差率实施与村卫生所门诊补偿等工作互相配套、协同发展。在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到全市新农合工作还存在不少问题和困难：一是思想认识上不够重视。部分干部群众对合作医疗制度的认知深度不到位，对合作医疗政策一知半解。合作医疗工作在各乡镇（街道）之间的发展不够平衡，部分乡镇宣传工作不够深入，参保率相对较低，有些乡镇（街道）还未设立新农合办或新农合办还处于四无（无人员、场所、设备、经费）状态。省上政策明确表示，本级新农合工作的人员和经费由本级政府安排，请各乡镇（街道）会后认真思考一下，一定安排好部署好2015年的工作。二是部分定点医院行为有所偏差。有些医院的群众评价差，重收费，轻服务，甚至迎合病人需要，合伙套取、骗取新农合基金，各有关单位一定要加强制度建设、加强管理、加强网络系统全覆盖，对服务不规范，执行新农合制度不力的定点医院要及时预警、限期整改，对整改不到位的，可以停办其业务或取消新农合定点医院资格，情节严重的，移送司法机关处理。同时，要做好新农合基层公示、满意度调查及入户核查工作，畅通信息收集渠道，及时掌握工作中出现的新问题、新动向。三是病人上流现象更加突出。据统计，今年镇卫生院的住院患者占比有所减少，有的卫生院辖区内住院比重不到20%，而市外住院患者明显上升，占比由15%上升到17%，其中市外县级定点医院同比上升27.5%，地市级定点医院同比上升23.7%，省级定点医院同比上升17.9%。此外，基层卫生院人手稀缺，一些医院管理涣散，医生医务行为不端等问题也要引起高度重视，各卫生院要想方设法解决问题。
二、坚定信心，攻坚克难，全力抓好2015年新农合筹资和支付方式改革工作
（一）精心组织，确保筹资工作顺利完成1.在工作方针上，要做到四个把握。一要把握工作目标。农村居民参合率达98%以上，参合人口同比去年要有所增加，参合人员基础信息相符率要达100%。二要把握参合对象。新农合属政府兜底性保障制度安排，特别是贫困的、多病的，要动员参合，凡为我市长住人口，在没有参加城镇居民医保及职工医保的情况下，皆可自愿参加。三要把握时间节点。11月底前全面完成筹资工作；12月底前完成资金解缴和信息录入，同时做好验、发证工作；明年初，新一轮新农合补偿正式启动。四要把握责任要求。各乡镇（街道）要及时制定工作方案，召开筹资会议并层层下达责任状；市卫生局要充分发挥主管部门作用，做好组织协调、技术指导、督促检查和人员培训工作；市财政局要负责新农合筹资票据的提供与核销，规范各乡镇（街道）的收入过渡户管理，确保筹措资金的安全；市广电局要加强对新型农村合作医疗工作动态的宣传报道，在全市形成浓厚的舆论氛围；市民政局、计生局、残联要切实做好政府救助对象的衔接工作，确保重点对象100%参合。
2.在工作职责上，要杜绝三种现象。一是要杜绝工作互相推诿现象。各乡镇（街道）要统筹协调，明确职责，责任到人，确保合力完成工作任务。二是要杜绝乡镇重筹资、轻信息录入的现象。各乡镇（街道）要做好信息录入工作，完成电脑录入后，参合公示程序不能省略，让群众核对信息。三是要杜绝上下信息梗阻现象。去年一些乡镇（街道）的参合筹资信息有不报、迟报、乱报现象，甚至反复督促后一些乡镇仍不及时上缴筹资基金。这些不良现象，希望在今年能得到转变。
3.在工作督查上，要抓好两项制度。一是督查制度。各乡镇（街道）要组织人员对各村进行包保督促，市效能办要将新农合筹资工作列入效能督查，及时对各乡镇（街道）筹资工作完成情况进行通报。二是奖惩制度。各乡镇（街道）要将2015新农合工作目标责任书签订盖章并在11月15日前上交市新农合管理中心，同时也要与各村签订责任书，并和各村工作考评、经费下拨等工作挂钩；市政府已将新农合工作纳入各乡镇（街道）绩效考评，并在年终评比中予以兑现。
（二）创新机制，做好新农合支付方式改革9月底，省卫计委在我市召开新农合支付方式改革会议，希望我市能率先开展以住院床日付费为主的支付方式改革。大家一定要抓紧做好这项工作。一是在方案设计上，要精心谋划，认真测算，做好与现有结算方式的衔接。改革新农合支付方式，实施好工作方案，搞好费用测算是关键，市卫生局和各定点医院要提前梳理有关数据，积极联系省上专家，与软件公司沟通协调，搞好测算和方案设计，注意要将数据进行返算。改革后，要注意与当前补偿方案的衔接，实现平稳过渡，避免大起大落，注意留有余地，对出现的新情况、新问题，及时调整，逐步完善。二是在运行管理上，要转变方式，细化监管，维护参合人口健康权益。支付方式改革将有效防范基金风险，但也可能出现其他问题，如：减少诊疗服务和项目，推诿病情复杂病人或者串换诊断、放宽住院标准等，这就需要卫生部门要转变监管内容，提高精细化管理能力，细化指标到科室、到医生，开展医疗监督，规范服务行为，加强医疗质量管理。三是在制度配套上，要齐抓并举，统筹实施，形成医疗制度改革的合力。今年医改的重点在公立医院改革；医疗双向转诊，分级诊疗制度的建立；基层卫生所的一体化管理。各级卫生部门一定要加强问题导向，直面困难，统筹多方力量，共同做好医改工作。要以开展支付方式改革倒逼医院的成本核算和内部绩效分配等改变，由现有管理模式逐步向现代医院经营管理模式转变；用支付方式改革引导医院、患者分级诊疗；以支付方式改革为核心，以乡镇卫生院为纽带，通过基药配送管控，医药费用收支管理等促进村级卫生所一体化管理取得突破。四是在监督实施上，要共同协调，审计管理，确保新农合基金健康运行。支付方式改革要依法进行，审计局要发挥其免疫系统功能，对基金运行开展审计工作，健全监督制约机制，堵塞漏洞，确保基金安全，有效防范骗取新农合基金等案件的发生。
三、突出重点，多管齐下，进一步提升新农合整体工作水平新农合政策的实施是国家卫生体制改革保基本、强基层、建机制的重要组成部分，各级各部门要突出重点，多管齐下，积极采取有力措施，进一步提升新农合整体水平。第一，提高认识，强化组织领导。各级各部门一定要切实加强新农合工作的组织领导，知难而上，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，及时研究解决工作中存在的问题，妥善处理好各种困难和矛盾，促进新农合工作有序推进。第二，加大宣传，确保主动参与。各乡镇（街道）要做好宣传工作，将新农合政策宣传手册发放到每家每户。今年，中国人寿推出了新农合意外伤害补充保险产品，这是对新农合制度的有益补充，大家要配合中国人寿做好产品宣传，让老百姓自觉自愿参加新农合意外伤害补充保险，在发生意外伤害时，得到相应的商业保险保障，减轻意外伤害的医药费用负担。第三，密切配合，形成齐抓共管。卫生部门要进一步完善相关制度，加大对定点医院的监管，重点加强对行业作风、医疗质量、服务态度的管理。各乡镇（街道）、财政、审计、人寿等部门要在职能范围内积极参与、支持新农合工作，形成齐抓共管的良好局面。各定点医院要正确处理好经济利益和社会效益的关系，以支付方式改革为契机，强化内部管理，不断提升服务质量和水平，提高患者满意度，让老百姓就近获得质优价廉的基本医疗服务。第四，强化建设，保障资金安全。市新农合管理中心要进一步完善财务制度，按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则，强化资金存储、基金拨付管理，做到钱帐分离、收支分离、封闭运行。市财政、审计要加强对合作医疗基金的监管，做到专户储存、专款专用、规范运行，确保基金运行安全。市卫生局要建立监督机制，定期监督检查，并进行三级公示，接受群众监督，进一步增强资金使用管理透明度。第五，提高意识，确保农民实惠。各定点医院要加强软硬件建设，通过良好的服务、合理的收费和便捷的补偿赢得患者信赖，努力实现医患双赢。同时，市新农合管理中心要进一步完善补偿程序，提高工作效率，以优质高效的服务取信于民。同志们，巩固和发展新型农村合作医疗制度，关系农民群众的切身利益，任务艰巨，意义重大，使命光荣。各乡镇（街道）、有关部门，一定要凝精聚力，创新实干，周密安排，迅速行动，确保2015年新农合工作各项目标圆满完成，推动我市新型农村合作医疗工作再上新台阶。
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