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老年骨质疏松性骨折患者自我感受负担现状及与医学应对方式和残疾接受度相关性分析.pdf
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1、护理研究老年骨质疏松性骨折患者自我感受负担现状及与医学应对方式和残疾接受度相关性分析*李 楠,张凤梅(南阳市中心医院,河南 南阳 4 7 3 0 0 0)摘 要 目的 了解老年骨质疏松性骨折患者自我感受负担水平,探讨其与医学应对方式和残疾接受度的相关性,为临床开展干预措施提供借鉴。方法 选取2 0 1 9年8月至2 0 2 1年5月在该院接受治疗的1 6 2例老年骨质疏松性骨折患者为研究对象,采用医学应对方式量表(MCMQ)、残疾接受度量表(A D S-R)、自我感受负担量表(S P B S)评估所有患者医学应对方式、残疾接受度和自我感受负担水平,采用双变量P e a r s o n直线相关检
2、验医学应对方式和残疾接受度与自我感受负担水平的相关性。结果 1 6 2例老年骨质疏松性骨折患者平均S P B S得分为(3 4.0 98.1 2)分,其中轻度感受负担5 1例,中度感受负担7 9例,重度感受负担3 2例;平均A D S-R得分为(7 0.6 71 0.6 7)分,其中轻度感受负担组A D S-R中的包容、转变、扩大、从属各维度得分及A D S-R总得分最高,其次为中度感受负担组、重度感受负担组,3组间A D S-R各维度得分及总分对应比较,差异均有统计学意义(P0.0 5);MCMQ中面对、回避、屈服维度平均分分别为(1 7.3 13.2 4)、(1 5.4 53.1 7)、(
3、1 3.5 83.3 6)分,其中轻度感受负担组面对维度均分最高,重度感受负担组回避、屈服维度平均分最高。经双变量P e a r s o n直线相关性检验分析证实,自我感受负担与残疾接受度各维度和医学应对方式中的面对维度呈负相关(P0.0 5),与医学应对方式中回避、屈服维度呈正相关(P0.0 5)。结论 老年骨质疏松性骨折患者医学应对方式和残疾接受度与自我感受负担关系密切,临床应重视对其积极面对疾病的促进干预,提升残疾接受度,降低自我感受负担。关键词 骨折;骨质疏松;医学应对方式;残疾接受度;自我感受负担;老年人D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5
4、1 9.2 0 2 3.1 7.0 2 9中图法分类号:R 4 7 3.6文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 7-3 0 1 8-0 4文献标识码:B 骨质疏松是机体骨代谢功能异常所导致的骨组织结构损坏和骨量降低为主要临床特征的一种代谢性疾病。由于骨量降低,骨质疏松患者易诱发骨折,称为骨质疏松性骨折。老年人群是骨质疏松性骨折的高危人群,有流行病学调查显示,我国6 0岁以上人群骨质疏松性骨折发病率为2 1%,且随着年龄的增加,发病率呈上涨趋势1。自我感受负担是患者在内心对自身疾病因素、治疗费用因素、家庭支持因素、情感因素等方面的担忧,是一种负性心理体验2。残疾接受度是患
5、者个体对自身疾病所导致的伤残状态或结局的接受程度。医学应对方式是指患者内心针对疾病创伤应激源所采取的应对方式,包括认知和行为两部分的积极或消极应对方式3。由于老年人机体修复能力下降,合并疾病较多,导致并发症增加,骨折愈合时间延长,不仅增加治疗费用,而且还增加患者致残率和死亡率,容易使患者产生消极情绪,不能接受残疾现状,加重自我感受负担。目前,临床多从干预效果方面对患者残疾接受度和自我感受负担方面开展研究4,忽略了医学应对方式和残疾接受度对患者自我感受负担的影响及三者间的关系。鉴于此,本研究将对老年骨质疏松性骨折患者医学应对方式和残疾接受度与自我感受负担相关性进行研究,旨在为临床干预研究提供新思
6、路,现报道如下。1 资料与方法1.1 资料1.1.1 一般资料 本研究经医院医学理论委员会批准(批准文号:2 0 1 9 0 5 1 9)。选取2 0 1 9年8月至2 0 2 1年5月在本院接受治疗的1 6 2例老年骨质疏松性骨折患者为研究对象,其中男6 5例,女9 7例;年龄6 08 4岁,平均(6 7.9 45.3 7)岁;骨质疏松病程0.91 1.0年,平均(4.8 51.3 1)年;骨折部位:股骨颈骨折3 8例,粗隆间骨折5 0例,椎体压缩骨折4 1例,其他部位骨折3 3例;教育程度:小学及以下5 9例,初中4 6例,高中3 2例,大学2 5例。1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准:
7、年龄大于或等于6 0岁;经骨密度检测仪检测骨密度T-2.5 S D,符合老年骨质疏松诊断标准;经影像学检查确诊为骨折;精神及意识状态正常,认知功能正常,能够配合独立完成调查研究;对本研究知情,自愿参与研究,并签订知情同意书。排除标准:合并恶性肿瘤;合并心、脑、肝、肾、肺等脏器疾病;合并精神类疾病;合并血液系统疾病或感染性疾病者;存在意识障碍者;临床资8103现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7*基金项目:河南省医学科技攻关项目(1 9 2
8、1 0 3 2 1 0 1 6)。料不完整、主动退出研究或研究期间失联者。1.2 方法1.2.1 研究工具(1)残疾接受度量表(A D S-R):包含转变、包容、扩大、从属4个维度3 2个条目,采用L i k e r t 4级评分法计分,其中1 0个条目为正向计分,其余2 2个条目为反向计分,总分3 21 2 8分,得分越高说明患者对自身残疾接受度越高,本研究中该量表的C r o n b a c h s 系数为0.9 2 1,信度良好。(2)医学应对方式量表(MCMQ):是目前临床应用最广泛的反映患者医学应对方式的评价工具,包含面对、回避、屈服3个维度2 0个条目,采用L i k e r t
9、4级评分法计分,3个维度分别独立计分,得分越高说明患者更倾向于该应对方式。该量表面对、回避、屈服3个维度在本研究中 的C r o n b a c h s 系 数 分 别 为0.8 9 3、0.9 0 5、0.8 8 9,信度良好。(3)自我感受负担量表(S P B S):包含身体负担、情感负担、经济负担3个维度1 0个条目,采用L i k e r t 5级评分法计分,总分55 0分,得分越高说明患者自我感受负担越高,本研究中该量表的C r o n b a c h s 系数为0.9 1 7,信度良好。参考以往研究5,本研究将S P B S3 0分设置为轻度感受负担组,将S P B S 3 0 4
10、 0分 设 置 为 中 度 感 受 负 担 组,将S P B S4 0分设置为重度感受负担组。1.2.2 研究方法 由接受相关培训且考核合格的研究者,分别在入院当天、复位固定术后、出院前向研究对象发放调查问卷,向其介绍本研究目的、临床意义、调查问卷填写方法,所有与患者沟通关于调查问卷的内容均采用研究前统一设计的固定语言,避免在沟通和解释过程中对患者产生诱导效果,保证调查结果的真实性。调查问卷均要求在3 0 m i n内容完成答卷并当场收回,本研究问卷回收有效率为1 0 0%,每项调查取3次得分均分作为该项调查最终得分,逐项将调查得分输入电脑,并由双人核对。1.3 统计学处理 采用S P S S
11、 2 0.0统计学软件对调查数据进行统计学分析,所有数据符合正态分布,计量资料以xs表示,组间比较采用单因素方差分析,医学应对方式和残疾接受度与自我感受负担相关性采用双变量P e a r s o n直线相关分析,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 老年骨质疏松性骨折患者自我感受负担情况 本研究1 6 2例老年骨质疏松性骨折患者平均S P B S得分为(3 4.0 98.1 2)分,其中轻度感受负担5 1例,占3 1.4 8%,S P B S得分为(2 6.4 53.2 8)分;中度感受负担7 9例,占4 8.7 7%,S P B S得分为(3 4.9 13.9 2)分;重度 感
12、受 负 担3 2例,占1 9.7 5%,S P B S得 分 为(4 4.2 54.6 3)分。2.2 不同自我感受负担患者A D S-R得分比较 本研究1 6 2例老年骨质疏松性骨折患者平均A D S-R得分为(7 0.6 71 0.6 7)分,其中轻度感受负担组A D S-R中的包容、转变、扩大、从属各维度得分及A D S-R总得分最高,其次为中度感受负担组、重度感受负担组,3组间A D S-R各维度得分及总分比较,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 不同自我感受负担患者A D S-R各维度及总得分比较(xs,分)组别n包容转变扩大从属总得分轻度感受负担组5 12 1.9 3
13、5.7 22 0.9 85.3 12 1.2 75.8 61 2.3 52.9 37 6.5 39.8 7中度感受负担组7 91 9.9 54.9 31 9.6 74.8 91 9.5 25.1 11 0.4 72.8 76 9.6 19.5 9重度感受负担组3 21 8.1 74.4 81 7.8 24.1 71 8.0 44.4 29.9 22.3 86 3.9 59.4 2F5.5 3 84.0 9 93.9 2 99.6 9 51 7.5 3 4P0.0 0 50.0 1 80.0 2 20.0 0 10.0 0 1 注:表示无此项。2.3 不同自我感受负担患者MCMQ得分比较 本研究
14、1 6 2例老年骨质疏松性骨折患者MCMQ中面对、回避、屈服维度 平均分分别 为(1 7.3 13.2 4)、(1 5.4 53.1 7)、(1 3.5 83.3 6)分,其中轻度感受负担组面对维度均分最高,重度感受负担组回避、屈服维度均分最高,3组间MCMQ 各维度对应比较,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。2.4 医学应对方式和残疾接受度与自我感受负担相关性分析 经双变量P e a r s o n直线相关性检验分析显示,医学应对方式中的面对维度和残疾接受度各维度与自我感受负担呈负相关(P0.0 5),医学应对方式中回避、屈服维度 与自我感受 负担呈正相 关(P0.0 5),见表3。
15、表2 不同自我感受负担患者MCMQ各维度得分 比较(xs,分)组别n面对回避屈服轻度感受负担组5 11 8.6 33.7 31 3.4 72.7 91 1.9 72.3 5中度感受负担组7 91 7.1 13.0 81 5.9 62.9 61 3.5 62.7 4重度感受负担组3 21 5.6 82.8 41 7.3 43.2 51 6.1 72.9 3F8.3 4 91 9.0 1 12 4.4 5 1P0.0 0 10.0 0 10.0 0 1 注:表示无此项。9103现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t
16、e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7表3 医学应对方式和残疾接受度与自我感受负担相关性分析(相关系数)项目自我感受负担面对回避屈服包容转变扩大从属A D S-R总分自我感受负担-0.5 6 1a0.6 1 7a0.5 9 5a-0.6 9 4a-0.6 1 6a-0.5 8 3a-0.6 8 5a-0.7 1 1a面对-0.5 6 1a-0.6 3 5-0.6 1 90.7 3 50.6 8 30.6 9 10.5 8 70.6 7 4回避0.6 1 7-0.6 3 5-0.6 4 5-0.7 2 9-0.7 0 7-0.6 6 5-0.5 2 8-0.6 1
17、 2屈服0.5 9 5-0.6 1 9-0.6 4 5-0.6 9 7-0.7 2 5-0.6 1 2-0.6 9 5-0.6 6 8包容-0.6 9 4a0.7 3 5-0.7 2 9-0.6 9 7-0.6 0 80.5 2 8-0.6 9 40.6 8 6转变-0.6 1 6a0.6 8 3-0.7 0 7-0.7 2 5-0.6 0 8-0.6 1 70.5 8 90.7 7 5扩大-0.5 8 3a0.6 9 1-0.6 6 5-0.6 1 20.5 2 80.6 1 7-0.6 5 70.6 1 5从属-0.6 8 5a0.5 8 7-0.5 2 8-0.6 9 5-0.6 9 4
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