口腔运动、初乳口腔免疫疗法及袋鼠式护理在早产儿经口喂养中的应用.pdf

改善血糖指标及心功能水平。参 考 文 献1 汪琦,李屏,崔传义,等.瑞舒伐他汀对 2 型糖尿病合并冠心病病人 PCI 术后血清 sLox-1、hs-CRP、TNF-水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(15):2254-2258.2陈积雄,黄晓燕,徐文星,等.糖化血红蛋白水平在老年2 型糖尿病合并冠心病患者病情评估中的应用J.中国临床保健杂志,2019,22(5):707-709.3顾巧玲,孙娜,宋雪楠,等.强化健康教育护理模式对冠心病合并糖尿病患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):57-59.4郭洁,张玉,孙耀东,等.利拉鲁肽联合二甲双胍对糖尿病合并冠心病患者血清趋化素及胰岛素抵抗的影响J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(2):212-214,218.5素妍,刘海霞,蔡填,等.PCI 治疗对于 2 型糖尿病合并冠心病患者的疗效及对心功能的影响J.心血管康复医学杂志,2020,29(1):85-90.62018 年美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会.关于 2型糖尿病高血糖管理的共识J.中华预防医学杂志,2019,53(2):163.7王斌,李毅,韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南J.中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.8刘超,魏志强,何翔,等.颈动脉超声检查对糖尿病合并冠心病患者的应用价值研究J.解放军医药杂志,2019,31(5):75-77.9韩丽,孙名超.多阶段健康教育对 2 型糖尿病合并冠心病患者血糖波动及治疗依从性效果评价J.中国预防医学杂志,2020,21(3):325-329.10 沈迎,丁风华,陆林,等.冠心病合并糖尿病患者的血压管理J.中华心血管病杂志,2020,48(1):5-9.11 凌莉萍,张慧丽,赵华.多样性护理干预对老年糖尿病合并冠心病患者的影响J.齐鲁护理杂志,2019,25(4):103-105.12 李娟,白雪,程姝娟.心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并 2 型糖尿病患者健康相关体适能的影响J.中国康复医学杂志,2020,35(5):575-580.本文编辑:谭 峰 2022-11-26 收稿基金项目2021 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20210023)。通信作者口腔运动、初乳口腔免疫疗法及袋鼠式护理在早产儿经口喂养中的应用岳艳丽,王红利,高 峰,苑 航(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨口腔运动、初乳口腔免疫疗法(C-OIT)及袋鼠式护理(KMC)在早产儿经口喂养中的应用效果。方法:选取2022 年 1 月 1 日12 月 31 日收治的 92 例早产儿为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组各 46 例,对照组采用常规喂养护理,研究组采用口腔运动、C-OIT 及 KMC;比较两组早产儿喂养情况、干预前后早产儿准备经口喂养评分、发育情况,家长护理满意度。结果:研究组早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、喂养过渡时间均短于对照组(P0.01),喂养效率高于对照组(P0.01);干预后,两组早产儿准备经口喂养评分、体重、头围均优于干预前(P0.05,P0.01),且研究组优于对照组(P0.01);研究组家长护理满意度高于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法对照组采用常规护理,具体措施如下。准备好乳头和奶瓶:选择适合早产儿的小号乳头和小容量的奶瓶,奶瓶提前消毒。采取 KMC:将早产儿放于母亲胸前进行 KMC,使其感受温暖和安全感,促进身体发育和母子情感的发展。确认早产儿是否适合经口喂养:医生或护士会根据早产儿的身体状况和健康状态确定是否适合经口喂养。记录喂养时间和数量:记录早产儿喂养的时间和数量,以便医生和护士对早产儿的营养摄入进行监测和评估。喂养前检查乳头的温度:使用手指触摸乳头,确保温度合适,否则会影响早产儿的进食能力。喂养时保持早产儿的头部和身体姿势:将早产儿轻轻地抱起,头部略微向上,确保其口腔和喉咙处于正确的位置,避免呛奶和吸入食物导致窒息。控制喂养的速度和量:逐渐将奶瓶倾斜到早产儿的口中,控制喂养的速度和量,以避免胀气、呛奶等问题。研究组在对照组基础上采用口腔运动、C-OIT 及 KMC。口腔运动:轻柔地按摩早产儿的颊部、舌头和口唇,刺激其口腔运动。使用清洁湿布或温水蘸棉球轻轻地擦拭早产儿的口唇、舌头和牙龈,以刺激其口腔感受器的发育;使用适当大小的开口器或口部张合器进行口腔运动训练,帮助早产儿锻炼口部肌肉;借助各种形状、大小和材质的乳头、奶嘴等玩具,使早产儿进行吮吸和咀嚼训练;如果早产儿存在震颤或紧张的问题,可以采取播放柔和音乐、按摩等方法进行口腔运动训练,帮助其放松和安静;记录早产儿的口腔发育情况和进展,与医生和护士共同评估和制订护理计划。C-OIT方法:及早进行经口喂养:早产儿的消化系统比较脆弱,需要逐渐适应经口喂养。医生和护士应根据早产儿的情况,尽早开始进行经口喂养。提供母乳初乳:母乳初乳富含抗体和免疫球蛋白,可以帮助早产儿建立免疫系统,防止感染疾病。建议母亲提供足量的母乳初乳,并在咨询医生和护士的建议下加入其他营养成分。进行 C-OIT:给予早产儿少量的母乳初乳,使其坚持舔吮几次或将母乳涂抹在口腔黏膜上,以接触到乳汁中的抗体和免疫球蛋白。由此刺激早产儿的口腔防御机制,帮助其建立口腔免疫系统。记录早产儿的反应和进展:对于早产儿经口喂养 C-OIT 的效果,需及时观察并记录。若发现早产儿出现呕吐、腹泻等异常情况,要及时向医生和护士报告。定期检查:早产儿需要经常进行检查,包括口腔和身体状况。定期检查可以帮助医生和护士及时发现问题,并制订相应的护理计划,保证早产儿的健康和安全。KMC 的步骤:准备好合适的位置。选择安静、干净、温暖的环境,准备好舒适的座位或床铺。保持卫生。护理前,保持双手和上衣的清洁和消毒,并佩戴手套和口罩。脱掉早产儿的衣服。轻轻地将早产儿的衣服脱掉,同时保持其身体温暖。制造“袋鼠袋”。将一条软质毯子对折并固定,形成一个可以放置早产儿的袋鼠袋。将早产儿放入袋鼠袋中。轻轻地将早产儿放入袋鼠袋中,并使用毛巾或毯子轻轻地盖住其背部和头部,以保持温暖。开始喂养。将早产儿放于胸前,使其头部紧贴母亲胸部。根据医生和护士的建议,为早产儿喂养母乳或特殊配方奶粉。注意饮食。为早产儿母乳喂养时应注意饮食,避免进食辛辣、刺激性食物,以免对早产儿的健康造成不良影响。1.3 观察指标喂养情况:包括开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、喂养过渡时间、喂养效率。早产儿准备经口喂养评分:包括口型、行为、口腔反射、纠正胎龄、非营养吸吮 5 个维度,共 18 个条目,每个条目 02 分,总分 036 分,分值越高代表经口喂养耐受性越佳。发育情况:比较两组体重与头围。家长护理满意度:采用医院自制护理满意度量表进行评估,量表包括护理态度、护理环境、护理技术、沟通水平、护理责任 5 个维度,每个维度总分 020 分,量表总分 0100 分,分为不满意(90 分)3 个评级。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;等级资料采用111齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期Mann-Whitney U 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组早产儿喂养情况比较 见表 1。表 1 两组早产儿喂养情况比较(xs)组别n开始经口喂养时间(d)完全经口喂养时间(d)喂养过渡时间(d)喂养效率(ml/min)研究组 466.541.1711.721.758.651.89 11.391.08对照组 467.631.4813.591.9810.242.109.870.81t 值3.9084.7973.8127.638P 值0.0010.0010.0010.0012.2 两组干预前后早产儿准备经口喂养评分比较见表 2。表 2 两组干预前后早产儿准备经口喂养评分比较(分,xs)组别n干预前干预后t 值P 值研究组4624.521.2231.742.19-27.7700.001对照组4624.701.4628.591.92-16.8460.001t 值0.6197.357P 值0.5370.0012.3 两组干预前后早产儿发育情况比较 见表 3。表 3 两组干预前后早产儿发育情况比较(xs)组别n体重(g)干预前干预后头围(cm)干预前干预后研究组461835.04216.063227.04346.00 28.023.0538.076.07对照组461841.07209.063013.07321.10 28.222.9834.075.10t 值0.1363.0750.3113.422P 值0.8920.0030.7560.001 注:与同组干预前比较,P0.052.4 两组家长护理满意度比较 见表 4。表 4 两组家长护理满意度比较名(%)组别n非常满意基本满意不满意满意度(%)研究组4632(69.57)13(28.26)1(2.17)97.83对照组4629(63.04)11(23.91)6(13.04)86.96统计值 Z=-5.1642=3.866P 值 0.0010.0493 讨论早产儿是指孕期不足 37 周的新生儿。根据 WHO的定义,早产儿分为极低出生体重儿(出生体重1000 g)、极早产儿(出生孕周28 周)和晚早产儿(出生孕周为 2837 周)5。早产儿的发生率在全球范围内呈逐年上升的趋势,据统计,早产儿的发生率为5%13%6。基于早产儿身体器官发育不成熟、体温调节能力较差,故其经口喂养效率低,从而不利于早产儿的生长发育,需要进行有效的护理干预措施提高早产儿喂养率。目前,多数研究证实,口腔运动、C-OIT、KMC 在早产儿经口护理中效果满意。陆红霞等7研究证实,口腔运动与 C-OIT 联合能提高早产儿经口喂养效率。何力等8在一项前瞻性研究中表示,KMC 能够提高早产儿经口喂养的效果。但关于口腔运动、C-OIT、KMC 三者的联合作用鲜见报道。本研究结果显示,研究组早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、喂养过渡时间均短于对照组(P0.01),喂养效率高于对照组(P0.01)。可见口腔运动、C-OIT 和KMC 可改善早产儿的喂养情况。分析原因为:口腔运动可以通过刺激早产儿的口腔肌肉协调运动和吸吮反射,帮助早产儿更好地吸食母乳。C-OIT 通过母乳中的免疫物质,提高早产儿的免疫水平,预防感染,从而有利于早产儿健康发展。KMC 则通过亲密的皮肤接触,使早产儿感受到母亲的安全感和温暖,促进睡眠和健康生长9。口腔运动、C-OIT 及 KMC 可提高早产儿的准备经口喂养评分。本研究结果显示,干预后,两组早产儿准备经口喂养评分高于干预前(P0.01),且研究组高于对照组(P0.01)。分析原因为:这些方法能够促进早产儿吸吮、吞咽和呼吸的协调性,从而提高早产儿经口喂养的能力。同时,这些方法有助于促进早产儿的生长发育,提高其身体素质和消化吸收能力10。因此,这些方法的联合应用可以提高早产儿的准备经口喂养评分,使其更好地适应经口喂养,有助于促进早产儿的健康发展。另外。本研究结果显示,研究组体重、头围优于对照组(P0.01),提示口腔运动、C-OIT 及 KMC 可促进早产儿的生长发育。其原因在于:口腔运动可以刺激早产儿的口腔肌肉运动和吸吮反射,促进消化系统和呼吸系统的发育,使早产儿更适应经口喂养,提高营养摄取。C-OIT 可提供丰富的免疫物质,增强早产儿的免疫能力,降低感染风险,防止营养不良和生长迟缓11。KMC 可提供安全感和宁静环境,降低早产儿的压力和焦虑,促进睡眠和生长发育,同时加强亲子关系,更有利于早产儿的健康发育12。因此,这些方法的联合应用可以促进早产儿的生长发育,提高体重增长和头围增长速率,改善营养摄取和消化吸收,降低感染和并发症的风险,促进早产儿的健康成长。常规护理往往没有办法提高早产儿家长的满意度,主要是因为这种护理模式缺乏针对性13。而本研究表明,研究组家长护理满意度高于对照组(P0.01)。可见口腔运动、C-OIT 和 KMC 不仅促进早产儿的生长发育,还可提高家长护理满意度。主要原因为:口腔运动可以帮助早产儿更好地适应经口喂养,缓解喂养困难和不良反应,降低家庭负担和护理成本,提高家长护理满意度。C-OIT 护理可提高早产儿211齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期的免疫能力,防止感染和并发症,减少药物使用,缩短住院时间,节约医疗资源,同时增强家长信心和安全感,提高护理满意度。因此,口腔运动、C-OIT 及 KMC可提高家长护理满意度,帮助家长更好地应对护理挑战,提高护理质量。综上所述,口腔运动、C-OIT 及 KMC 可改善早产儿经口喂养效果,促进早产儿发育,并提升家长护理满意度,值得临床推广应用。但本研究样本量选取有限,往今后在临床上继续累积样本量进行更为深入的研究。参 考 文 献1林群,贾雁平,刘玉凤,等.父亲参与的袋鼠式护理联合音乐疗法对产妇产后抑郁及早产儿健康恢复的影响J.川北医学院学报,2022,37(12):1644-1648.2李文,刘墨言,岳少杰,等.危重早产儿袋鼠式护理方案的探索与实践J.中国护理管理,2021,21(12):1771-1776.3Abushanab D,Rouf PA,Hail MA,et al.Cost-effectiveness of Oral Versus Intravenous Ibuprofen Therapy in Preterm Infants With Patent Ductus Arteriosus in the Neonatal In-tensive Care Setting:A Cohort-based StudyJ.Clin Ther,2021,43(2):336-348.4巨海春,赵元会.袋鼠式护理联合抚触干预对早产儿睡眠质量及生长发育的影响J.医学临床研究,2021,38(12):1882-1884.5苏馨,杨银凤,王丹,等.袋鼠式护理模式配合婴儿抚触在新生儿窒息复苏中的应用效果J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(12):1415-1417.6李玉,李胜玲,孙彩霞,等.袋鼠式护理对无创机械通气早产儿呼吸功能的影响J.护理学杂志,2021,36(6):11-14.7陆红霞,吴萍,刘灿萍,等.初乳口腔免疫治疗联合口腔吞咽训练对早产儿经口喂养的影响J.皖南医学院学报,2019,38(3):304-306.8何力,黄朝梅,刘丹,等.袋鼠式护理方案改善早产儿经口喂养的效果评价J.蚌埠医学院学报,2019,44(11):1567-1569.9同锦锦,鲁周咪,朱元元,等.口腔运动干预联合初乳口腔免疫干预在早产儿经口喂养中的应用效果观察J.中国药物与临床,2020,20(22):3771-3773.10 盖丽,姜红,范玲.早产儿母亲与父亲实施袋鼠式护理的非劣效性研究J.中国实用护理杂志,2021,37(20):1568-1572.11 李润杰,朱丽,张红艳,等.基于自然生物角度的袋鼠式护理模式应用于剖宫产初产妇研究J.川北医学院学报,2021,36(2):261-264.12 陈晓艳,毋艳,闫会丽.早产儿袋鼠式护理的临床护理效果评价J.中国医刊,2019,54(10):1153-1155.13 吴萍,徐燕,陆红霞,等.初乳口腔免疫疗法结合袋鼠式护理在早产儿护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2018,24(17):46-48.本文编辑:姜立会 2023-06-12 收稿通信作者温通刮痧疗法在神经根型颈椎病患者中的应用陈 洁,陈 路,孙小玲,姜 锡(常州市中医医院 江苏常州 213000)【摘 要】目的:探讨温通刮痧疗法在神经根型颈椎病患者中的应用效果。方法:选取 2019 年 1 月 1 日2022 年 1 月 31 日收治的 82 例神经根型颈椎病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组各 41 例,对照组采用常规刮痧疗法,实验组采用温通刮痧疗法;比较两组干预前后疼痛程度采用 McGill 疼痛问卷(MPQ)、颈椎功能采用颈椎功能障碍指数(NDI)及头痛发作频率、持续时间。结果:干预后,两组 MPQ 评分、NDI 评分、头痛发作频率及持续时间均优于干预前(P0.05,P0.01),且实验组优于对照组(P0.05)。结论:对神经根型颈椎病患者采用温通刮痧疗法,可减少患者头痛发作频率、疼痛程度,缩短头痛发作持续时间。【关键词】温通刮痧疗法;神经根型颈椎病;疼痛程度;颈椎功能中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.033 文章编号:1006-7256(2023)17-0113-04 神经根型颈椎病为临床常见的颈椎疾病,其属于颈椎退行性病变,相关调查显示,神经根型颈椎病在我国的发病率约为 13.76%,且近年来随着人们生活、工作压力的增加,该病发病率呈逐年上升的趋势1。该病发病机制较为复杂,椎动脉供血异常、颈椎椎体病变等均为诱因,其可单独作用发病又可综合作用发病。神经根型颈椎病对其内部行走的神经等可产生严重的压迫症状,进而诱发患者出现颈部疼痛、头痛、311齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期