论基层医疗卫生机构的政府采购管理.pdf

86管理科学 活力 2023 年论基层医疗卫生机构的政府采购管理湛浠（广州市增城区荔城街社区卫生服务中心，广州511300）摘要 在基层医疗卫生机构的运行过程中，政府采购是重要工作之一，它是推动机构健康、高效运转的物质基础。做好政府采购管理，能够提升财政资金的利用效率，缓解财政压力，防止国有资产流失，这既是基层医疗卫生机构自身发展的要求，也是国家强化监管的要求。然而，结合实际来看，基层医疗卫生机构在实际开展政府采购管理过程中仍然存在一些问题。本文提出几点应对措施，为财务人员与采购人员提供参考。关键词政府采购；基层医疗卫生机构引言政府采购贯穿基层医疗卫生机构运行全过程，与其医疗卫生服务职能履行息息相关，因此加强政府采购管理具有必要性。近年来，为顺应发展需求，基层医疗卫生机构不断加大政府采购规模，同时也对政府采购工作的管理水平提出了更高的要求。一、基层医疗卫生机构实施政府采购的重要性（一）政府采购逐渐成为审计重点随着我国医疗体制改革的推进，基层医疗卫生机构作为公益类事业单位，由财政全额负担，同时国家逐年加大对基层医疗卫生机构的公共卫生财政投入。审计部门对基层医疗卫生机构的财政资金的监控也越来越严格，不只从专款专用方面考量资金用途，还对达到了政府采购标准的采购工作从采购行为、招标文件、招标过程这几方面审核，是否按照相关法规执行也是审计部门的重点审查方向。（二）政府采购是单位内部控制的重要组成部分政府采购的过程涉及提议、决策、审批、实施、验收、备案等内部控制建设。基层医疗卫生机构应以“分事行权、分岗设权、分级授权”为主线，通过制定制度、健全机制、评估风险、完善措施、规范流程，加强政府采购内部控制建设，逐步形成依法合规、运转高效、风险可控的政府采购管控体系，从而全面提升自身的政府采购管理水平，有效防范经济运行风险，促进采购工作的廉政建设。（三）规范政府采购工作能降低风险，减少医院运行成本基层医疗卫生机构政府采购活动越来越多，涉及的金额也越来越大，其中与供应商的合同签订细则如果不够详细明确，可能会导致出现日后违约的风险。合同的验收条件、付款时间、付款条件、违约责任的承担方等相关合同细则，会影响医院采购项目是否能够实施运行，基层医疗卫生机构可能将承担相关民事责任，甚至会影响资金流动。（四）规范政府采购能减少医院运行成本由于基层医疗卫生机构虽然基本由财政负担，但其运行盈利情况将影响基层医疗卫生机构日后对重点科室、重点医疗项目的设备等投入。政府采购作为一项重要的运行支出，在整个政府采购工作前期调研、论证需求、市场比价、招标评分、合同签订等过程中，如果能做到科学测算、合理竞价，则能够为基层医疗卫生机构节省不必要的运行成本，合理利用每一分钱，也是为日后基层医疗卫生机构其他发展留下资金做铺垫。二、基层医疗卫生机构实施政府采购的流程分析基层医疗卫生机构采购金额较大型公立医院来讲会相对较小，但采购种类繁杂，可以说是“麻雀虽小，五脏俱全”。首先，由业务部门根据业务需求，在每年 9 月份做明年的采购预算时要制订好采购计划。待财政本年的年初预算下达后，业务部门根据实施时间的要求，做好采购市场需求调研，确定采购方式，提出采购申请。通过基层医疗卫生机构内部控制程序和相关的采购制度，进行相应的审批流程。审批后，由采购部门或采购员实施采购工作，其中包括意向公开、专家论证、发出邀标函、召开采购开标会等，确定中标供应商，签订采购合同。中标供应商按照合同完成相应的工程、货物或服务后，业务部门检查是否符合要求并验收。验收后，由业务部门向财务部门申请按照合同约定付款，业务部门或采购部门将所有采购资料归档保存。三、基层医疗卫生机构实施政府采购管理的问题（一）缺失健全的管理办法，决策管理程序不够完善部分基层医疗卫生机构将当地财政部门或者卫健部门的政府采购制度直接作为本单位的政府采购制度，并未结合87管理科学 活力 2023 年单位实际情况制定本单位的政府采购制度。由于财政部门实施“放管服”改革，采购制度内容基本上以标准为主，缺少实际可操作流程的规范，难以指导基层医疗卫生机构内部各科室执行政府采购工作。同时，反映出基层医疗卫生机构内部控制有缺陷，尤其是在决策管理程序中，部分基层医疗卫生机构只做到符合政府采购相关法律法规实施采购，但单位内部通过怎样的程序如何选定其政府采购方式、如何遴选供应商或者招标代理机构、如何选定邀标的供应商等情况并未通过制度规范起来。（二）缺乏统一组织架构，政府采购资料档案归类分散基层医疗卫生机构涉及采购的业务部门主要分为基建部门（负责工程类采购）、药械部门（负责药品、卫材和医疗器械采购）、办公室（负责后勤服务及办公设备与物资采购）、信息科（负责信息化服务建设采购）等。各业务部门由于专业性强，因此独立实施采购工作，完成后各自归档到业务部门。政府采购资料档案的保存时间是 15 年，档案归类分散会导致资料丢失遗漏的情况时有发生，再次实施相类似的采购难以寻找完整的历史资料进行纵向对比。由于基层医疗卫生机构人员编制数量少，常出现一人身兼数职的情况，缺乏统一采购管理体系，各业务部门对采购业务相关知识缺乏交流，导致不同业务部门的采购资料也有很大差异。（三）对政府采购的认知不全面，采购人员业务能力参差不齐1采购人员政策不熟悉政府采购相关规章制度每年都会有新的内容，采购人员如果不及时学习，就会使用旧的政策实施采购，造成日后审计问题事项。为了廉政风险，采购人员轮岗频次快，刚熟悉了相关政策就轮岗离开了，新接任的采购人员的专业知识可能并未培养起来，或者新接任的采购人员只会按部就班地采取原来采购人员的工作方法，并未主动学习新的政策。2政府采购预算编制不合理业务部门对政府采购相关政策不熟悉，部分应编制预算的采购项目漏编，预算没有经过前期调研、科学论证，按照历史数据编制预算，数据不准确。对于部分特殊的医疗设备，未考虑其相配套的耗材、维保等预算。3关注面单一，缺乏全盘思维政府采购不是单一的工作，涉及购置办公设备，应结合行政事业单位公用配置标准制定采购预算与计划。例如，购买空调要结合使用平方面积与匹数，购买台式电脑要考量是否超人数配备。在确定签订合同的期间，应结合相关法律法规对合同风险进行评估，制定适合项目实施的条款，降低合同风险。（四）采购流程复杂，时间要求严格，采购周期长1需求调研、采购计划等流程多政府采购活动不只是如何邀标采购，其前期的准备工作也是重要的组成部分，流程复杂繁多。根据政府采购需求管理办法，采购人员在确定采购需求前，可开展需求调查，部分项目还需要形成书面资料。采购人员应围绕实现采购需求，做好政府采购实施计划，明确采购实施过程中的细节，如采购方式、合同内容等。对于需购置进口产品的政府采购项目和单一来源采购方式的政府采购项目，还需要完成邀请专家进行进口产品论证。2意向公开、公开招标等待公示时间长政府采购项目的实施过程中，为降低采购风险，坚持公正公开原则，对很多采购流程增加了公示时间时长。在广州地区，通过公开招标方式采购，在等财政部门下达年度预算后，意向公开期为30日，招标公告的公示期为20日，中标公告期限为 1 个工作日。（五）采购主体责任意识不够强当前对于政府采购金额较大的项目，基层医疗卫生机构多以委托招标代理公司进行采购为主。部分基层医疗卫生机构对其采购主体责任意识不够强，片面认为只要委托给招标代理公司，就能免除采购可能存在的违规责任。因此，部分基层医疗卫生机构多依赖招标代理公司，减少对其合法合规性监督，缺乏对招标文件中的符合性审查等，可能会导致招标文件中存在以其他不合理条件对供应商实行差别待遇或者歧视待遇、违规收取投标保证金、设置或者变相设置供应商规模、成立年限等门槛等违规问题。四、基层医疗卫生机构实施政府采购的措施分析（一）完善采购制度细则，强化内部控制制度建设1完善药品耗材采购、集采范围采购、院内非政府采购等采购制度基层医疗卫生机构采购类型多样，需要统一汇编成系统性采购制度，建立完整的采购管理体系。由于上级部门的政府采购相关法律法规多为标准性文件，基层医疗卫生机构在实施过程中，仍有很多操作细则上需要结合单位内部情况明确如何实施采购工作。基层医疗卫生机构在上级88管理科学 活力 2023 年部门的相关法律法规基础上，结合本单位实际工作岗位设置、审批权限、人员配置等，建立健全更加完整组织架构，制定可操作性强的工作流程。2加强采购决策管理建设现有政府采购制度下的政府采购方式多样化，基层医疗卫生机构在不同的采购情形下，能够选择不同的采购方式。对于部分同一采购情形，也可以选择不同的采购方式。对于如何决策采购方式，或者如何选择定点供应商，则需要通过细化内部审核的各项要素、审核标准，制定不同情形下的决策方法，设置合理的审批流程，加强内部审核，形成依法合规、执行力强的内部控制制度。尤其是对于紧急采购相适应的情况要明确，决策机制要合理。（二）健全采购组织架构，强调内审监督职能1梳理采购流程，成立采购委员会或设置独立采购专员大型公立医院多以设置专门的采购中心或者采购部门统筹管理全院采购工作，基层医疗卫生机构人力资源有限，可以成立采购领导小组作为采购业务决策机构，由核心领导层作为组长，组员由业务部门、财务审计科室派员，负责采购业务决策。由业务部门设置采购专员作为采购业务实施机构，负责业务方面的采购实施。由审计部门和纪检监察部门作为采购业务监督机构，负责政府采购政策文件实施的审核与监督。采购领导小组应定期召开会议，对政府采购项目的预算编制、采购文件、合同等进行集体讨论、研究与审批。同时，审批权限要注意不相容岗位设置，避免廉政风险。2科学引入内审进入采购全流程监督目前，内部审计主要做的是事后审核，往往发现问题时，采购项目已经结束，无法纠正采购期间的问题。内审监管部门应主动介入采购全流程，对其关键点进行管控。从事前的调研论证中，就应介入审查其合理性；事中审核采购文件编制合规性、合同签订时间及时性等；事后审查是否完成履约验收、采购文件是否归档等。（三）科学编制采购预算，灵活实施采购工作1政府采购预算进一步精细化采购人员应每年核对采购项目是否达到政府采购标准，以免漏做政府采购预算。业务部门在编制预算前要做好科学合理的需求调研，动态更新市场价格参考标准，厉行节约，估算其项目带来的经济效益和社会效益等绩效价值。对于设备引入全生命周期管理概念，其日常消耗、维保维修费用、人员培训费等都要纳入预算管理中。每年评估各科室重大设备采购是否有闲置、成本大于收入、设备数量是否超公用配置标准等问题，在配置标准范围内可结合业务量增长，再决定是否继续批准下一年的政府采购预算增配。2合理规划每年采购时间规划基层医疗卫生机构的资金多以财政预算下达为主，财政预算资金需等待每年地方人民代表大会审议，财政部门才能下达预算。在预算下达之前，对于一些需要做需求调研、市场价格比价、科学论证的采购项目，做好相关采购前期工作。在预算下达后，基层医疗卫生机构应首先在 30 天内做好整年项目采购的意向公开工作，同时也可以开展日常性年度政府采购项目，如物业管理服务、印刷服务、汽车加油服务等。稳步有序地安排整年的采购工作，合理规划意向公开、资格预算、公开招标公示、中标成交后公示、合同签约、质疑投诉、监督检查、评审专家管理、设备验收等相关节点时限，确保财政资金使用进度，避免财政项目资金年底结转或财政部门回收资金。（四）加强对基层医疗卫生机构人员的采购能力建设定期组织全员采购政策培训，加强交流学习。基层医疗卫生机构应结合政府采购新政的颁布实施，积极开展学习培训。可以通过购买网络视频培训课程，现场会议或网络会议直播等方式，定期对全院全员进行培训。培训形式可以更多样化，采购委员会可以多组织业务部门、财务部门、审计部门、资产管理部门多进行采购项目交流学习。每个部门做好经验分享案例，也可以针对编制采购文件、设置评分方法等提出问题。结语综上所述，政府采购是基层医疗卫生机构运行的重要组成部分，要促使经费科学合理支出，切实有效执行预算。基层医疗卫生机构需要以政府采购管理为抓手，推动建立健全内部管理体系。作为基层医疗卫生机构，为提升政府采购管理科学性和规范性，应精准把握采购需求，规范编制政府采购预算，优化完善采购工作流程，做好采购过程监督管控，以促使政府采购工作向专业化、规范化、标准化转变。参考文献：1 章志娟，潮煜，王思琼公立医院政府采购内部控制体系构建 J中国政府采购，2022（02）：57-612 葛彬彬风险导向的政府采购管理研究 J中国市场，2023（03）：170-1723 蒋凌“六招”赋能政府采购管理创新 N兰州日报，2023-01-13（003）